动静脉内瘘的保护性护理与并发症的护理措施探讨

刘滢,刘敏

苏州明基医院 江苏苏州215000

摘要：目的：分析在动静脉内瘘患者中运用保护性护理与并发症护理对于患者的影响。方法：选择我院在2021年5月-2022年5月收治的80例血液透析动静脉内瘘患者。将80例患者分为实验组与对照组。每组共40例。结果：对两组患者在经过保护性护理和并发症护理后的临床效果进行对比。发现实验组患者的并发症总发生率对比对照组更低，同时实验组的生活质量评分对比对照组更高，（p<0.05）。结论：在动静脉内瘘患者中使用保护性护理预并发症护理可以帮助患者减少其并发症的发生几率，提高患者的生活质量，给予患者更好的预后效果。

关键词：血液透析；并发症；内瘘；护理措施

血液透析是将患者机体内的血液引出体外对血液进行清理的一种治疗方式。临床中常用与治疗肾衰竭患者，可以起到延缓肾衰竭对机体影响的作用。血液透析通过专门的透析仪器，将血液中无法代谢的废物进行清理。这种治疗方式有效的缓解了肾衰竭患者机体状况的恶化，使患者的生存期得到一定程度的延长。通过动静脉内瘘手术，将动静脉做缝合处理可以帮助患者改善其血液循环的状况[1]。但同时，这种治疗方式也会导致一定的并发疾病，多数并发疾病发生原因是治疗过程中的穿刺以及护理过程不当。因此，对患者采取专门的护理措施以降低患者在治疗和护理过程中的并发疾病是合理的护理思路。但是该护理思路在动静脉内瘘患者中的实施需要更多的临床疗效支持。本文主要分析在动静脉内瘘患者中使用保护性护理以及并发症护理对患者在治疗过程中并发症发生概率的降低以及患者生活质量提高的作用。本次实验的主要结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院在2021年5月-2022年5月收治的80例血液透析动静脉内瘘患者。将80例患者分为实验组与对照组。每组共40例。实验组患者共有男性23例、女性17例；对照组有男性24例、女性16例。平均年龄分别为（57.24±5.24）岁和（56.94±5.35）岁。两组患者在性别、平均年龄、病程等一般资料上对比差异细微，具有统计学可比性，（p>0.05）。本次研究选择符合实验所需的病情诊断的患者（接受血液透析的动静脉内瘘治疗者），所有患者或其家属知晓本次实验并同意被纳入实验。本次实验排除有其他肿瘤疾病、有凝血功能障碍的患者。

1.2方法

在两组患者中均采用相同的血透方式，但对对照组开展常规护理，在实验组中开展针对动静脉内瘘治疗情况的保护性护理和并发症的预防与照顾护理。

对照组：使用常规的护理，在患者入院后为患者开展日常护理、帮助患者熟悉院区环境、建立正确的角色认知，通过多种方式告知患入院期间的日常生活、饮食、治疗等方面的基础知识。为行动不便的患者的家属或其他帮助照顾人员展开健康教育。护理人员日常密切观察患者在血液透析过程中的血液循环状态、采用规范的护理操作，确保无菌护理操作的无菌环境，减少患者住院期间治疗并发症的发生。

