对全面预算为基础的公立医院财务管控的效果研究

张洁

单位：无锡市妇幼保健院

（国卫财政〔2020〕30号）《公立医院全面预算管理制度实施办法》（《办法》），由国家卫生健康委与国家中医药管理局联合颁布。当前，我国公立医疗机构迫切需要根据发展的需要，通过信息化手段，建立覆盖人力、财力、物力的全方位的财政预算，并对其进行合理的财政运作，加强财政的制约，以提升财政资源的利用率[1]。本文作者对此作了一些认识。

（一）全面预算管理是医院运营管理的重要工具

首先，在经营管理中，内部控制是最关键的环节。从内容上看，二者在经营活动的经营内容和经营活动的内容上存在着高度的重合；实质上，二者的本质是一个过程管理，其目标是合法合规、风险可控、高质高效、可持续发展；从实际应用角度来看，二者都是建立信息化和数据规范的基础。所以，加强公立医院的经营管理，必须对其进行有效的内部控制。

其次，预算管理是医院经营管理的一个重要环节，它与内部控制同样重要。公共医疗机构经营管理的核心是全面预算管理与业务过程管理，而全面预算管理实质上是资源分配、考核、控制各个责任主体等。国卫财会[2020]27号《关于加强公立医院运营管理的指导意见》中明确提出：“按照医院建设计划和中长期发展计划，建立人、财、物；技术资源、空间资源、设施资源的分级分配；强化资源配置和优化，推动各种资源的动态配置，提高对医、教、研的内部资源配置；防等方面的合作。这说明了在医院经营管理中，全面预算管理的中心角色是资源的分配。最后，通过对医院内部控制的分析，提出了对医院进行内部控制的有效措施。预算管理要求在预算管理中运用职责划分、授权批准等过程来完善预算管理制度，提高预算执行效率，确保预算管理的顺利进行。同时，预算管理也是实现医院内部控制的重要手段，是实现医院的事前控制、事中控制和事后控制的重要手段[2-3]。医院实行预算管理，可以分解、落实各项经营目标，明确各项任务、责任、利益，使医院能够更好的监督、控制和考核，同时也能帮助医院发现和预测医院的内部控制缺陷，对医院的风险进行评价和预警。

（二）全面预算的实施重点

1.明确工作目标：医院的财政支出导向是在医疗机构的发展战略与医疗机构的发展目标相协调的基础上，通过细化和分解，逐渐转化为具体的经济指标。要把工作目标分解为工作任务，把工作任务转化为与卫生服务有关的工作，进而对医院的收益和工作量进行预测，并对费用开支进行精炼，为今后的医院管理工作指明了正确的发展道路。

2.落实“归口管理”的工作。“归口管理”是医院综合预算实施的关键，通过对各部门的具体分工和部门分工进行了详细的划分，以确保其在实施过程中得到切实的实施。“归口管理”的预算责任通常是建立在医疗机构结构的基础上，也可以按照预算执行的特点来统一安排。预算编制中要全面反映“归口管理”的内容，对责任科室、科室进行划分，并在预算执行、调整、考核等方面进一步细化责任。“归口管理”既能促进预算项目的顺利执行，又能确保工程的顺利进行，又能使预算的纵向和协同，使整体的财政体制上逐步建立起分级负责、各司其职的局面。

3.统一“归口管理”的工作。对财政实行统一的管理。一是制定计划，财政负责发起、协调和沟通；统一协调的责任，推动各个归口单位达成共识。二是实行统一规划，财政单位制定合理的财政资金使用途径，以确保行政职能在实施过程中得到最大限度的落实。三是统一的经营，通过参与、分析和监督，使财政单位能够对预算进行全方位的掌控；以回馈等手段推动归口工作责任的执行，体现了实现预算指标的期望，并建议改善措施，并对工作的指导进行了修正。

（三）推动全面预算为核心的财务管控

1.控制支出管理：一是要以财政拨款制度为依据，以“一支笔”或者单一的数额分级审核制度为依据，对预算项目按照功能和重要程度进行分级，按照职权类别设定审批权限，确保重大项目的联合决策，以进一步减少资金授权的批准。二是实现了统一的预算和资金的审批过程，确保了各单位的资金使用情况相符，并且在向财政部门审核之前，要提出资金的预算建议，否则将会影响到领导的签字[4]。

2.资产和采办方面的管理：一是要健全资产购置的评估和论证制度，实行购买的前期管控，做到资金、场地、人员资质、经济运行的效益等各项要素的合理分配。二是实现了资产购买和采购的一体化，实现了对资产购买的统一管理，这就要求企业要建立规范的政府采购框架的实施流程，并严格按资产购置预算计划执行[5]。在这一环节，财务部对采购项目的管理，包括采购项目的编制、采购程序的编制、采购方式论证、采购文件审核、大额采购询价论证等，全面落实采购事中控制。

（四）落实绩效目标实现和预算执行

建立全面的预算绩效管理体系，探讨如何构建一个新的绩效评价体系，不仅要满足传统的预算执行状况，而且要考虑到成本控制的目标和工作效率。推进医院财务、资产、业务等信息的互联，打破组织结构的壁垒，实现信息多元化。将预算绩效考核结果纳入企业综合评价、资源配置、年度考核，作为内部收入分配的一个重要基础，它能有效地保证预算执行的职责。另外，要注意避免追求短期的部门效益，而与长远目标背道而驰

[6]。只有通过这种方式，才能有效地增强医院的管理权威和约束能力，使绩效评价和预算管理的科学化、精细化管理相结合，使每一分钱都能用到最好的地方。

综上所述，全面预算应用于公立医院公立医院财务管理中，可有效提高财政资源的利用率。

参考文献

[1]刘雅娟,陈冲,丁宁等.加强数字内控体系建设提升医院运营安全保障水平[J].财务与会计,2021,(16):29-32.

[2]林燕.以全面预算为基础的公立医院财务管控[J].财务与会计,2018,(2):61-62.

[3]张庆龙.公立医院全面预算管理制度实施的几点思考[J].财务与会计,2022,(2):73-74.

[4]王小雪.政府会计制度下医院全面预算绩效管理探索[J].会计之友,2019,(23):118-123.

[5]田永生,杨秀慧,吴君等.《政府会计制度》下公立医院全面预算绩效体系重构与实施路径研究[J].中国卫生经济,2021,40(7):72-75.

[6]蔡媛青,郑函,王文娟等.基于协同理论的公立医院全面预算绩效管理实证研究[J].中国卫生经济,2020,39(9):5-8.

科室：财务处 姓名：张洁 性别：女 出生年月日：1984年2月17日 学历：本科 职称：初级 研究方向：预算管理 单位详细地址：无锡市梁溪区槐树巷48号 电话：[phone] 邮箱：[e-mail] ）