一例行臂丛神经探查术后患者并发隐匿性气胸的麻醉恢复期个案护理

张宗阳,张海艳

（安徽医科大学第一附属医院高新院区麻醉科，安徽 合肥  230088）

【摘要】臂丛神经探查修复术是临床常见的手术方式，而该手术后并发隐匿性气胸临床罕见。本文将通过对该例患者的个案护理进行讨论，总结麻醉恢复期该手术后并发症的护理措施，以期指导临床工作。

【关键词】臂丛神经探查；隐匿性气胸；麻醉恢复期护理；个案护理

1  病例介绍

   患者，女，63岁，因“右手麻木一年余”入院，术前诊断：右桡神经损害。既往史：右乳腺癌术后。患者于2021年6月4日在静吸复合全麻下行“右上肢臂丛神经探查[1]术”。麻醉诱导顺利平稳，经口气管插管接麻醉机通气。手术时间4小时10分钟，术中生命体征维持正常水平。13:25术毕麻醉未醒带气管插管转麻醉恢复室监护；13：45患者清醒符合拔管指征，遵医嘱予以拔除气管插管；14:00心电监护示（P:103次/分、R：26次/分、BP:162/103mmHg），生命体征超过术前±20%水平，医嘱予乌拉地尔、艾司洛尔对症处理，30分钟后症状未缓解，同时患者主诉心慌（P:124次/分）、疼痛，评估患者疼痛程度为中度疼痛，予追加舒芬太尼10ug后患者疼痛缓解，但仍表现为呼吸快、心率快、血压高（R：35次/分、P:126次/分、BP:168/103mmHg），未吸氧状态下SpO291%，双肺听诊较刚入室时相比，呼吸音右肺较左肺稍弱，主麻床旁肺超初步示患者发生隐匿性气胸[2]-[3]可能，遂请普胸外科手术室内科间会诊，予患者X摄片，示患者右肺气胸诊断。普胸外科医生予床边留置胸腔闭式引流管，16:00胸腔闭式引流管放置成功，引出大量气泡，16:20患者症状改善，生命体征降至术前水平（P:97次/分、R：21次/分、BP:142/88mmHg），符合转出要求。患者于2021年6月4日16:35予转至病区进一步治疗。6月7日床边胸片示：右上肺少许炎症，右侧膈肌抬高，未见气胸表现，6月10日患者神志清楚，生命体征平稳，拔除胸腔闭式引流管。经过以上对症处理，积极观察患者病情变化，及时追溯病因，患者最终病情稳定，并于6月12日康复出院。

2  护理

   2.1麻醉恢复期常规护理

   2.1.1呼吸系统

   根据患者个体情况，遵医嘱调节呼吸机各参数，入恢复室后带气管插管患者予以深麻醉下充分吸引口鼻腔分泌物，听诊双肺呼吸音，确定气管插管在位，严密监测病人呼吸功能恢复情况，保证病人呼吸道通畅[4]。   2.1.2循环系统

入恢复室患者持续心电监护，密切观察生命体征变化，详细与麻醉医生交接患者术中血液动力学情况，出入量情况，对症用药等情况。

2.1.3引流护理

患者入恢复室后，与巡回护士详细交接各管道，妥善固定防脱管，标识清晰，同时密切观察引流液的颜色、量、性状，引流口皮肤敷料有无渗血渗液，发现异常及时告知麻醉医生、手术医生。

2.1.4心理护理

全麻术后清醒患者，由于环境的变化，手术给机体带来的疼痛感，易发生焦虑与躁动，责任护士应：①准确评估患者心理变化状态[5]；②耐心讲解与手术相关情况，解除患者的焦虑与恐惧；③如为疼痛引起的不适，准确评估疼痛程度及时告知麻醉医生，对症处理，减少术后疼痛引起的心理焦虑；④患者转出病区后及时随访，帮助患者树立积极心理状态，促进康复。