实验组：在对照组的基础上，采用更加详细的保护性护理。（1）穿刺护理：此项护理需要由具有丰富经验的护理人员进行。护理人员需要对患者进行扣眼联合绳梯穿刺方式。所有护理人员在被批准进行此操作前都应进行过科室的专业操作测试并符合科室标准，督促患者的责任护士掌握并熟练此项技术，尽量保障在穿刺过程中能够一次性成功，提高穿刺的成功率，减少患者的痛苦和患者感染的几率。同时，护理人员需要在进行此项操作前对患者进行健康宣教，嘱咐患者穿着宽松舒适的衣物以减少操作的难度，在进行该项操作后，护理人员应当密切观察患者的血液循环情况。（2）内瘘护理：护理人员需要对患者以及患者家属进行健康宣教，为患者解答动静脉内瘘的治疗原理以及日常的护理方式。嘱患者在生活中减少使用非主力手作为动静脉内瘘治疗用手，嘱咐患者可以通过手部功能的日常锻炼改善用于手术的一侧手的血液循环状态，可以通过握拳的重复动作，或者根据患者的日常生活习惯推荐患者其能够接受的锻炼方式。对患者讲明术后手部锻炼对于增加手部的活动度，减少患者的手部血栓等并发症发生的积极作用。（3）健康宣教：告知患者内瘘的保护方式以及日常生活中的注意事项，例如避免患者使用幅度过大的动作，随意屈曲肘关节[2]。在患者内瘘治疗期间，应告知患者不许测量血压、数学以接受抽血、注射等，同时不许使用患侧卧位，以免发生血栓。患者的患侧应不拿重物，日常生活中应注意保持患侧的手臂清洁，减少穿刺处和水的接触，在进行清洗时应当使用保鲜膜、敷贴等保护针眼以预防感染。在术后应对患者进行运动指导，通过鼓励患者进行适当的运动如爬山、打拳等稳定患者的血压并增强患者的体力以及抵抗力。但具体的运动方式以及强度需要结合患者的身体状况。同时，应当观察患者对于健康知识的了解程度，帮助患者查漏补缺。（4）环境护理：护理人员应当保持患者病房卫生的清洁，在规定期限内消毒病区。在患者进行治疗的前后需要对医疗设备进行清洗和消毒，要保证患者在治疗过程中环境和器械的情节性。护理人员应协调好患者家属进行协同护理，密切关注患者患侧手臂的情况

[3]。（5）饮食指导：对患者进行饮食指导，可以通过让患者进食富含蛋白质、维生素以及清淡的饮食维持机体需要，减少患者对钠盐的摄入。对其家属进行健康教育，以便能够更精准的控制患者的水、钠盐的摄入量。

1.3观察指标

观察患者在经过护理后的并发症发生情况，对患者在护理后出现血栓、感染以及初学的人数进行对比，判断护理方式的不同对患者的并发症发生的影响。对两组患者的生活质量进行对比，判断不同护理方式的综合效果。

1.4统计学方法

使用SPSS19.0进行统计处理，利用t检验方法，以χ2检验进行测量，P＜0.05时有统计学意义。

2结果

2.1统计两组患者经对比后的并发症发生情况，对比发现实验组的并发症总发生率更低。两组差异有一定的统计学意义.(p<0.05)。

表1实验组与对照组的并发症发生情况对比

组别	例数	血栓	出血	感染	总发生率
实验组 对照组 X2 p	40 40 - -	1 1 1.231 0.341	0 3 2.441 0.154	0 2 1.031 0.311	1（2.50%） 6（15.00%） 4.291 0.037

2.2两组患者术后生活质量比较

对比发现，实验组在护理后的患者生活质量评分为（64.53±23.42）、对照组为（54.23±19.42）。

3讨论

血液透析是提高肾病患者生活质量、增加其生存期限的重要治疗方式[4]。该方式通过专业的透析仪器将血液中患者无法自主代谢的废物通过弥散等方式进行清除，维持了患者机体环境的稳定。在血液透析中常用动静脉内瘘的方式提高患者的血液透析效果。但是该治疗方式能够在一定程度上增加感染、血栓以及出血等并发疾病的发生率[5]。并会影响到血透的治疗效果。在临床治疗过程中，推荐使用保护性护理和并发症护理。在帮助患者稳定病情的基础上为患者提供卫生的生活、治疗环境，注重对患者饮食、运动的指导和监督，通过细节性的护理帮助减少并发疾病的发生。在本次试验中，采用了保护性护理的患者接受了手部锻炼的督促和指导，同时针对患者家属的健康宣教也帮助其家属使用科学方式关注患者的生活状态。最终，患者的并发症发生率降低，生活质量也得到提高。

参考文献

[1]马于舒,彭雪玲.持续质量改进降低人工血管动静脉内瘘并发症及提高透析患者生存质量的临床研究[J].中外医学研究.2020,(15).

[2]景月娟,王震,杜海瑛.预行动静脉内瘘手术病人自身血管保护行为评估量表的汉化及信效度分析[J].护理研究.2020,(12).

[3]刘丽娟,刘艳琼,袁继福,等.扣眼式穿刺法联合优质护理在血液透析动静脉内瘘患者中的应用效果[J].临床医学研究与实践.2020,(16).

[4]许红,蒋欣欣尿毒症人造血管内瘘球囊扩张术后心包填塞1例. 全科医学临床与教育, 2019 ,11 (1) :100,103

[5]周志伟超声引导球囊扩张术治疗自体动静脉内瘘血管狭窄患者的效果. 医疗装备, 2018 ,31 (20) :61-62