浅谈老年骨科患者手术的麻醉与康复

李培念

（孟州复兴医院，河南孟州市，454750）

1、骨科手术及麻醉的特点有哪些

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手术种类多。骨科的麻醉方法有很多，临床上要根据患者的不同情况

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选择合适的麻醉方式，其中包括气管插管全麻、局麻以及区域阻滞麻醉等。患者手术创伤较大时一般选择气管插管全身麻醉；当行外周、末梢手术或手术范围较小时，一般选择局部麻醉的方式；如果是四肢手术的话在临床中大多数采用的是区域阻滞麻醉，该麻醉方式能在对病人机体影响最小的情况下达到最佳的麻醉效果。

对于老年人来说，身体很多器官都已老化，抵抗能力下降，在手术麻醉过程中需要注意更多的事项。原则上，方法尽量简单，减少对患者的生理干扰。麻醉手术中应抑制手术刺激，满足手术要求，维持血流动力学的稳定和供氧需求的平衡。在局部麻醉和超声引导下，或配合神经刺激器定位，各种周围神经阻滞的麻醉方法更适合老年人的短小手术。脊柱麻醉适用于老年人下肢手术；全麻更适用于一些复杂的手术，但老年患者一般术前情况较差，病情危重，不宜行椎管内麻醉。老年患者也可选择全身麻醉与硬膜外阻滞相结合。这种全麻与硬膜外阻滞相结合的方式，因为是两种麻醉方法，可以发挥两者之间的优势，克服两种麻醉方法之间的缺点，可以减少全麻药物和局麻药物的用量，以维持各种系统功能的稳定，并可用于术后镇痛。良好的术后镇痛也有利于老年人早期下床活动，减少一些相关并发症，有利于患者的快速康复。

2、骨科麻醉术前的准备与评估

老年人自身合并症多、年龄较大，因此在手术前要收集患者的疾病史、用药史及过敏史等各项信息，改善全身的营养状况，纠正贫血与低蛋白血症等。结合患者的情况评估手术风险，根据病人在术前的生理状态分析其对手术及应激的耐受程度，并且完善各项术前检查。评估心血管系统，询问患者是否有高血压、冠心病、心律失常等；评估呼吸系统功能，常年类风湿关节炎的患者会出现颈强直后活动受限，气管插管困难。长期卧床、营养不良的患者通常伴有肺部感染；评估内分泌系统状况，糖尿病患者应在术前将血糖控制在指定范围内，手术当日应停用胰岛素或改为口服降糖药。

3、老年人骨科麻醉的选择

根据患者的不同情况，应选择合适的麻醉方案。在临床上根据麻醉方法及意识状态将麻醉分为全身麻醉、局部麻醉和复合麻醉，其中局部麻醉又包括局部浸润麻醉、臂丛神经和颈丛神经阻滞与蛛网膜下腔阻滞等。全身麻醉适用于绝大多数老年患者，并能满足手术需要。但对于心肺功能严重受损的这部分人群，更推荐于神经阻滞下完成手术；而椎管内麻醉适用于下肢骨科手术，能够为患者在术中提供完善的镇痛和肌松，术后并发症少；外周神经阻滞对全身的干扰小、风险小，有利于术后镇痛和疾病的恢复。而全麻联合神经阻滞主要用于手术创伤大，术后疼痛剧烈，或合并症较多的老年患者。总而言之，对于老年患者而言，麻醉的选择更需要权衡利弊，个体化制定麻醉计划。

4、术后的康复护理
老年骨折患者由于年龄大、卧床休息、食物摄入差等原因，术后若护理不善，容易出现营养不良、压疮、肌肉萎缩、关节僵硬等问题。因此，家庭成员和照料者应更加关注老年人骨折手术后的生活细节。对于骨折患者，尤其是老年人，骨折术后患者的护理非常重要，只要有一个环节出了问题，就可能导致病情加重。
1、心理护理：由于骨折的突然伤害、剧痛和肢体功能障碍，患者容易产生紧张和恐惧，害怕手术和残疾。积极的心理因素疏导会直接影响骨折愈合。护士要稳定病人情绪，倾听和满足病人需求，多与病人沟通，尊重和照顾病人，提供精神慰藉，建立良好的医患关系。

2、饮食护理：骨折出血持续时间长的患者，需要足够的营养进行骨折修复。中医认为“食疗胜于药物治疗，药补胜于食补”，故本病注重饮食护理。在饮食护理过程中，应根据三要素原则，采取八种不同的辨证护理模式，采用不同的护理方法，选择气味适宜的食物进行护理，使气血旺盛，筋骨湿润。补肾的主要食物是枸杞、桃仁、桂皮等，加一些黄芪、当归等调气养血。
3、并发症的护理：由于术后患者短期内不能下床，生活不能自理，除了一般护理预防压疮外，护理人员还需注意观察肢体血液循环、足背动脉脉搏、皮肤温度、疼痛感、运动等，注意对神经损伤、深静脉血栓形成等并发症的发生，及时采取相应的护理措施，老年人还应预防跌伤性肺炎、尿路感染和应激性溃疡等。

4、辅助治疗的护理：在康复锻炼的同时，还可以活血化瘀。此外，部分患者采用红外线照射、热水浴、低频磁场、低频电刺激结合理疗、针灸、按摩等传统疗法，增加局部血液循环和新陈代谢，有利于红肿吸收和愈伤组织的形成。中西医结合与康复锻炼相辅相成，能促进骨折愈合和康复。
5、功能锻炼及康复指导：早期正确的功能锻炼能有效预防并发症的发生，使手术达到预期效果。在患者入院后应做好健康教育工作，说明早期锻炼的重要性和必要性，康复医学知识和技术必须传授给患者及其家属。根据患者个体差异，制定阶段性目标，实现短期目标，提高患者积极性。此外，功能锻炼也是中医药的治疗方法，尤其对于骨折术后的康复非常重要。由少到多，由易到难，静态运动配合静态姿势进行运动练习，室内外结合原则。

结语：总的来说，应该从心理护理、合并症的监测、精神状态的监测以及维持呼吸道的通畅这几个方面对骨科麻醉后的老年人进行护理。