探讨医保档案的信息化建设与大数据的融合

王春云

泰安市岱岳区医疗保障局  山东泰安 271000

摘要：医保档案是一个信息集合系统，记录了参保人的医保缴费、待遇享受、医疗服务、医保结算等信息。由于医保档案是数据分析和挖掘的基础，因此需要将医疗服务中产生的数据进行整合分析，并在此基础上建立相应的数据库，从而实现大数据资源的融合应用。本文分析了医保档案的信息化建设与大数据融合的策略，对医保档案进行了归纳总结并提出建议，以期提供参考借鉴。

关键词：医保档案；信息化建设；大数据；融合

引言：医疗卫生行业作为重要的社会保障和医疗保障服务行业一直以来都是社会经济管理的重要组成部分，其应用广泛且价值较高。我国社会经济快速发展进程中，已经实现了对社会的有效管理，并在医疗服务和医疗保障方面发挥着重要的作用，因此进行医保档案信息化建设与大数据融合是当今社会发展的需要，并且也是目前我国社会经济管理体制下亟待解决的问题之一。

一、医保档案信息化建设现状

1、档案保密措施不到位

目前，我国医保局实行统一领导、分级负责制度。但是，在管理部门内部往往存在着“九龙治水”的局面。由于部门职责分工不清，信息沟通不畅等因素，导致不同部门在医保档案的管理上存在职责交叉的情况。部分工作人员缺乏档案保密意识，为降低医保数据和信息泄露风险，工作中往往把责任归咎于其他部门或人员，这不仅不利于国家医保信息管理和国家治理体系现代化建设，而且也为维护国家利益、保障人民利益埋下了隐患。因此，开展医保电子档案工作时应该充分使用大数据优势提高保密意识，做好文档资料备份工作，防止因数据不安全造成文件资料遗失问题。

2、基础工作薄弱

目前，我国已有部分地区开展了医保档案的信息化建设，但是医保档案的基础工作仍较为薄弱，其主要表现为：第一，部分地区认为医保档案信息化建设是一个新事物，可以借鉴其他省份的成功经验来推进该项工作，因此医保档案的基础工作并没有得到很好地落实。第二，在进行医保档案信息化建设时，主要是从自身方面出发来进行完善，但是实际工作中却没有从用户需求角度出发，进行具体研究和分析，导致大部分地区的医保档案信息化建设无法实现有效整合。第三，目前我国尚没有针对任何一个省份进行过类似研究，大部分地方仍然停留在原有水平上，并没有对如何有效利用这一问题进行有效解答。第四，由于医保档案信息化建设的起步较晚，我国很多地方在开展医保档案建设工作之前并没有根据自身实际情况进行规划和制定具体措施。

3、数据处理能力差

在医保档案信息化建设过程中，数据处理能力较差是最主要的问题。由于我国目前人口众多，且信息共享程度较低，各地区之间存在着较大差异，使得数据处理能力较差。并且各地经济发展水平存在较大差异，导致在医保档案信息管理方面存在着较大差异。由于我国医疗保险制度处于不断完善过程中，许多地区已经开始使用医疗保险联网结算系统进行患者信息登记查询等工作，因此就需要针对不同地区的信息化基础设施进行针对性开发，以达到合理分配医保档案信息资源、高效利用管理的目的。

二、医保档案信息化建设与大数据相互融合的意义

当前我国医疗保险改革已经深入推进，实现医疗保险制度的统一管理，为参保人提供更加优质的医疗服务。医保信息系统是国家医疗保障信息系统的一个组成部分，在国家医疗保障信息系统中负责实现医保基础信息的共享工作，医保档案是国家医疗保障信息系统建设和运行必不可少的一部分。通过医保档案信息化建设与大数据融合的工作方式有如下意义：第一，可以提高患者就医服务质量与效率的有力手段；第二，为实现全民健康提供了有力支撑；第三，有利于实现医疗服务的可及性原则；第四，有助于大数据有效应用推广；第五，有助于提升医保服务水平；第六，有利于患者就医体验改善；第七，有利于提高医保服务效率；第八，有利于节约人力资源成本并降低成本；第九有利于提升医保管理与服务水平。

