探讨临床药师开展门诊用药咨询促进合理用药的效果

王晓

联勤保障部队第九七〇医院药剂科  264000

【摘要】目的：在门诊取药窗口旁开设临床药师咨询窗口，研究观察其在促进合理用药方面取得的成果。方法：选取我院2021年1月至12月所记录的用药咨询记录并进行分析。结果：本院咨询人群中， 18岁以下的最多，占44.2%，61-80岁的次之，占比22.5%；咨询内容中，用法用量最多，占81.4%，：药物类型咨询中，中成药最多，占34.6%，西药中排名前三位的分别是消化系统（16.7%）、心脑血管（10.7%）和抗菌药物（10.3%）。结论：开设药物咨询窗口，不仅能够保障患者用药的合理性、安全性，还能够降低其用药不良反应概率，提高其对临床治疗的满意度。

【关键词】临床药师；药物咨询；合理用药；效果分析

以合理用药为核心的药事服务是医疗服务的重要内容。2017年，国家卫生计生委办公厅印发《关于加强药事管理转变药学服务模式的通知》。《通知》中指出，有条件的医疗机构可以开设药师咨询门诊，为患者提供用药咨询和指导。临床药师以其专业扎实丰富的药学知识，能为患者和医护人员提供最安全、最合理的用药方案[1]。为了更好保障广大患者合理用药工作的有序开展，最大化发挥与利用好临床药师的专业技术以及重要作用，我院结合自身门诊量大，处方量大的实际情况，在门诊药房的发药窗口旁开设了用药咨询窗口，周一至周五由临床药师提供专业的用药咨询。

1. 资料与方法

1.1基本资料及方法

收集我院2021年1月至2021年12月临床药师参与的门诊窗口用药咨询记录共221份，不包括是否有库存及药物价格问题，按照患者年龄，咨询内容进行分类整理，并对出现的特殊病例予以讨论。

2. 结果

2.1 咨询人群统计

我院用药咨询窗口共接待咨询221例，主要咨询人为患者本人，年龄较小或较大患者，由其家属代为询问。其中，有确切年龄记录的138份，详见表1：

表1 咨询对象年龄统计表

年龄	例数	比例%
0-18	61	44.2
19-40	12	8.7
41-60	29	21.0
61-80	31	22.5
≥81	5	3.6
总计	138	100.0

2.2 咨询内容统计

患者咨询的主要内容为药品的用法用量、储存条件、多种药物之间的相互作用以及服用期间的注意事项（是否需要忌口）等，详见表2。

表2 咨询内容及比例

年龄	例数	比例%
用法用量	180	81.4
外用药用法	17	7.7
药物相互作用	9	4.1
是否忌口	5	2.3
特殊人群用药	4	1.8
储存条件	3	1.4
用药注意事项	2	0.9
适应症	1	0.5
总计	221	100.0

2.3 药物咨询类型统计

药物咨询类型包括中成药和西药两类，西药又包括13类，消化系统、心脑血管系统和抗菌药物的使用是咨询量最大的三类，详见表3。

表3 药物咨询类型及比例

药物类型	例数	比例%
中成药	168	34.6
消化系统	81	16.7
心脑血管	52	10.7
抗菌药	50	10.3
解热镇痛抗炎	38	7.8
呼吸	35	7.2
专科用药	24	4.9
抗过敏	9	1.9
糖尿病	8	1.6
血液系统	7	1.4
免疫调节	4	0.8
激素药	4	0.8
精神类	3	0.6
抗病毒	2	0.4
总计	485	100.0

3. 讨论

3.1咨询人员 表1的研究结果显示，18岁以下患者的咨询数量最多，有61例，占比44.2%，61-80岁患者咨询数量排第二，有31例，占比22.5%。这说明儿童和老人更加关注药品的使用方法和不良反应等问题。青少年尤其是14岁以下的儿童肝肾功能和神经系统发育尚未成熟，且大多数药品说明书并没有直接标明儿童的用药量，需依据儿童的体重或体表面积进行计算，并根据出现的效果和个体药物处理能力进行剂量的调整，以达到最佳服用剂量，减小毒副作用的发生。

随着年龄的增长，人体的各项生理机能逐渐衰退，对药物的吸收、转化和排泄等各项指标都在下降，对药物的处置能力和药物的反应性相对较低[2]。大部分老年患者患有多种疾病，需要同时服用多种不同类型的药物，同时用药带来的不仅是协同增效，不良反应发生的几率也会随之增加[3]，因此他们更加关注药品用法用量等信息。

