品管圈气道管理在肺炎合并呼吸窘迫综合征机械通气患者的应用研究进展

麦热巴·阿布都维力

新疆维吾尔自治区维吾尔医医院  新疆  乌鲁木齐  830049

肺炎合并呼吸窘迫综合征是一类由不同病因引起的以顽固性低氧血症为表现的临床综合征。近十余年来，虽然呼吸窘迫综合征的诊疗技术不断进步，但肺炎合并呼吸窘迫综合征的病死率并没有明显下降，仍在40%～50%之间[1]。救治肺炎合并呼吸窘迫综合征病人时在紧急情况下常需将导管经口/鼻或气管切开插入气管内保持气道的通畅,建立人工气道维持有效通气,进行辅助性和控制性机械通气,抢救病人的生命[2]。但是由于人工气道的建立破坏了自然机械性防御机制,常存在着人工气道被痰痂堵塞、气道损伤、肺部感染、非计划拔管等并发症的发生,延长患者的住院时间,增加医疗费用,甚至危及患者生命,造成急诊急救和救治危重患者的失败,这些都可能成为医疗纠纷的隐患。人工气道的安全管理在护理工作中是一个突出的问题,人工气道护理的重要性也日益凸显,因此如何降低人工气道护理并发症的发生率,成为临床护理研究的重要课题。

品质管理圈(qualitycontrolcircle，QCC)简称品管圈,由日本石川馨于1950年首次提出，主要是由同一工作现场、工作性质类似的基层人员自发的进行品质管理活动而组成的小组[3]。它注重营造愉快、团结的团队氛围，鼓励每位圈员积极参与，充分发挥自身的聪明才智，灵活运用各种统计方法，以全员参与的方式不断进行维护及改善工作现场。需要特别强调的是,组圈人员必须是基层人员，中层及以上干部不得参加[4]。根据日本科学技术联盟的统计,全世界共有近80个国家或地区已推行QCC活动[5]。近几年,在中国随着QCC活动的开展，一种具有护理特色的、与社会同步发展的群体文化正在护理队伍中萌生,这种内生性的意识激发起广大护理人员的聪明才智和管理热情。

1　QCC的概念

QCC是指同一工作单位或工作性质相关联的人员自动自发组织起来,科学运用各种工具持续地进行效率提升、降低成本、提高产品质量等业务的小组。QCC活动可把科学管理和人员管理结合在一起,从而容易实现管理目标[6]。QCC活动的特点是一个小组被授予一定的权利,每个人都有参与决策和解决问题的机会,其优点是有利于发挥每个人的创造性思维,以便达到提高护理质量的目的。

2　发展历程

QCC活动是由日本石川专馨博士于上世纪中期首创,后来在英国、法国和韩国等地得到广泛的应用,在各大企业发展过程中起到重要的作用。QCC在20世纪90年代被引入到医院管理领域,在新加坡、澳大利亚、台湾等70多个国家和地区医院中广泛开展,效果显著[7]。在我国台湾地区医疗服务领域,QCC是各医院最重要、最普及的医疗质量管理手法,而我国大陆地区医疗行业的QCC活动始于1993年[8]。

3　活动的设计

由专项推行员对全体护理人员进行QCC活动开展的目的、操作步骤和方法等相关内容做培训,重点在于强化观念和达成共识,达到想做、要做和会做的目的。培训结束后对全体护理人员进行QCC知识理论考试,对圈长、护士长和带教教师实施应用能力考核,如资料的收集、问题的选定等,以评价培训效果。QCC小组一般由3~10人组成,人太少则达不到改进效果,人太多则对组织能力要求太高,同时也不利于统一意见和行动[9]。QCC小组中角色通常分为两种,一种是圈长,一种是圈员。一般由护士长或资历较深的护士担任圈长,其他护士作为圈员,按主题选定、活动计划拟订、现状把握、目标设定及解析、对策拟订、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨、改进等10个活动步骤实施活动。

4品管圈气道管理在肺炎合并呼吸窘迫综合征患者机械通气的应用

顾永梅等《品管圈工作模式应用于ICU人工气道护理的的临床效果评价》得出结论通过品管圈的实施,加强护理人员的责任心,规范护理操作程序,规范呼吸机管理,优化科室环境等可降低呼吸窘迫综合征的发病率,提高患者满意度[10]。

