针灸推拿加牵引治疗腰椎间盘突出症

王立学

黑龙江省牡丹江市德元升中医门诊部（原颐年堂中医馆）   157000

摘 要：随着近些年工作方式改变等因素， 腰椎间盘突出症（LDH）作为骨科常见病，其发病人数呈逐年上涨趋势。临床上可以选择的治疗方式比较多，绝大多数患者倾向保守治疗。近年来中医治疗逐渐进入到人们的视野中，以效果显著、损失较少等优势受到患者普遍认可，中医针灸推拿加牵引治疗措施可以实现对腰椎生理结构的改善，促使椎间孔恢复到相对较好的形态，从而提高治疗效果并作为重要治疗措施进行推广应用。基于此，本文将结合相关文献对针灸推拿加牵引治疗腰椎间盘突出症的研究进展予以综述，以期提供交流借鉴。

关键词：针灸；推拿；牵引；腰椎间盘突出症

引言

腰椎间盘突出是一种常发于青壮年的疾病，这种疾病和劳损以及外伤有很大的联系。腰椎间盘突出患者发病时会感觉到腰或者下肢十分疼痛。因此，一旦患上腰椎间盘突出，就会大大影响患者的日常生活以及生活质量。临床西药治疗多药物、手术等治疗，即便能够获得一定的治疗效果，但其极易产生复发的情况。我国中医历史悠久，在治疗腰椎间盘突出中能够获得不错的效果，针灸、推拿、牵引治疗作为应用最为广泛的治疗方法，旨在促进患者行血活气、通畅经络及恢复腰椎关节平衡性等，对患者恢复具有积极影响，鉴于单纯施行其中一种疗法效果有限，故临床治疗多施行联合疗法，现就相关内容综述如下。

一、腰椎间盘突出症概述

1.1腰椎间盘突出症病因

腰椎间盘突出症的本质就是突出的椎间盘对神经根及硬脊膜造成物理性或化学性的刺激。造成腰椎间盘突出的原因涵盖外力损伤、不良坐姿与站姿、遗传因素等，种种因素均能够导致腰椎承受较大的压力。久而久之就会导致腰椎间盘损伤，从而产生退行性改变。同时过度的劳累也能够对腰椎产生较大的损伤。

1.2临床典型症状

1.2.1腰痛

腰痛系绝大多数患者第一个发生的症状，发生概率高达91%。主要因为纤维环外部及后面的韧带受到髓核刺激，经寰椎神经而产生腰骶部位疼痛，偶有发生臀部疼痛。

1.2.2下肢放射痛

诱发股神经痛的原因为，腰椎间盘腰2-3、腰3-4位突出、不过相对少见，不到5%。很多病人都有腰椎4-5间隙的突出，主要症状是坐骨神经酸痛。坐骨神经痛最主要的表现是由腰骶部向臀部、双腿后部、小脚侧面以及脚掌的放射性剧痛，因为像打喷嚏或者咳嗽等这些突然性情况都会使腹压升高，疼痛会更加明显。大多是单侧肢体酸痛，但极少数会出现中心型及中央旁型的髓核突出者症状或是双下肢酸痛。坐骨神经根疼痛的主要成因有以下三个：①对损坏的椎间盘发生化学冲击，再加上自体免疫应答使神经细胞根发生化学性发炎；②突出的髓核挤压并牵张已出现发炎反应的神经细胞根，使其股静脉注射循环回流不畅，令水肿现象更加严重，令患者对疼痛反应更加剧烈。③受压的神经根，缺少了血液循环。以上三个因子相互作用，互为加重因子。

1.2.3马尾神经症状

如果病人的马尾神经受到损害，则会导致病人出现尿频、排尿困难、尿失禁、尿潴留以及便秘等情况，并且病人的会阴部的感觉会减退或者感觉消失，同时还会出现性功能障碍的情况。但是此种情况极其少见。

1.2.4间歇性跛行

患者对在短暂行走一段时间后下肢有疼痛、乏力的表现，当蹲下休息片刻后其症状会明显减轻，病人可继续行走，随时间的发展，病人的症状会慢慢加重且行走距离也在逐渐缩短，直至寸步难行。

二、针灸、推拿及牵引治疗

2.1针灸治疗

针灸的功效原理为对特定穴位进行针刺，神经中枢在接收到针刺信号后，能够刺激神经激活人体自身的镇痛系统，促使人体产生内源性的止痛物质，比如5－羟色胺、阿片样物质等分泌增加，从而产生明显的疏通经络、温阳益气以及调理气血之功效。针灸治疗种类多样，王克兢[1]通过选取86例腰椎间盘突出症患者，取阿是、肾俞等穴位施以针灸，患者取得的临床效果明显优于针刺组；吕林英[2]等人选择120例腰椎间盘突出症患者作为探究对象，探究牵引治疗与温针灸在治疗腰椎间盘突出症的差异，结果显示温针灸在缓解疼痛、恢复腰椎功能方面效果更为显著；吕莹[3]等在探寻电针治疗不同多裂裂肌脂肪浸润率腰椎间盘突出症疗效过程中，发现电针具有一定疗效，但受多裂裂肌脂肪浸润率所影响。

