软组织扩张术对烧伤整形患者创面愈合时间及创面恢复血运时间的影响

马亮，杨金龙

联勤保障部队第九六八医院 烧伤整形科，辽宁 锦州121000

【摘要】目的 探究软组织扩张术对烧伤整形患者创面愈合时间及创面恢复血运时间的影响。方法 选择联勤保障部队第九六八医院烧伤整形科2020年4月~2022年4月期间接诊的94例烧伤整形患者开展研究，随机抽签法分为对照组（采取复合皮移植术）、观察组（采取软组织扩张术），各组47例，对比临床疗效。结果 观察组创面的愈合时间、恢复血运时间较对照组减短，且VSS评分低于对照组（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论 软组织扩张术在烧伤整形中的效果较理想，且安全可靠，值得推广。

【关键词】烧伤整形；软组织扩张术；创面愈合时间；创面恢复血运时间

烧伤是烧伤整形科的常见问题，也是造成瘢痕形成的重要病因之一，降低患者外观美感，损害身心健康发展[1]。以往临床采用复合皮移植术治疗烧伤瘢痕，但术后创面愈合恢复较慢，并发症风险较高。软组织扩张术作为新型治疗方法，在瘢痕治疗中具有良好的应用优势。随着相关报道的不断开展，临床实践经验的不断总结，软组织扩张术因操作简便、应用范围广、实用性强等优势受到烧伤整形外科的重视。本研究就联勤保障部队第九六八医院烧伤整形科2020年4月~2022年4月期间接诊的烧伤整形患者为研究对象，探究软组织扩张术对其影响，如下。

1资料与方法

1.1基线资料

纳入标准:神志清楚，可与他人正常交谈，依从性良好；符合《烧伤康复治疗指南(2013版)》[2]；入组对象知晓研究的内容、意义，并积极参与。

排除标准：认知障碍；心理疾患；合并凝血功能障碍、占位性病变、皮肤/血流感染、严重水电解质紊乱、重要脏器功能衰竭等；研究过程中因自身原因而主动退出。

本研究入组对象为烧伤整形患者，选自联勤保障部队第九六八医院烧伤整形科2020年4月~2022年4月期间，结合纳入标准、排除标准，选取94例，随机抽签法分为以下两组：对照组47例，包括男性患者27例、女性患者20例，年龄区间24~58（43.67±4.45）岁，烧伤部位为四肢12例、头皮部18例、躯干6例、颈前11例。观察组47例，包括男性患者25例、女性患者22例，年龄区间26~58（44.39±5.11）岁，烧伤部位为四肢13例、头皮部19例、躯干5例、颈前10例。经比较，上述两组基线资料（平均年龄、性别结构、烧伤部位等）差异甚微（均P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1术前准备

入院后，所有患者进行常规检查，包括心电图检查、凝血四项、生化检验、血常规等，同时评估患者瘢痕的面积、部位及影响功能程度）等，制定手术方案，另外安排同一组医生进行操作。

1.2.2术中操作

对照组:采取复合皮移植术，如下：（1）协助患者取手术体位，全麻，确定麻醉起效，去除烧伤瘢痕至深筋膜层，并对挛缩粘连的皮肤组织进行充分松解；（3）用生理盐水、抗生素液分别冲洗创面、脱细胞异体真皮，共3次，取脱细胞异体真皮移植至创面上，并与创面完全紧贴，辅以缝合固定在创缘/皮下组织；（4）取自体刃厚头皮片覆盖在脱细胞异体真皮基底膜上，再用抗菌素油纱覆盖供皮区，辅以无菌敷料加压包扎。

观察组：采取软组织扩张术，如下：（1）I期，根据烧伤的面积、部位、形状等，选择合适的扩张器，并将其置入扩张区皮肤软组织下至扩张囊完全展平，常规留置引流管，进行负压吸引，按照分层缝合法缝合皮下组织、皮肤，7 d后注入生理盐水，持续注入56d后达到额定的注水量，即可展开II期手术；（2）II期手术，切开扩张器周围纤维，切口呈井字型，取出扩张器，再切除瘢痕组织，旋转皮瓣，并推进至需供皮的修复创面区，使供皮、修复创面完全展开，最大程度上利用扩张的软组织，以促进创面的修复。

