骨科手术患者的快速康复如何进行

杨亚楠

商丘市立医院骨科 河南商丘 476000

  随着社会经济的快速发展，由于老龄化社会加深，导致骨科疾病患者人数逐年上升，良好的护理管理对围术期患者康复具有重要意义。骨科手术操作具有复杂性，通常由于患者病情严重采取手术治疗，骨科手术后患者因种因素影响肢体功能恢复，如何使患者快速康复成为护理人员面临重要问题。快速康复外科是立足于传统外科发展的结果，FTS理念出现改变很多疾病临床护理模式，有助于促进患者围术期快速康复。骨科手术患者护理要采用快速康复理念，针对患者病情重点加强生理心理护理，促使患者早日康复。

一、骨科手术患者快速康复是什么？

  随着人们生活水平的提高，交通事故发生率上升，部分骨折患者需要手术治疗，骨科手术后常见并发症影响患者预后，重大创伤骨折中导致患者术后肢体功能障碍。护理人员往往忽略患者术后康复锻炼，亟需寻找围术期科学的护理方案。骨科手术患者容易出现切口感染，需要重视加强患者快速康复护理，针对患者病情采取有效的护理措施。

   1.快速康复外科理念

   快速康复外科是丹麦外科医生提出的护理理念，指在患者围术期采取系列循证医学证据优化措施，采取侵入性少的手术治疗减少创伤压力。FTS是原有围术期措施的优化整合，需要护理康复人员共同参与，FTS包括围术期优化护理措施。护理人员是医嘱的执行者，围术期护理质量影响患者术后康复，临床应用措施按术前术后分类，包括术前详细健康宣教，术后联合多模式镇痛等。我国快速康复外科理念引进较晚，其核心理念是通过系列措施减轻患者的应激反应。FTS理念产生机理是应激反应对机体产生不良影响，术中体温降低等使患者产生严重应激反应造成机体创伤应激，影响术后康复效果。FTS理念是减少围术期应激反应，主张综合采取多项措施减轻患者应激反应加快术后康复。

             

  2.快速康复外科在骨科手术患者中的适用性

FTS在多个学科领域得到快速发展，可以有效加速患者康复。FTS提倡多模式麻醉方式，快速康复外科下骨科围术患者护理措施优势体现在术前详细宣教有助于减轻患者心理焦虑等不良情绪；早期下床活动减少患者下肢静脉血栓等发生。实施快速康复外科下护理措施使得机体生理达到最低损伤，加快术后恢复改善患者愈合，提高患者的医护服务满意度。近年来骨科中应用快速康复外科护理方法，通常应用整套快速护理干预方案，快速康复护理成为骨科患者术后康复的有效护理模式。

二、如何进行骨科手术患者快速外科康复

  骨科疾病是临床常见病症，修复重建手术具有侵袭性特点，骨科患者围术期需要采取护理干预改善患者预后。快速外科康复是多模式围术期整合干预措施，旨在降低患者对手术的应激反应，是以人为本医护理念的体现。FTS理念重视患者术后营养与功能锻炼，可以减轻患者的不适感，有利于减轻饥饿引起应急代谢，促进患者更好的康复。骨科手术患者快速外科康复要强调围术期保温，开展详细术前健康宣教，加强早期活动与功能锻炼。

  1.骨科手术患者FTS建议

   传统观念午夜后禁饮食是为降低麻醉诱导误吸风险，由于受传统麻醉观念影响沿用， 长时间禁饮食使患者产生不良应激反应降低对手术的耐受性。长时间禁饮食应急状态下进行手术增加麻醉风险，手术中使患者发生血流动力学的紊乱。快速康复外科推荐术前10h给予患者12.5%的碳水化合物饮品800mL，研究表明术前4h禁饮食安全可行，有助于患者早期胃肠道功能恢复。围术期持续低温使患者发生心血管不良事件，出现凝血功能障碍，影响后期伤口愈合。严重低温导致干扰心脏传导，减少外周灌注机药物生物转化，引起麻醉药物作用时间增加，导致耗氧量与能耗增加。营养不良高龄患者预先存在体温调节受损等因素增加低温风险，采取有效的保温措施非常必要。近年来FTS理念不断深入临床，FTS强调通过提高手术室温度对输注液体保温，降低术中切口感染，围术期采用多种模式联合保温有助于降低患者焦虑恐惧。

         

2.骨科患者围术期FTS要点

骨折患者早期活动与预后有密切的关系，术后长期卧床会导致肌肉萎缩，FTS提倡适当进行床上锻炼，可减少肺部感染发生。客观标准化量表能锻炼患者锻炼的连续性，有效减少骨折患者下肢静脉血栓的形成。FTS是基于循证医学优化整合围术期措施，FTS应用有效降低患者住院时间，FTS推广应用可促进医疗资源合理利用，有助于我国医疗卫生事业的健康发展。FTS理念强调给予患者积极的保温干预，使用特殊恒温器保持患者术中正常体温可减少切口感染，降低心血管系统并发症发生率，减少术后器官功能障碍的风险。输入温热液体有利于预防患者术中发生低体温。

骨科手术创伤较大，患者出现并发症延长康复时间。围术期患者并发症需要及时作出正确处理，快速康复外科护理可以减少患者在术中的应激反应。快速康复模式可以满足患者的需求，有效改善患者运动功能，可以减少并发症发生情况。FTS是多学科为基础采取的系列围术期优化措施，旨在降低患者手术应激反应，提高患者护理满意度。目前FTS在骨科中应用处于探索阶段，需要医护人员不断研究总结骨科患者围术期FTS的有效应用措施。