处女膜闭锁导致阴道大量积血形成尿储留2例

戴俊杰

启东市妇幼保健院儿科   江苏 南通  226200

先天性处女膜闭锁即无孔处女膜患者，常在青春期因处女膜闭锁致阴道大量积血形成尿储留[1-2]，导致腹部形成巨大包块在临床上较为罕见，现报道启东市妇幼保健院在2021.02至2021.08，急诊儿科就诊的先天性处女膜闭锁病例2例。

病例1：

患儿，女，11岁，因“反复腹痛3天，排尿困难1天”于2021.02.20来启东市妇幼保健院急诊儿科就诊。自述5天未解大便，追问病史患儿无月经来潮，无白带。查体：腹部膨胧，可见巨大包块，触诊腹部硬，全腹部有压痛。子宫及附件经腹超声检查：子宫前位，形态大小正常，宫壁回声均，双层内膜厚16mm。宫腔内见20×16mm无回声区，边界清，透声欠佳。子宫下方见102×84×92mm无回声区，内见密集光点漂浮。双卵巢可见，双附件区未探及明显异常回声。另见膀胱过度充盈，残余尿约774ml。因患儿腹痛剧烈，故急诊予导尿，导出约600ml尿液，色偏黄，急诊妇科会诊收入院，予手术治疗。

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病例2：

患儿，女，11岁，因“尿痛3天，尿量逐渐减少，不能排小便12小时伴有腹痛”于2021.08.17来启东市妇幼保健院急诊儿科就诊，大便如常。追问病史患儿无月经来潮，无白带。查体：腹部膨胧，腹部可见巨大包块，触诊腹部稍硬，全腹部稍有触痛。子宫及附件经腹超声检查：膀胱充盈，测尿量约704ml，膀胱内未见明显异常回声。 子宫前位，形态大小正常，宫壁回声均，单层内膜厚3 mm。宫腔分离约16mm。阴道内见范围约141*76*75mm液性暗区间细点状回声。 双卵巢显示不清，急诊妇科会诊，收入院进一步治疗。

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讨论

处女膜形成于孕期第 9 周的副中肾管，为泌尿生殖窦上皮及间叶组织构成的环状薄膜，妊娠后半期，处女膜向外开口阴道与体外相通[3]。发育不良时，泌尿生殖窦上皮不能贯穿前庭部导致处女膜闭锁。处女膜闭锁患者常在青春期出现周期性下肚痛，且无月经来潮，无白带。由于大量经血淤积于阴道及子宫腔内，使其压力增高，过度膨胀，挤压直肠及膀胱，可出现便秘、肛门坠胀，以及尿频、尿急、尿痛、尿潴留等，甚至继发子宫内膜异位症等[4-5]。本文报道的2病例均为青春期少女且无月经来潮，无白带，以排尿困难，且进行性加重伴腹痛来院就诊，病例1有5天未解大便病史，腹部查体均见腹部巨大包块，即为过度充盈的膀胱，临床表现均高度怀疑本病。及早诊断和及时治疗对本病极为重要。超声是诊断本病的可靠影像学诊断方法。

14/10000—1/1000左右的新生女婴出生即会出现处女膜闭锁，它是女性生殖道最常见的梗阻性异常，腹部B超足以诊断先天性处女膜闭锁，但MRI可以提供处女膜厚度的更多细节，从而可以选择合适的手术技术。

综上所述，处女膜闭锁为较少见的疾病，常在青春发育期女性发病，因阴道大量积血，至尿储留、膀胱过度充盈，查体可发现腹部巨大包块，对于这类青春期女性患者应考虑到处女膜闭锁的可能，及时行B超检查，早诊断，早治疗。

参考文献

[1]胡正俊, 何跃东. 阴道斜隔综合征合并处女膜闭锁延迟诊断1例[J]. 西南国防医药, 2021, 31(4):2.

[2]徐生芳,岳松虹,杨来虎,等. 先天性阴道发育异常的MRI影像表现[J]. 医学影像学杂志,2019,29(1):159-162.

[3]周冰洁,朱任坚. 先天性处女膜闭锁2例[J]. 健康之路,2017(5):112-115.

[4]刘义彬,闫璐,周莹,等. 女性生殖系统发育异常924例临床分析[J]. 中华妇产科杂志,2019,54(3):166-172.

[5]于英,王宇. B超在妇科急腹症临床诊断中的应用价值分析[J]. 中国处方药,2017,15(9):117-118.