 2.2 臂丛神经探查术围麻醉期护理

2.2.1 术前护理

与麻醉医生共同访视患者，进行麻醉评估，向患者介绍麻醉方式，告知相关注意事项，禁食水要求等，并签署麻醉知情同意书。

2.2.2术后护理

根据手术方式，患者术后需给予头颈胸吊带固定，避免肩外展动作[6]，患肢制动；

密切观察手术侧肢体末梢血运情况及呼吸运动情况，伤口敷料有无渗血渗液，同时避免在术侧肢体进行测血压、静脉穿刺等操作。

 2.3气胸护理[7]

2.3.1一般护理

术后清醒，病情允许下，协助患者取半坐卧位，减轻呼吸困难症状，持续心电监护，低流量氧气吸入，密切观察病情变化。

2.3.2 胸腔闭式引流护理[8]

1　妥善固定胸腔闭式引流管，标识清楚，告知患者管道位置，翻身时给予协助，避免牵拉。

2　保持引流通畅，确保有效引流：检查引流瓶无漏气，负压正常，无受压、扭曲、折叠等，水封瓶管道没入水面下3～5cm，水封瓶液面低于胸腔60～100cm；密切观察引流瓶内液体及气体的排出情况，颜色、量及性状；每30～60分钟挤管一次，避免堵管。

3　引流切口观察：密切观察引流切口部位敷料是否干燥，有无肿胀及渗血渗液等表现。

恢复室带管期间防止并发症：搬运过床时，需双向钳夹引流管，将水封瓶正向固定，再进行搬运过程，避免空气进入胸腔，引起气胸逆行感染[9]。

3  讨论

  臂丛神经探查术引起气胸是临床上极为少见，且容易忽视的术后并发症，国内外均暂无此类并发症报道，本案例中，患者术毕至恢复室拔管前未见特异性明显生命体征改变，拔管后结合患者临床表现，对症处理后治疗效果，床旁肺超初步诊断以及X线摄片结果，诊断患者并发气胸。逆推手术相关操作以及结合人体解剖位置，可发现该手术在探查神经过程中有胸膜腔损伤高风险，遂并发隐匿性气胸。胸膜腔内发生气胸，可引起患者纵膈移位，呼吸困难，心力衰竭等严重并发症，可随时危机患者生命。患者入恢复室后如不能密切观察，及时汇报，恐延误病情治疗，加重患者身体以及心理的压力。同时，也要求恢复室护士应具备整体护理思维，患者发生非常见病情变化时，应积极配合医生观察寻找病因，以减少并发症发生发展。因此，为避免此类并发症的出现，提出相关恢复期护理指导，以期指导临床工作。

参考文献：

[1]宋施岐,涂敏,张明耿.神经肌电图对臂丛神经损伤患者术前评估及预后评价的应用[J].医学理论与实践,2020,33(03):459-461.

[2]赵晨研,吴彩军,刘宇.肺部超声评估气胸的临床研究进展[J].临床急诊杂志,2019,20(10):820-823.

[3]谭群友,周景海.隐匿性胸部创伤的诊治现状与进展[J].创伤外科杂志,2017,19(02):81-84.

[4]黄哲燕,姚晓琴.全麻恢复期呼吸道并发症的观察及护理[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(65):227.

[5]武建丽,王娟红,颜娟娟.围手术期心理护理对腰椎间盘突出症患者的影响[J].心理月刊,2022,17(06):182-184.

[6]何冬华,戴巧艳,杨建涛.臂丛损伤膈神经转位修复术后护理及呼吸系统的管理[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(78):302-303.

[7]郭俊英.气胸患者的综合性护理[J].当代护士(下旬刊),2020,27(10):33-35.

[8]汪秀梅.1例射频消融治疗肺癌并发气胸患者的护理[J].当代护士(下旬刊),2021,28(06):140-141.

[9]司凤霞.自发性气胸行胸腔闭式引流术70例术后逆行感染预防研究[J].中外医疗,2015,34(04):82-84.