1.2.3术后处理

术后进行常规抗感染治疗，出院后定期复查。

1.3观察指标

比较两组创面的愈合时间、恢复血运时间，同时采用温哥华瘢痕量表(Vancouver scar scale, VSS)评价患者术后瘢痕形成情况，涉及厚度、血管分布、色泽、柔软方面，总分15分，分值越高，瘢痕形成风险越高。此外，统计、评价患者术后并发症情况。

术后并发症发生率＝ 出现的并发症例数（皮瓣坏死、皮肤感染、移植皮片感染、表皮液化等）/总例数×100%。

1.4统计学处理

应用SPSS26.0统计软件分析数据，计数资料表示为“n（%）”，行2检验；计量资料表示为“（±s）”，符合正态分布，行t检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2结果

2.1比较两组创面的愈合时间、恢复血运时间及瘢痕形成情况

治疗后，观察组创面的愈合时间、恢复血运时间分别为11.87±2.35d、17.51±3.25d，较对照组17.37±3.19d、24.39±4.17d减短，且VSS评分6.17±0.47分低于对照组5.21±0.29分，差异有统计学意义（

P＜0.05）。

2.2比较两组术后并发症情况

治疗后，观察组术后并发症发生率为6.38%（2例皮肤感染、1例皮瓣坏死），较对照组21.28%（5例皮肤感染、3例移植皮片感染、2例表皮液化）低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

   在烧伤整形治疗中，复合皮移植术较常用，可取得一定程度的临床疗效。复合皮的构成为异体脱细胞真皮基质、自体刃厚表皮，其中异体脱细胞真皮基质能够紧密贴敷患者自体细胞，吸附创面，加上该物质无褶皱、无抗原性，所以安全性较高，不会发生排斥反应。值得注意的是，复合皮移植术的远期效果并不理想，如皮肤色素沉着、弹性差等，无法满足患者外观美学需求。另外，植皮后皮缘易导致创伤供区皮受损，造成新的瘢痕组织，甚至增加表皮移位、表皮液化等并发症风险。所以，复合皮移植术在烧伤整形外科应用受限。

软组织扩张术是在借助自身生理代偿机制基础上，将扩张器置入患者自身皮肤下，向扩张囊注入生理盐水，通过一定程度的张力作用增加皮肤的容量及表面压力，从而刺激上皮细胞的分裂、增殖，增加细胞的间隙及皮肤的增生，从而达到增加皮肤面积目的[3]。

本研究结果显示，观察组创面的愈合时间、皮肤血运恢复时间较对照组减短，且VSS评分低于对照组，提示软组织扩张术更有利于提升患者术后康复水平，减少瘢痕组织的形成。原因如下：软组织扩张术可刺激皮肤毛细血管的生成，以促进创面皮肤血运的恢复，加速创面愈合速度；术中扩张器的使用可使局部因牵拉组织临近部位出现蠕变样扩张移行，获得接近正常皮肤的新增皮下组织、新生额外表皮皮肤，从而改善缺损部位皮肤的弹性、色泽，减少新的瘢痕组织形成。

另外，对患者术后并发症情况进行观察、分析，发现观察组术后并发症发生率较对照组低，说明软组织扩张术中无菌操作原则的落实、注水阀置于皮下并妥善覆盖注水后的注水阀，可有效预防皮肤感染的发生；扩张囊注水时合理控制输注压力，并观察注入后皮肤的血供，可在一定程度上将皮瓣坏死发生率降至最低。 

综上所述，软组织扩张术在烧伤整形中的效果较理想，且安全可靠。

参考文献

[1]俞志敏.烧伤整形中应用皮肤软组织扩张术的临床效果[J].中外医学研究,2021,19(04):149-151.

[2]中华医学会烧伤外科学分会,中国医师协会烧伤科医师分会.烧伤康复治疗指南(2013版)[J].中华烧伤杂志,2013,29(6):497-504.

[3]安鸿肇.皮肤软组织扩张术在烧伤整形治疗中的临床效果及安全性[J].临床医学研究与实践,2020,5(18):85-86+89.