快速康复护理干预在肝胆外科微创手术患者围手术期中的应用效果

【摘要】目的：探究快速康复护理干预在肝胆外科微创患者围手术期中的应用效果。方法：选择本院肝胆外科2019年6月—2022年6月收治的微创手术患者80例，等分为对照组、观察组各40例，对照组采取常规护理，观察组采取快速康复护理干预，对两组临床指标、生存质量进行比较。结果：观察组临床指标表现相较对照组偏优(P＜0.05)；观察组生存质量评分相较对照组偏大(P＜0.05)。结论：快速康复护理可加快肝胆外科微创手术患者康复速度，显著改善其生存质量。

【关键词】FTS；肝胆外科微创；临床指标；康复护理

有关报道显示，我国患肝胆疾病的人数不断增加^［1］。现阶段，临床上对于该病的治疗多采用手术，具有良好的治疗效果，但是由于术后患者会出现激素水平升高，以致于易发生恶心、呕吐等并发症，严重影响患者的生命质量，快速康复外科理念促使患者尽快恢复健康，有效的缩短住院时间。肝胆外科疾病患者病情较复杂，且病死率偏高，为此，必须保证临床治疗及时有效。肝胆外科微创手术是治疗胆管结石等肝胆类疾病的重要方式之一，相较肝胆外科传统手术，其具有切口小、低创伤、易恢复等优势，在肝胆外科疾病治疗中得到了有效推广^［2］。但肝胆外科微创手术患者仍伴有应激反应，存在术后并发症风险，对术后恢复、治疗效果产生了一定影响，为此，需做好围术期护理工作。快速康复护理是基于FTS理论的全新护理模式，其通过对围手术期患者实施系列护理措施，以控制并发症、减少应激反应等，从而加快患者康复速度^［3］。探究快速康复护理对肝胆外科微创手术患者临床指标及生存质量的影响，现报告如下:

1资料与方法

1.1一般资料

选择本院肝胆外科2019年6月—2022年6月收治的微创手术患者80例，等分为对照组、观察组各40例，对照组男26例，女14例；年龄22～58岁，平均(38.3±7.2)岁；疾病分类:急性胆囊炎16例，肝胆管结石10例，肝脾脏肿瘤9例，其他5例。观察组男29例，女11例;年龄23～59岁，平均(41.2±6.3)岁；疾病分类:急性胆囊炎14例，肝胆管结石11例，肝脾脏肿瘤8例，其他7例。

纳入标准:与肝胆外科相关疾病诊断标准相符者;经B超检查、临床诊断确诊者；符合手术适应证，择期手术者；无肝肾功能不全者。

排除标准:意识不清，且存在沟通障碍者；存在肺部合并症；存在免疫系统疾病者；患有精神疾病或心理疾病者。两组患者一般资料等比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

对照组采取常规护理，包括术前12h禁食，4～6h禁饮、术前口头简单宣教、术中体位指导、术后引流管护理等。观察组予以快速康复护理，详情如下:①术前护理:指导患者饮用葡萄糖溶液，缓解饥饿、焦躁、口渴等症状，抑制术后胰岛素抵抗，在保护患者肝脏功能的同时降低患者的应激反应风险；辅助患者完成肠道准备工作，利用口服导泻剂或灌肠清洁肠道，予插胃管、尿管留置。对患者实施健康宣教，让患者对该疾病有全新的认识，讲解治疗方法，向患者详细解释整个手术过程，让患者清楚了解各个手术环节，如手术流程、麻醉过程、手术体位及注意事项等^［4］，帮助患者消除紧张情绪，树立手术治疗信心，从被动配合变为主动参与。②术中护理:对患者进行气管全身麻醉，做好手术室的保温工作，调节手术台电热毯温度，采用35℃的加温液体，腹腔冲洗液的温度应控制到40℃。协助患者保持正确体位，调理好患者骨骼突出部位，防止患者出现褥疮，严格控制术中输液速度和输液量。③术后护理:术后应为患者提供保温毯，防止患者出现体温下降现象，为患者提供缓泻剂，加快排气和排便时间。待患者清醒后，应鼓励患者适当运动，定期协助患者翻身，每3小时翻身1次。术后6 h可饮少量水，24h内食用流质食物，术后3d可恢复正常饮食。）患者术后的护理：护理人员首先要观察患者术后生命体征，有无发热，寒战。术后6小时去枕平卧，头偏向一侧，保持患者呼吸通畅。术后6小时不能进食，待排气以后可以进食流质食物，2-3天后进食半流质食物，一周后可以正常进食，要少食多餐，禁止暴饮暴食及辛辣刺激的食物^[5]。

