心理干预联合饮食护理对妊娠剧吐治疗的效果分析

张春华

青阳县人民医院妇产科 242800

【摘要】 目的 探讨心理干预联合饮食护理在妊娠剧吐治疗中的效果。方法 将48例妊娠剧吐患者随机分成干预组和对照组，各24例。对照组实施常规护理，干预组增加心理干预联合饮食护理，比较两组呕吐缓解率、尿酮体转阴率及心理改善情况。结果 干预组妊娠剧吐缓解率和尿酮体转阴率均高于对照组，SAS、SDS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P< 0.05）。结论 对妊娠剧吐患者实施心理干预联合饮食护理，有助于改善患者的焦虑、抑郁等不良情绪，缓解其呕吐症状，提升治疗效果，为继续妊娠提供良好支持。

【关键词】妊娠剧吐；心理干预；饮食护理；效果分析

Effect analysis of psychological intervention combined with diet nursing on hyperemesis gravidarum

ZHANG  CHUN-hua

Qingyang County People's Hospital

【Abstract】Objective To explore the effect of psychological intervention combined with diet nursing in the treatment of hyperemesis gravidarum. Methods  48 patients with hyperemesis gravidarum were randomly pided into intervention group and control group, 24 cases in each group. The control group received routine nursing, while the intervention group received psychological intervention combined with diet nursing. The vomiting relief rate, urinary ketone body negative rate and psychological improvement were compared between the two groups. Results  The remission rate of hyperemesis gravidarum and urinary ketone body negative rate in the intervention group were higher than those in the control group, and the scores of SAS and SDS were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P< 0.05). Conclusions Psychological intervention combined with diet nursing for patients with hyperemesis gravidarum can help to improve the anxiety, depression and other bad emotions of patients, relieve their vomiting symptoms, improve the treatment effect, and provide good support for continuing pregnancy.

【 Key words 】 Hyperemesis gravidarum; Psychological intervention;

Diet care; Effect analysis

在女性妊娠期间，约有半数以上的妇女会出现恶心呕吐等妊娠反应，一般于六周开始出现，在十周左右达到高峰，十四周基本缓解[1]。妊娠反应随怀孕进展可逐渐加重，约有0.3%～1.0%可发展为妊娠剧吐，患者表现为持续性呕吐，不能进食，出现严重的焦虑、抑郁及烦躁情绪，可导致孕妇营养不良，脱水、电解质平衡紊乱，甚至威胁孕妇生命[2]。少数孕妇呕吐症状特别严重且不能耐受，还会出现一系列的并发症，不得不选择终止妊娠[3]。本研究主要探讨心理干预联合饮食护理在妊娠剧吐治疗中的效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月～2022年05月收治的48例妊娠剧吐患者，随机分成干预组和对照组，各24例。干预组初产妇13例，经产妇11例；年龄21～39（26.79±4.44）岁；3例尿酮体3+、11例尿酮体2+、6例尿酮体1+、1例尿酮体+-，3例阴性。对照组初产妇14例，经产妇10例。年龄20～39（28.57±3.01）岁；3例尿酮体3+、10例尿酮体2+、6例尿酮体1+、1例尿酮体+-，4例阴性。两组一般资料具有可比性，P＞0.05。本研究经本院伦理委员会批准。

1.2  纳入与排除标准[4-5]

纳入标准：所有患者在妊娠期间均存在剧烈呕吐症状，每日呕吐≥3 次；认知、语言表达能力良好；未合并糖尿病。

排除标准：患有精神疾病、神经系统、消化系统疾病患者；其他疾病导致的难以进食、饮水或引起的呕吐患者；异位妊娠、宫内葡萄胎患者。

1.3  方法

对照组采取常规护理：①遵医嘱予以补充氯化钾、维生素、止吐、补液等对症支持治疗，满足孕期营养需要，为胎儿的生长发育提供营养支持[6]。静脉输注氯化钾时应选择在上肢粗、直静脉穿刺，控制输液速度，密切观察患者穿刺局部有无肿胀、疼痛等不良反应。每天补液量≥3000ml，尿量维持在1000ml左右。②讲解妊娠剧吐的发病原因，帮助患者对该症状有较为清晰的认识。指导患者饮食注意清淡可口、营养丰富、少食多餐，多吃新鲜水果、蔬菜，适量饮水，预防便秘等。努力使患者感到舒适，告知家属多陪伴、关心体贴患者。③保证患者足够的睡眠和休息，鼓励其症状缓解时下床活动，可在病区走廊散步等；呕吐严重时指导患者做深呼吸、吞咽等动作，有效缓解患者的呕吐感。干预组增加心理干预联合饮食护理，具体如下。