三、实现医保档案信息化建设与大数据融合的措施建议

1、构建医保档案大数据平台

大数据技术能够更好地对疾病的治疗过程和医疗行为产生影响，而在其背后则隐藏着医疗成本、医保管理部门以及医药企业的利益分配。医保档案是医保制度得以实施和保障的基础，因此必须建立医保档案大数据平台，利用国家、社会、医院和个人档案数据以及卫生和社会保障相关软件资源，来完成档案资源整合和开发大数据应用系统。实现档案与大数据结合之后利用现有的医疗记录数据实现与其它信息进行融合，对于各部门的工作而言能够提升效率、降低成本、减少工作风险，同时也能够让大家更加便捷地享受医疗服务。可以将具有特殊价值的档案信息化成果与大数据技术进行整合，构建医保档案大数据平台来有效推动医疗保障政策落地实施。

2、建立良好而透明的利益分配机制

对于大数据而言，其目的就是要提高其有效性和可重复性。因此要建立良好而透明的利益分配机制才能真正使医保档案大数据在医疗服务中发挥应有的作用。因此在具体管理中，要建立起科学合理的利益分配机制，来保证整个医保档案大数据在医疗服务行为中所体现出的价值，对于涉及到利益分配关系应当保持合理的公平和公正。通过建立公平合理的利益分配机制引导利益方进行相关利益分配，从而实现利益分配在不同主体之间达到和谐以及稳定。例如可以采用合理的比例进行分配或调整相关单位或个人的利益。另外，要将利益分配与信息安全密切相关，为了确保不同利益群体之间是平等且透明的合作关系，在使用中应遵循平等、互利原则并对社会有益才是最好方式，同时也要保证各方面的利益协调达到平衡。因为利益关系问题很难做到真正实现社会和谐发展，因此就需要我们根据国家有关法律法规建立良好而透明的利益分配机制来使利益分配符合各方利益，进而有利于社会整体利益实现。

3、实施可复制的医保档案管理模式

建立一个可复制的医保档案管理模式是利用大数据建立一个可参考的医保档案管理模式，可有效利用各类信息资源，实现各单位间统一的数据处理格式和数据格式。通过对数据库建设的实施与部署可以使不同信息系统间保持一定规模和层次，但必须保证所产生的数据及相关数据的真实性以及对所涉及到的单位和个人隐私以及信息安全所采取的有效措施，以确保数据安全。建立一个灵活、开放的医保系统数据库可以有效地实现这种效果，通过对数据库中涉及到的数据进行分类、清洗、转换、备份等，保证数据库中数据完整且不受攻击影响。同时可以保证数据库中数据不受时间空间的限制，随时保持稳定快速地更新。

4、提高医保档案信息安全与保密能力

充分利用大数据技术来提高医保档案信息安全与保密意识，提升档案工作的现代化水平。因此，必须要对大数据技术与医保档案管理融合过程中涉及的保密问题，进行全面风险评估和充分的风险防范措施，对可能出现的风险点进行预判和预案，并在此基础上加强对医保档案管理工作的力度，以确保在信息采集、传输、存储过程中所涉及个人信息、电子数据等具有重要程度和可应用价值。同时要注重档案数据保护、信息安全保密，保证大数据技术和医保档案信息安全与保密能力建设融合过程中的数据安全控制要点。

结束语：在当前经济新常态下，国家医保管理体系已经从传统的人力资源向医疗服务、生态环境等方面转变，通过大数据的融合，可以让患者享受到更加便捷的医疗服务，提高医疗质量、降低医疗成本，提升服务能力。因此，需要相关部门充分考虑现有条件、积极探索当前医保档案信息化建设与大数据融合的创新方法、结合实际工作情况提出相应对策和措施，使其推动医保档案事业持续健康发展。

参考文献：

[1]浅谈信息化背景下医保档案管理的融合与创新[J]. 冀英辉.  山东档案. 2021(05)

[2]新时期医保档案数字化管理研究[J]. 李璋.  晋图学刊. 2021(04)

[3]大数据时代医保档案的信息化管理策略分析[J]. 姜丽.  数据. 2021(09)