2.2推拿治疗

推拿是中医治疗腰椎间盘突出症的常用方法，不仅能够舒缓患者的紧绷肌肉，缓解因腰椎间盘突出而形成的疼痛感，还能促进患者血液循环，加速分解腰椎孔炎症。在《医宗金鉴·正骨心法要旨》一书中，中医推拿手法总结为摸、接、触、提、抓、握、揉八种方法。在中医推拿治疗中，要注意操作的多样性，如揉面、按压、指压等。韩添龙[4]在研究中选取72例LDH患者，分别使用单一的腰椎牵引治疗方法和牵引联合推拿治疗方法，发现牵引联合推拿治疗方法的治疗效率可以达到94.44%，而单纯的腰椎牵引治疗方案治疗效率只有75.00%，从而说明推拿按摩治疗方法的效果比较良好。李新建[5]在研究中使用

推拿穴位、经筋方法进行LDH的治疗，发现推拿治疗方法可以达到92.5%的治愈率，同时也说明应用推拿治疗方法可以缓解患者的疼痛，促进预后效果的提升，及时恢复身体健康。

2.3牵引治疗

在诸多腰椎间盘突出症的保守方法之中，牵引治疗以其安全、方便、禁忌证少的优势成为典型代表，广受各年龄段尤其是老年患者的欢迎。以俯卧牵引法为例，患者呈卧位，医生根据患者的承受能力、体重等选择适合的腰椎多功能牵引治疗仪器，对患者开展和实施间断性的牵引治疗。其中牵引称重最好在患者体重的50%，牵引时间为半个小时为宜。每天连续做半个小时，维持一个月左右即可见效。但牵引治疗并不能消除病因，因而复发率较高。

三、针灸、推拿及牵引的联合治疗

于忠行[6]等研究中应用针灸推拿联合牵引方式进行LDH的治疗，主要是针对炎性因子与相应评分方面进行治疗和分析，通过研究结果分析发现，联合的治疗方式效果确切，明显优于单一的牵引治疗方法，且患者治疗之后各项功能的评分得到有效的提升，血清内的炎性因子下降较为明显。此外，推拿的方式可以直接按摩患者的腰椎部位，功能恢复比较明显，疼痛缓解明显，炎性反应得到抑制，但是治疗机制以及作用程度还要进一步研究。麦志明[7]针对LDH患者的治疗同样是应用针灸和推拿、牵引的方法联合进行，在治疗时应用骨盆牵引的方法会，给患者的环跳、委中、夹脊等穴位进行针灸治疗，然后进行针刀治疗的方法。结果发现联合治疗的方式总有效率达到93.3%，疼痛感和腰椎功能都得到明显改善。

需要特别注意的是，在进行LDH治疗之前，需要对患者的病情展开分析，比如严重性等，尤其是前、中期患者，身体存在顽固性疼痛，还有些患者存在骨质增生，肌腱、韧带损伤比较严重，需要采取对症治疗方式。但是如果患者存在体质虚弱、脏器疾病、不耐受或者感染的患者，腰椎间盘突出后压迫神经等，应禁用推拿治疗。此外，高血压3期或者患者情绪波动比较剧烈，还有糖尿病的患者，都尽量不要使用针灸治疗的方式。在进行LDH治疗之前，应用联合治疗时，要明确具体的适应证和禁忌证，了解患者病变发生情况和位置，且治疗时随时观察患者身体反应和耐受程度，合理确定入针的深度，不会给患者产生二次损伤。

四、结语

综上所述，腰椎间盘突出症是人类衰老过程中不可避免的一种身体变化，就像皱纹、白发一样常见，人到了一定的年龄就很容易患上腰椎间盘突出，若不能及时进行干预，则往往会导致该病发病率的显著提升。针对这一问题，中医结合多年临床诊疗经验总结出了一套较为完备的医疗手段，应用中药内服、推拿、针刀、熏洗、穴位贴敷以及牵引等干预，从临床效果来看，疗效较好，而且副作用和不良反应相对较小，患者接受程度比较高。值得注意的是，无论是单一治疗还是联合推拿、牵引等方式，都能够达到良好效果，但是要分析患者病情、禁忌证等，了解注意事项，为治疗效果提升奠定基础。

参考文献：

[1]王克兢.针灸治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].光明中医,2022,37(02):298-300.

[2]吕林英,吕祺美,何幸峰.温针灸治疗腰椎间盘突出症临床研究[J].新中医,2022,54(17):206-209.

[3]吕莹,戴德纯,姜慧娜,王磊.电针对不同多裂肌脂肪浸润率腰椎间盘突出症疗效的影响[J].中国针灸,2021,41(06):593-597.

[4]韩添龙.推拿手法治疗腰椎间盘突出症的疗效评价[J].医学食疗与健康,2022,20(05):28-31.

[5]李新建.推拿治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察.按摩与康复医学，2013,4(4):47-48.

[6]于忠行,张敬中.针灸推拿联合牵引治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J].中国医学创新,2021,18(10):24-28.

[7]麦志明,陈敏华,蔡晓聪.针灸推拿联合牵引治疗腰椎间盘突出症的临床效果[J].内蒙古中医药,2022,41(02):129-130.DOI:10.16040/j.cnki.cn15-1101.2022.02.037.