1.3评价指标

(1)临床指标:研究涉及到的临床指标包括首次排气时间(h)、术后下床活动时间(h)、术后疼痛评分(分)、住院时间(d)。(2)生存质量:研究参照SF－36量表、SAS及SDS自评量表，量表指标包括情绪状态、躯体功能、饮食状况、不适改善，指标评分采用10分制，分值高低表示生存质量优劣。

1.4统计学方法

采用SPSS22．0软件实施处理，计量资料比较选t检验，表示形式（±s），检验标准=0.05。

2结果

2.1两组患者临床指标比较，见表1。

表1两组患者临床指标比较（±s）

组别例数首次排气时间(h)术后首次下床(h)术后疼痛评分(分)住院时间(d)

对照组4046.46±8.3640.7±5.8 4.82±1.7614.36±2.73 观察组4027.62±6.5324.8±6.71.57±0.687.27±1.36

2.2两组患者生存质量比较，见表2。

表2两组患者生存质量评分比较(分，±s)

组别例数情绪状态躯体功能饮食状况不适改善

对照组406.45±3.517.23±2.737.31±2.637.18±2.80 观察组409.22±0.749.03±0.92 9.16±0.818.94±1.02 t值8.572 7.459 7.8648.845 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3讨论

肝胆外科微创手术是治疗胆管结石等肝胆类疾病的重要方式之一，相较肝胆外科传统手术，其具有切口小、低创伤、易恢复等优势，在肝胆外科疾病治疗中得到了有效推广。但肝胆外科微创手术患者仍伴有应激反应，存在术后并发症风险，对术后恢复、治疗效果产生了一定影响，为此，需做好围术期护理工作^［6］。本研究结果显示，在肝胆外科微创手术患者中应用快速康复护理干预，将患者围手术期护理划分为术前、术中、术后三阶段，并在术前进行健康知识宣教，术中采取保温护理，术后实施早期功能锻炼、饮食管理指导，以促进患者术后快速康复，提高患者生存质量^［7］。基于研究分析可知，观察组各临床指标表现明显优于对照组(P＜0.05差异有统计学意义。主要原因为:(1)实施加速康复外科护理的过程中医护人员可在术前提醒患者禁止饮食和饮水，使得患者肠道保持通畅，有利于手术顺利进行；对患者进行健康教育，让患者充分了解手术治疗方法的过程、目的及相关注意事项，有助于提升患者配合度，从而提高手术效果和护理满意度；(2)术中做好保温工作，并让患者体位保持舒适，控制好输液速度和输液量，有利于缩短手术时间，对优化患者术中各项指标变化情况具有积极作用；(3)做好术后工作，为患者提供缓泻剂，可加快排气和排便时间；给予患者合理的饮食指导，有助于缩短患者住院时间，让患者能够更快地下床活动，对改善患者术后应激指标具有积极作用，从而促进患者早日康复。

综上所述，快速康复护理可加快肝胆外科微创手术患者术后康复，显著改善其生存质量，值得临床推广使用。

参考文献

［1］邝燕好，曾婉明，谢可.个性化护理对肝胆外科手术患者术后恢复及并发症影响[J].吉林医学，2017，38(5):973－975.

［2］吴青霞．快速康复护理在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].全科护理，2017，15(14):1727－1729．

［3］董学岭．快速康复护理路径在腹腔镜阑尾切除术围手术期的应用[J].当代医学，2017，23(24):14－16．

［4］华贞月.加速康复外科围手术期护理对肝胆外科手术患者术后康复的影响[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2(48):76，78

［5］李媛芳.快速康复外科理念在肝胆外科围手术期护理中的应用[J].实用临床护理学电子杂志，2016，1(07):87+89.

［6］席清，吴建中，刘杨，等．多学科联合诊治下护理干预在肝癌患者围手术期护理中的应用[J].护理实践与研究，201815(04):63－65．

［7］罗文文．对行肝胆外科手术后发生腹腔感染的患者实施综合护理的效果研究[J].当代医药论丛，2016，14(06):38－40