脑梗塞的预防

姚涵

新安县中医院神经内科 河南洛阳 471800

脑梗塞是啥？

脑梗塞是脑血管疾病中较为常见的一种，多与脑部血液供应障碍相关，患者发病后的症状往往与梗死部位和严重程度相关；且患者发病后，易出现偏身麻木、语言障碍、吞咽困难等表现。

    为啥要预防脑梗塞？

脑梗塞是一种突发性疾病，在任何年龄段均可发病，疾病严重程度与血栓所处部位和斑块栓塞大小程度相关。尤以年龄在45～70岁的中老年人群中达到峰值，急性期患者病况严重，因无意识的前驱症状，故引发的局灶性神经体征等的发生，可在数分钟乃至数小时内达恶化，甚至出现完全性更梗死，导致患者在短期内出现意识变化。临床中，因脑梗塞作为中风中较为常见的一种，且具有极高的复发率、致死率、致残率高，故日常尽早采取有效的预防，严格控制各种危险因素，对减少疾病的发生、降低本病的复发率提供了条件。

脑梗塞不同级别的预防措施和方法是啥？

首先，脑梗塞的一级预防：在脑梗塞发生前采取一些措施，防止脑梗塞发生，对存在脑梗塞发生风险和发生倾向的高危人群采取有效的预防措施。具体为：改变日常不健康的生活方式，控制戒烟酒等多种可控的危险因素；创造多样化的饮食环境，日常多食用水果、蔬菜或低脂奶等健康的食品；低脂少盐并进行规律的运动，合理血压、血脂、血糖等的控制。同时，一级预防中，还可在高危人群未发生脑梗塞情况下，使用药物预防性降低发病可能。临床依据《中国脑血管病防治指南》对脑梗塞危险度的分层界定，判定患者合并的危险性因素越多，越需行正规的一级预防。这类因素包括既往高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症、脑血管病病史、下肢动脉动脉硬化病史、吸烟史等一系列风险诱因。临床典型症状如头昏、脑缺血、脑动脉硬化一过性偏身麻木等表现，考虑药物受益与药物风险，最终决定是否启动一级预防。即高血压患者长期规律用药，积极控制血压，保持血压平稳；糖尿病患者积极控制血糖，减少血管病发生；高血脂患者控制体重，适当运动；血脂过高、存在颈动脉斑块行降脂药物干预治疗；保持心态平和，防止情绪波动。

再者，针对脑梗塞患者开启二级预防预防措施，以达到降低脑梗塞再次复发的效果。除了控制可干预及其可调控的风险艺术外，还要进一步加大对有症状的静、动脉狭窄症状患者运用手术治疗方式加以预防；而抗血小板治疗药物及其抗凝治疗，主要通过阿司匹林、氯吡格雷，肝素、华法林等。前期预防中多于临床治疗工作开展之前进行，要求尽早发现、早期诊断、早期治疗，使疾病能得到及早治愈。在预防复发，降低脑梗死五年内平均复发率上起了突出的效果。而寻找和控制危险因素，为患者营造健康的生活方式，予以可靠的持续性药物治疗。打造和谐健康的生活方式并规律运动，合理减重、戒烟酒、合理科学地饮食，并有效舒缓其情绪的效果；药物治疗上，在医生指导下长期坚持。

对脑卒中患者积极开展临床治疗，尤其是存在后遗症者行三级预防。以达到降低疾病进展，防范可能出现的神经系统损伤和恢复患者自理能力乃至器官功能的效果。指脑梗塞后遗症的治疗。脑梗塞反复发作后可出现肢体无力、瘫痪、吞咽障碍、言语障碍，需进行康复锻炼、针灸理疗、辅助治疗，防止患者肢体功能进一步下降。长期规律用药，预防再次发作。控制影响脑梗塞发生的高危因素，如降压、降糖、减脂的效果。针对存在吞咽障碍的患者饮食，尽早预防可能出现的误吸及其肺部感染等的效果。针对存在言语障碍、肢体瘫痪者行言语功能锻炼、坚持锻炼的效果，防止肌张力增高、肌肉萎缩。单侧偏瘫患者可予以助行器，长期锻炼有助于肢体功能康复。康复训练上，让患者摆放功能位，即上肢保持伸直，下肢屈曲状态，防止患者后期肌肉痉挛；输液治疗时，尽量采用健侧输液，有利于患侧肢体功能的康复训练；若患者肢体不能活动，鼓励患者家属早期进行被动功能锻炼，或按摩治疗；同时，也可以加强患者患侧肢体活动的控制效果；若患者临床症状较轻微病情又趋于稳定，可在康复师指导下尽早下地，配合器械进行功能康复，配合中医针灸治疗。以心理辅导患者，加强对该疾病的认识，纠正患者对该疾病的曲解。积极治疗患者，对其进行适度心理疏导，树立患者对生活的信心，重新认识自我价值，降低生活期待值，避免情绪大起大落。向患者普及多种锻炼知识、让其树立正确对待疾病的信心，并避免因不必要的负面情绪而造成病况加重。以多媒体向患者进行脑梗死知识普及，并多播放影像资料，针对日常工作中脑梗死患者或家属的常见问题进行总结，并解决患者和家属的困惑，让预防更“接地气”。

总之，在预防脑梗塞上，主要采取药物预防和非药物预防。药物预防上，将降血压、血糖、尿酸、同型半胱氨酸等基础疾病的治疗用药和抗血小板聚集和调血脂稳定斑块用药等脑梗塞二级预防用药作为关键。同时离不开日常的饮食、运动、心理和生活习惯护理。此外，要预防脑梗塞，还要注意要有规律地生活，要学会缓解生活和工作中的压力，保持平稳愉悦的心情。还可以通过定期体检，及时掌握自己的身体状况，检查出问题后，及时干预及时治疗也是预防脑梗塞的重要方法。