骨关节炎、风湿性关节炎、类风湿关节炎有什么区别？

程凯凯

汝州市第一人民医院急诊科 河南平顶山 467599

在日常生活中，有时会感觉到关节疼痛，说起关节疼痛，多数人最早想起的就是关节炎，生活中我们所说的“关节炎”其实是相对笼统、宽泛的病症，它可能涉及到人体各个关节、周围组织等，并在受到感染、退化、创伤等因素的影响下而表现出来的炎性疾病症状。不过，从严格意义上进行划分，我们所说的“关节炎”通常并不精确，它可能属于骨关节炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎等不同类型，那这三种关节炎又有什么区别呢？

首先，从病因层面出发，骨关节炎属于一种退行性疾病，通常是指在各种原因影响下，导致机体关节软骨及骨出现的磨损状况。针对原发性骨关节炎而言，其病因并不清楚和确切，通常与高龄、肥胖或者职业性过度使用等因素存在关系。对于继发性骨关节炎，主要是受到畸形、外伤或者过度负重的影响；针对风湿性关节炎，多是指在感染溶血性链球菌以后，一般在随后的2—3周时间内，机体咽部感染前驱症状；而类风湿关节炎属于自身免疫性疾病。

其次，从起病方式角度观察，对于骨关节炎来讲，其发病相对缓慢，并具有病情反复的特点；风湿性关节炎的发病过程较为迅速，通常在12—24小时内会达到高峰；针对类风湿关节炎症状，其发病速度相对缓慢，也存在病情反复的特点，严重的情况下甚至会伴随终身。

再者，从症状角度出发，对于骨关节炎病症，通常属于单侧关节疼痛特征，少部分患者也可能表现出晨僵，在病症趋于严重时，甚至会导致畸形功能障碍。骨关节炎症状具有如下特征。

（1）患病部位主要以膝、髋为主。（2）出现骨关节炎病症时，患者的关节可能伴着有持续性隐痛，并且随着活动量的增加病情也会加重，在休息后一般有所好转，该病症会受到天气变化的影响，通常在气压降低状况下病情会加重。（3）在患者晨起或者久坐后，关节会变得僵硬，通过稍微做一些活动会有所好转，并且骨关节炎的晨僵时间相对较短，通常不会大于30分钟。（4）在患有骨关节炎时，可能会听到关节内的摩擦音。（5）在病症发展到后期阶段，易表现出关节肿胀变形以及运动受限特征。

针对风湿性关节炎疾病，主要呈现出大关节红肿、热痛等特点，例如，可能表现为膝关节、肘关节红肿，并且表现为对称分布、游走性疼痛等特点，一般不会伴随晨僵特点，患者受累的关节也不会存在遗留畸形或者出现功能障碍等情况。风湿性关节炎主要的发病部位集中在下肢大关节如膝关节、踝关节、肩关节、腕关节等，并具有如下特征，（1）在出现疼痛时，通常会呈现出关节和肌肉对称性、游走性疼痛、酸胀等特征，患者还可能出现热痛、红肿等炎症反应。在表现为急性炎症状时，经过2—4周时间可逐渐消退，且关节症状易于反复。（2）患病阶段患者的肌肉会感觉到不适，并容易表现出食欲缺乏、浑身无力、异常烦躁等特点。（3）出现不规则发热迹象，多数患者属于轻中度发热，其脉搏频率会明显加快、在患病时表现为多汗，且与体温不成正比。（4）可能出现皮下结节、环形红斑等特点。（5）出现舞蹈症，这种症状多见于儿童，如果患儿表现出情绪不宁、烦躁以及易怒等症状，就可能出现无目的地快速动作，例如皱眉或者噘嘴等怪相，与此同时，肢体可能表现为伸直或者屈曲、内收或外展等，只有在休息或者镇静的时候，症状才会消失。（6）有进一步引发心脏疾病的可能。在表现出风湿性关节炎症状时，通常在风湿热活动期会累及到机体的其它关节以及心脏等器官，因此，风湿性关节炎患者通常会伴随有心肌炎、心内膜炎、心包炎等病症。

对于类风湿性关节炎而言，通常会看到小关节表现为红肿热痛，可能会累及到大关节，类风湿性关节炎的发病部位可为指关节、腕关节、踝关节等，且常伴有晨僵，在表现为受累关节特征时，可能导致畸形或者功能障碍。类风湿性关节炎会累及到周围组织、关节，它属于多系统性、炎症性的自身免疫病，发病部位通常在手、腕、足等小关节，具有如下特征，（1）出现晨僵，并且晨僵的时间相对较长，可超过一小时。（2）出现关节疼痛，疼痛主要具有对称性和持续性特点，有时还会伴随有压痛特征。（3）患病时导致关节肿胀。（4）严重时可出现关节畸形的情况，例如导致天鹅颈样畸形以及尺侧偏斜等情况。（5）致使患者的关节活动受限、引发类风湿结节以及类风湿血管炎等病症。

此外，从检验方向出发，骨关节炎通常没有免疫学上的特异性指标，绝大多数符合正常状态；对于风湿性关节炎症状，主要呈现出抗“O”阳性；在患有类风湿性关节炎疾病时，可有效检测出类风湿因子阳性特征。同时，结合不同病症的患者群体，调查发现，骨关节炎病症和年龄存在相关性，正常状态下，伴随着年龄的增长，该病症的发病率也呈现出递增趋势。对于风湿性关节炎而言，通常会在青少年时期发病；而类风湿性关节炎症状多发病于中年阶段。

最后，这三种病症的诊断方式也存在差异。对于骨关节炎病症，主要会依据慢性病史、临床表现以及X线检查结果来进行诊断，获取结果相对容易。针对风湿性关节炎病症，通常会根据患者的临床表现、实验室检查以及前期链球菌感染的相关证据来加以判断。对于类风湿性关节炎病症，主要判断出类风湿因子属于阳性，有时还需要结合患者的受累关节、数量、具体部位、症状持续时间等进行综合性诊断。