高危出血患者血液透析的不同抗凝方法分析

孟迪

淮安市中医院，江苏 淮安 223001

摘要：目的：分析高危出血患者血液透析的不同抗凝方法。方法：择取医院治疗的70例血液透析且高危出血患者为探究主体，以信封法分成观察组（n=35，枸橼酸钠体外透析管路局部抗凝）、对比组（n=35，普通肝素全身抗凝），分析治疗情况。结果：观察组管路使用周期、滤器使用周期均长于对比组，观察组体外凝血指标优于对比组，差异均有价值（P＜0.05）。结论：予以血液透析且高危出血患者局部枸橼酸体外抗凝的价值较为显著。

关键词：高危出血；血液透析；不同抗凝方法

血液透析为临床治疗终末期肾脏疾病的替代疗法，透析治疗期间常用抗凝剂为低分子肝素或者是普通肝素，但是对于部分高危出血倾向患者，例如有创操作、颅内出血、消化道出血等患者应用系统性抗凝剂时进一步增加了出血风险。此时多应用无肝素透析，即应用生理盐水冲洗管路而减少凝血，但是此种治疗方式极易导致透析滤器与管路严重凝血，可造成血液丢失，甚至需要提前终止透析。研究发现，局部枸橼酸抗凝具有不增加出血风险、抗凝效果满意的优势，是高危出血连续性肾脏替代治疗作为理想的抗凝治疗方式，但是标准化枸橼酸抗凝方案较复杂，需配合特定血液透析法进行[1]。近年来，随着医疗技术的进步，简化枸橼酸抗凝被用于高危出血的血液透析患者的治疗中，操作措施简化，无需额外补充钙剂，疗效已经得到证实。本次研究选择医院在2021年2月-2022年2月治疗的70例血液透析且高危出血患者为主体，旨在分析不同抗凝方法的治疗效果，具体如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

病例纳入研究时段为2021年2月-2022年2月，选择医院在该时段内收治的70例血液透析且高危出血患者，以信封法分组，其中35例为对比组，剩余35例为观察组。对比组年龄29~78岁，均值（53.54±5.26）岁；BMI为23-33kg/2，平均（28.02±1.69）kg/2；男女患者比例是19：16。观察组年龄30~77岁，均值（53.59±5.72）岁；BMI为24-32kg/2，平均（28.08±1.64）kg/2；男女患者比例是18：17。比较基线特征无统计学价值（P＞0.05）。

纳入标准：均签署知情同意书，患者诊疗资料完整；研究满足伦理道德要求及《世界医学会赫尔辛基宣言》原则；具备血液透析适应症；存在明显出血倾向或者活动性出血。

剔除标准：低氧血症、组织灌注不足、高钠血症、代谢性碱中毒、中心静脉置管血液流通不畅、严重肝功能衰竭

1.2方法

全部患者均接受血液透析治疗，应用日机装DBB－27、费森尤斯4008B、PS-130透析器进行治疗，透析液为碳酸氢盐透析液，浓度比例是：30-35mmol/L碳酸氢根、110mmol/L氯、145mmol/L钠、2.5mmol/钾、1.5mmol/L钙。治疗期间血流量是200-250ml/min，透析流量是500ml/min，依据患者透析前体重、干体重、透析过程中输入液体量确定超滤量，时间为3-4h，透析器与透析管路均一次性使用。

对比组应用普通肝素全身抗凝，首先采取浓度是6250IU/L生理盐水冲洗浸泡透析器、管路，时间为30min，透析前应用无肝素盐水冲洗，透析时间隔30min采取200ml无肝素生理盐水冲洗1次透析器。

观察组应用枸橼酸钠体外透析管路局部抗凝，在动脉端以150-180ml/h的速度输入枸橼酸钠（4%），同时在静脉端以40-60ml/的速度输入，无需另外补充钙剂。

1.3观察指标

（1）管路及滤器使用周期。比较各组患者管路使用周期、滤器使用周期。（2）凝血指标。比较各组患者治疗前后的ACT、PT、Fg、APPT。

1.4统计学处理

以SPSS23.0软件分析数据，采取“±s”分析计量资料（符合正态分布），行“t”检验，P＜0.05说明存在差异。

2结果

2.1管路及滤器使用周期分析

观察组管路使用周期、滤器使用周期均明显较对比组长，差异具有统计学价值（P＜0.05），见表1。

表1：管路及滤器使用周期分析量表（±s）

组别	管路使用周期（d）	滤器使用周期（h）
观察组（n=35）	18.26±3.17	23.17±2.61
对比组（n=35）	9.82±2.85	16.05±2.19
t
P

2.2凝血指标分析

观察组ACT、PT、Fg、APPT水平均低于对比组，P＜0.05，见表2。

表2：凝血功能分析量表（±s）

治疗质量	时间	观察组（n=35）	对比组（n=35）	t	P
ACT（s）	治疗前	109.93±3.27	109.95±3.16	0.170	0.986
	治疗后	110.53±2.64	125.72±2.59	2.293	0.029
PT（s）	治疗前	14.64±5.70	14.46±5.59	0.087	0.931
	治疗后	15.27±4.37	18.09±4.61	2.329	0.027
Fg（g/L）	治疗前	2.37±0.27	2.51±0.46	0.024	0.980
	治疗后	2.28±0.31	2.87±0.36	2.514	0.013
APPT（s）	治疗前	30.57±2.89	30.52±2.87	0.155	0.877
	治疗后	32.25±2.63	35.71±2.69	2.238	0.033

3讨论

血液透析为临床治疗慢性肾功能衰竭的重要方式，具有替代治疗优势，可明显延长患者生存周期，改善其生命质量，目前已经成为ICU的抢救技术之一[2]。通畅的管路为顺利开展血液透析的基础，而抗凝是保障血管通路通畅的基本条件，肝素抗凝为常用的抗凝方式，但是对高危出血患者而言，应用肝素抗凝极易发生并发症，加之肝素诱导的血小板减少、肝素过敏等问题限制了肝素的应用。枸橼酸抗凝为新型具局部体外抗凝剂，具有适应范围广、凝血功能小等特点，本研究显示予以血液透析且高危出血患者４%枸橼酸抗凝，可降低体外循环凝血发生率，还可延长滤器使用寿命，应用价值理想。枸橼酸钠进入人体后经羧酸循环代谢成碳酸氢根，停止输入枸橼酸钠30min后可完全被代谢，且抗凝效果仅局限于体外循环，对于机体凝血无显著影响。此外，透析器对于枸橼酸钠的清除能力较强，进入体循环的量较少，因此对机体酸碱度、水电解质的影响较小。

综上所述，予以血液透析且高危出血患者局部枸橼酸体外抗凝的价值较为显著，可延长管路使用周期、滤器使用周期，同时还可改善凝血指标，值得推广。

参考文献：

[1]许敏敏,彭婷,俞跃等.分段式枸橼酸抗凝在高危出血风险血液透析患者中的临床应用[J].中国现代医药杂志,2021,23(09):35-30.

[2]水光兴,邹峰,贺丹等.简化枸橼酸抗凝在血液透析高危出血倾向患者中的临床应用研究[J].中国中西医结合肾病杂志,2021,22(03):237-239.