3.2咨询药物内容  患者所有咨询内容的统计中，用法用量排在第一位。我院是市级医院，门诊病号大多是周边村镇农民，他们整体文化程度偏低，对于药品说明书上的专业术语并不是很了解，像通常说明书上写的，很多人的理解是早中晚饭后服用，这是错误的。正确的“一日三次”是一天24个小时，每隔8小时服用一次。药品的服用剂量也会有专门的mg或者mL等量词，有些人看不懂，就会导致乱用药，用量少不起作用，用量多不良反应发生的概率也会随之增高。临床药师用他们储备的专业知识，为患者提供周到、细致的药学服务，降低不良反应发生的概率，提高患者用药的依从性，促进合理用药目的的实现。

外用药用法有17例，排名第二，占比7.7%。皮肤科、妇科和眼科等科室药品除了内服的种类，还有一大部分是外用，比如搽剂、栓剂、气雾剂等。它们的用量和使用方法也是患者关注的重点。2021年6月24日的咨询记录中，一位56岁的女性患者慢性阻塞性肺病前来就诊，医生开了沙丁胺醇吸入气雾剂。患者在门诊取完药后来到旁边的药物咨询窗口询问用法用量。临床药师答复：每次吸入100-200μg，即1-2喷，必要时可隔4-8小时吸入一次，但24小时内最多不得超过8喷。用量需严格遵循医嘱，超过推荐剂量使用会有危险。提高了患者用药安全性的意识，有利于药物发挥最大疗效而达到治愈病号的目的。

3.3咨询药物的类型 根据表3的研究结果，中成药的咨询量是最大的，有168个品种，占比34.6%。近年来患者联合用药的情况很普遍，用药量大而且品种较多，中成药含量复杂，有效成分非单一化合物，而是多种化合物联合起效，药理作用和适应症繁多。中药和西药联合应用可以达到扬长避短，增强疗效降低不良反应的效果[4]。西药中消化系统、心脑血管系统和抗菌药物分别占前三位，这与我院这些科室门诊量较大是相一致的。随着国家卫健委《加强用药安全管理,提升合理用药水平》通知的发布，“是药三分毒”的观念深入人心，人民的健康意识逐步增强，尤其是未成年的孩子和年龄较大患有多种疾病的老人，在用药时更是十分谨慎。这就对临床药师提出了更高的要求，应熟悉各种常用药的说明书，尤其是一些药品对服用时间和方法有特殊要求，应仔细认真的告知患者，必要时，用笔写到药品盒上，保证患者用药安全。

4. 结论

药物咨询是临床药师工作中必不可少的一部分。开设药物咨询窗口，跟患者零距离面对面更加深入的进行用药交流，能大大减少患者随意用药的几率，提高合理用药的意识，减少药物不良反应发生的可能性，保证患者用药安全和有效。

门诊用药咨询中，有相当一部分患者是慢性病患者，慢病不但临床治疗时间久、药物使用较为复杂，同时对患者身体健康造成严重的不良影响[5]。有相关研究表明，对慢病患者给予临床药学干预服务，可以明显的提高其对疾病相关知识的了解度、对临床治疗的配合度与依从性，有利于改善其各项身体指标水平，一定程度上可提高其生活质量[6]。

在门诊用药咨询过程中，临床药师通过对患者提供药学服务，不仅能够最大限度的降低专业医师的工作量，为患者给予专业化、优质化的临床药学服务，还能够切实转变患者个人对临床药师的看法，了解临床药师在疾病治疗等方面中的重要性，提高对其工作的认可度。另一方面，在用药咨询过程中，药师也不断丰富药学专业知识，积累临床医学知识，把临床药学服务提升一个新的水平。

综上，临床药师采取门诊用药咨询的方式，能够保障广大患者临床用药的合理性、安全性以及有效性，具备临床推广价值与意义。

参考文献

[1]胡天鑫,杨奇.国内药物咨询门诊的开展现状分析[J].中国当代医药,2021,28(31):153-156.

[2]于锋.2013年我院门诊用药咨询情况调查[J].中国乡村医药,2014,21(22):61+65.

[3]朱用晖,冯春雷.中西药的相互作用[J].中国现代医生,2010,48(10):19-20+26.

[4] 刘钰,欧智明.我国临床中西药联合应用现状调查与问题分析[J].海峡药学,2020,32(08):192-194.

[5] 罗忠萍, 赵江林, 李震林,等. 个体化合理用药监测平台在促进慢病患者合理用药中的应用[J]. 中国药房, 2022, 33(08):1009-1013.

[6] 夏露, 黄元楷, 席晓宇. 我国临床药师与医师协作产出相关研究分析[J]. 中国药房, 2021, 32(18):2777-2286.