王金林[11]等通过品管圈在危重患者建立人工气道护理安全管理的临床研究,成立品管圈小组,活用品管七大手法,针对人工气道护理中存在的问题,探求有效对策,改善工作流程,提高护理人员的工作技能和素质,持续不断地对工作现场进行改善与安全管理。品管圈活动的开展可减少人工气道被痰痂堵塞、气道损伤、肺部感染、非计划拔管等并发症的发生;避免重新置管,能有效节约成本;也减少了患者住院的费用和负担;使患者对护理工作的满意度得到提高,对保证医疗安全具有重要意义。

曾惠清采用品管圈方法进行人工气道管理，通过优化护理流程、加强患者健康宣教以及强化护理人员技能培训等方法，有效降低患者置管期间感染、意外托管等发生几率，更有利于患者建立人工气道治疗安全性，有助于促进患者病情转归[12]。

冯莉认为在ICU病房建立人工气道的患者护理期间实施品管圈工作模式,可消减建立人工气道对病人产生的不良刺激与影响,提高护理质量与护理效果,降低并发症发生风险,提高临床疗效,有利于患者病情的康复

[13]。

目前的护理文献资料对患者人工气道护理安全管理的研究主要是对人工气道进行常规安全管理,缺乏对人工气道管理各种相关危险因素较深层次数据监测和持续改进护理安全管理,因此迫切的需要我国的科研工作者对此课题投入更多精力[14]。

5　小结

在肺炎合并呼吸窘迫综合征患者机械通气的应用中开展QCC活动行之有效,它是由点及面、自下而上、由局部到整体的质量管理活动,其核心特点是“自发组织”,让护士从一个管理的旁观者变成了管理的实施者,主动出谋划策,不断地进行自查、自纠和自我完善。QCC活动加强了护理工作者的团队凝聚力,提高了护理工作者解决问题的能力、沟通协调的能力,增强了护理工作者的责任心和自信心。但QCC活动只是一个质量管理工具,不能形成做了QCC质量就没有问题的认识误区,要认识到护理质量的改善和提高需要不断地进行新的探索和研究,把QCC活动与其他管理方法相结合,更好地促进在肺炎合并呼吸窘迫综合征患者机械通气护理事业的发展。

参考文献

[1]郭学珍,方敏,邓春艳,等.品管圈活动在ICU人工气道管理中的作用[J].中华全科医学,2014,8（5）:824-826.

[2]黄再评.品管圈工作模式在ICU人工气道护理中的应用[J].中国医药指南,2015,19（9）:246-247.

[3]王梅,赵艳晶,陶英歌,等.品管圈在ICU人工气道护理管理中的实践[J].现代医院管理,2015,7（4）:81-83.

[4]陈岚，胡爱招.确定人工气道气囊最佳充气量的临床研究[J].中华危重病急救医学，2014，26(5):351－352.

[5]毛秋瑾，李纯.俯卧位通气患者压力性损伤的发生原因分析及应对措施[J].护士进修杂志，2017，32(8):756－758.

[6]王慧艳,牛静,杨琼.品管圈活动对ICU重症脑卒中患者误吸的影响研究[J].检验医学与临床,2020,17(15):2211-2213.

[7]农翠金,蒙艳新,李杨婵.品管圈工作模式在ICU人工气道护理中的应用观察[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(20):121+127.

[8]李小杰.探讨在ICU人工气道护理中应用品管圈工作模式对相关并发症及护理效果的影响[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(32):79-80.

[9]舒左惠,张爱枝.品管圈模式在ICU临床护理工作中的的应用效果[J].内蒙古医科大学学报,2019,41(S1):134-136.DOI:10.16343/j.cnki.issn.2095-512x.2019.s1.045.

[10]顾永梅,张艳,钱少敏.品管圈工作模式应用于ICU人工气道护理的的临床效果评价[J].国际护理学杂志,2019(13):2019-2023.

[11]王金林,周纬,陆海林.ICU人工气道护理中介入品管圈工作模式的应用效果[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(29):229-230.DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.29.161.

[12]曾惠清.品管圈工作模式在120例ICU人工气道护理中的应用分析[J].现代诊断与治疗,2019,30(04):654-655.

[13]冯莉.ICU人工气道护理中介入品管圈工作模式的应用效果观察[J].中国医药指南,2018,16(32):200.DOI:10.15912/j.cnki.gocm.2018.32.160.

[14]钮芳萍.ICU人工气道护理中品管圈工作模式的应用效果[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(46):253+255.DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2018.46.181.