参苓白术散加减治疗慢性肠炎的效果分析

朱坤

四川省平昌县镇龙镇中心卫生院   636441

摘要：慢性肠炎是消化内科临床领域中的常见消化道疾病之一,主要表现为腹痛,腹泻,大便次数增多或大便带有粘液.病程较长,严重影响患者的健康与生活.近几年来笔者运用参苓白术散治疗慢性肠炎,取得较好疗效,现报告如下。

关键词：慢性肠炎；中医治疗；参苓白术散

慢性肠炎是常见的消化系统疾病，发病原因可能为急性肠炎没有彻底治愈从而转变为慢性肠炎，西医认为一般是由病毒或者细菌引起，也有一部分肠炎病因不明。慢性肠炎属于中医“泄泻”范围，在《内经》中有记载，称本病为“鹜溏”、“飧泄”、“濡泄”、“注下”、“后泄”等，在《景岳全书·泄泻》中说：“凡泄泻之病，多由水谷不分，故以利水为上策。”因此泄泻此病，跟人体脾失健运，脾虚湿盛导致大小肠传化失常，气机升降失调，水谷精微清浊不分，而成泄泻。所以治疗本病，应该以健脾祛湿为主。

1资料和方法

1.1一般资料

选择我院收治的50例诊断为慢性肠炎患者，病程均在6个月到10年不等，其中男性20例，女性30例，年龄均在18-45岁之间；患者均有大便次数增多或便中伴有不消化的食物，大便不成型，有糖稀便，粘液便，腹痛症状，平时有肠鸣、腹胀，畏寒肢冷，舌淡苔白、舌体胖大，有齿痕等；中医诊断为脾虚泄泻，西医诊断为慢性肠炎。

1.2治疗方法

用参苓白术散方加减进行治疗。参苓白术散基本方组成为：人参100g 茯苓100g 白术（炒）100g 山药100g 白扁豆（炒）75g 莲子50g 薏苡仁（炒）50g 砂仁50g 桔梗50g 甘草100g。

其中将人参换成党参，平补更温和。若患者脾阳不足，腹中冷痛严重，喜温喜按，舌苔白，可以加入干姜10g、附子5g温中散寒，鼓舞脾胃阳气；若患者腹痛剧烈，可以加入延胡索10g、诃子10g进行止痛；若患者腹胀，消化不良，则加入焦三仙10g、麦芽10g，莱菔子10g;若中气不足、肛门坠胀则重用黄芪30g、在加入升麻10g、柴胡10g用于补中益气；服用方法是：水煎服，每日1剂，分2次服用，14天为一个疗程、连续服药3个疗程；治疗期间注意饮食，少吃肥甘厚腻之品，心情保持愉悦。

1.3疗效标准

治疗的效果判定则根据《临床疾病诊断依据好转标准》进行评定[1]。临床治愈：主要症状表现消失，排便正常且1年内没有复发；显效：平日症状有明显的改善，每次排便基本正常，1年内没有复发；有效：日常症状基本改善，排便次数明显减少，大便有时糖稀便；无效：临床症状没有改善，大便次数没有减少，大便依旧不成型。

2结果

本次研究50例患者，其中临床治愈32例，显效12例，有效3例，无效3例；总有效率为94%。

3讨论

3.1参苓白术散方剂分析

本研究选择使用参苓白术散进行加减治疗慢性肠炎，方中白术、人参、茯苓、甘草四味药物可以健脾益气治疗脾气虚，炒砂仁、陈皮、桔梗、扁豆、山药、莲子肉、薏苡仁可以理气健脾化湿，达到健脾祛湿的目的；由于本方人参是温补之品，脾胃虚弱患者应当平补为佳，以免温补太过容易助湿生成，因此将人参改成党参，党参性味甘、平，归脾、肺经；有补中益气，健脾益肺之功效。用于脾肺虚弱，气短心悸，食少便溏的常用药物。根据患者不同症状进行分症论治，泄泻兼有脾阳不足的，辅以干姜、附子进行治疗，若中气下陷严重的则重用黄芪、辅以升麻、柴胡进行治疗。

3.2病案举例

患者王某，女，30岁，主诉近半年来排便次数增多，每天2-3次，且在吃了寒凉油腻食物、身体受凉时排便次数明显增加；平日感觉气虚乏力，食少。经过中医四诊合参之后，患者面色萎黄；舌体胖大，且有明显齿痕，舌苔白，舌体有明显瘀点；且腹中冷痛，肠鸣，喜温喜按；脉细弱、涩。中医诊断为脾虚泄泻，脾阳不足兼有淤血。治疗方法上给予参苓白术散进行加减，根据患者症状先加附子、干姜温中散寒、鼓舞脾胃阳气，阳气旺则湿气除；组方如下：党参30g 茯苓30g 白术（炒）30g 山药20g 白扁豆（炒）15g 莲子20g 薏苡仁（炒）20g 砂仁20g 桔梗20g 甘草30g、干姜15g附子8g。每日1剂，水煎服，分2次服用。服用7天后，患者排便次数明显减少、腹中冷痛明显缓解，舌体胖大减轻。舌体依旧有瘀点，

依旧按照前方进行加减，将附子、干姜换成三七20g、丹参15g。每日1剂，水煎服，分2次服用，服用10天之后，患者舌体瘀点明显减少，嘱咐患者按此方继续服用10天；经过25天的治疗之后，患者舌体瘀点明显减少，大便次数恢复正常；因脾虚气血化生无源，再加上服用了丹参、三七活血化瘀药容易伤气，遂给予参苓白术散基本方，加上黄芪30g、升麻10g、柴胡10g进行治疗，增加一些补中益气的功效，每日1剂，水煎服，分2次服用，连续服用15天；经过治疗之后，患者主要症状消失、排便次数恢复正常，1年内没有复发。

此患者在我院治疗3个疗程，共计42天，根据患者的症状表现以及中医的诊断，先在参苓白术散的基本方上加入干姜、附子治疗脾胃虚寒、鼓舞脾胃阳气；然后再加入活血化瘀药，治疗体内淤血；最后给予黄芪、升麻、柴胡进行补中益气，从而治愈患者的疾病。

4 心得体会

中医治病讲究因人而异，异病同治、同病异治、一人一方；因为每个人的体质是有差异的，虽然疾病的症状表现都是脾虚湿盛造成的泄泻，因人不同而治疗方法不同；有人脾虚湿盛兼有脾阳虚、有人则是脾虚湿胜兼有淤血、或肝郁气滞或中气下陷；因此在治疗疾病时要根据患者症状进行方药的加减，方能起到最佳的疗效[2]。一般来说，急性泄泻是以湿胜为主，根据患者寒湿、湿热的不同，随症加减治疗。慢性泄泻是以脾虚为主，应该以健脾补虚为主，辅以祛湿之药，并且要根据患者不同症状和体质，进行分症论治。

综上所述，中医治病讲究异病同治、一人一方，只要辩证准确，就可以获得良好的治疗效果。参苓白术散辨证加减治疗慢性肠炎效果较好，值得临床推广应用。

参考文献:

[1]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[S].北京:人民军医出版社2002:169-171.

[2]薛青,赵景芳.参苓白术散治疗恶性肿瘤临床应用体会[J].内蒙古中医药,2014:60-61.