1.3.1 心理干预   ①沟通疏导法。妊娠剧吐易好发于有不良情绪的孕妇，如严重焦虑、抑郁的孕妇[7]。因此不良的心理状态是造成妊娠剧吐的重要原因之一[8]。责任护士在患者入院后对其心理进行充分了解和评估，实施针对性心理疏导，每日和患者沟通交流30min以上，内容以生活、工作、患者兴趣爱好等为主，分享康复出院的妊娠剧吐病例。告知患者妊娠剧吐与情绪、心理压力等因素的关系，以及自身的情绪会直接影响新生儿的健康和智力发展，通过积极干预剧吐能得到有效控制。使患者对妊娠剧吐产生正确认知，消除其顾虑，以正常、轻松的心态面对治疗与护理，自觉纠正其不良心理状态。②注意力转移法。轻柔的音乐可明显降低人体内每分钟耗氧量和基础代谢率，减少止痛剂的使用剂量，最终达到抗焦虑、抗抑郁的目的[9]。责任护士通过交谈，了解患者的文化素质和音乐爱好，告知倾听适宜的音乐是促进孕妇与胎儿健康成长的综合性方法，使患者及其家属了解音乐疗法的优点，以获取配合和信任。选择适合患者性格，使其感到心情愉快的音乐，如《卡农》、《摇篮曲》、《夜空的寂静》等舒缓、轻柔、优美的轻音乐。播放时音量适度，协助患者取舒适体位，闭目养神，使身体呈放松状态，教会患者沉浸到音乐当中，转移对恶心和呕吐的关注，最终达到减轻症状的目的。每次播放30 min，2～3次/日。另外提供一些育儿读物，增加患者的育儿知识；陪同其参观母婴同室和新生儿沐浴室，感受新生儿诞生后的喜悦，以转移其注意力。

1.3.2饮食护理  患者呕吐症状严重、短时间内暂不宜进食，等症状缓解后鼓励其积极、主动的摄取食物；少数患者恐惧呕吐拒绝进食，告知患者摄取足够的营养有助于胎儿的生长和发育，鼓励其在症状缓解时克服恐惧主动进食。为减轻患者剧吐症状，可选择杨梅、樱桃、橘子等时令水果。生姜可有效缓解妊娠期间恶心呕吐,推荐患者适量食用生姜，4次/日，每次100-250mg[10]。山楂有加强子宫收缩作用，因此避免食用山楂或山楂片。根据患者情况和饮食喜好，为患者制定个性化饮食计划，主要内容包括避免油腻、辛辣刺激、寒凉食物，主要以高蛋白、高维生素、富含铁、钙的牛奶、鱼、虾等食物，应增加蔬菜、水果等富含维生素的饮食摄入。另外要保持病室环境整洁、安静，定时开窗通风，保持空气清新；指导患者呕吐后用淡盐水漱口，及时倾倒病人呕吐物，减少视觉等感官上的不良刺激，避免加重患者的呕吐反应。

1.4 观察指标   比较分析两组出院时呕吐缓解率、尿酮体转阴及心理改善情况。妊娠剧吐缓解的评定标准[7，9]：①呕吐完全停止，可正常进食，则为完全缓解；②呕吐完全停止或者偶尔出现，进食得到改善，则为部分缓解；③未达到上述标准，则为无缓解 。总缓解率 =完全缓解率+部分缓解率。采用焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale， SAS）、抑郁自评量表（Self-rating depressive scale， SDS）评估患者焦虑、抑郁情况，满分80分，分数越高表示患者的焦虑、抑郁情况越严重[9]。

1.5  统计学分析  使用SPSS21.0软件，分别用%、（）描述计数资料、计量资料， 组间行χ 2、t检验。P<0.05，差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组呕吐缓解率比较  见表1，差异有意义（P＜0.05）。

表 1 两组呕吐缓解率比较 ［n（%）］

组别	n	完全缓解	部分缓解	无缓解	总缓解率
干预组	24	22（91.67）	2（8.33）	0	24（100.0）
对照组	24	16（66.67）	4（16.67）	4（16.67）	20（83.33）
χ 2					4.352
P					0.034

2.2  两组尿酮体转阴率比较 干预组24例入院时尿酮体阳性21例，对照组24例入院时尿酮体阳性20例，干预后两组转阴率比较P＜0.05。见表2。

表 2 两组尿酮体转阴率比较 ［n（%）］

组别	n	尿酮体转阴	尿酮体未转阴	尿酮体转阴率
干预组	21	21	0	100.0
对照组	20	14	6	70.0
χ 2				4.951
P				0.021

2.3  两组患者SAS、SDS评分比较  入院时两组SAS、SDS评分比较P＞0.05；出院时两组SAS、SDS评分均有改善，干预组优于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 两组SAS、SDS评分比较（，分）

组别	n	SAS			SDS
		入院时	出院时		入院时	出院时
干预组	23	55.08±2.81	39.21±2.59		55.29±2.53	38.42±2.12
对照组	23	55.25±2.94	43.96±1.88		54.96±2.85	43.20±1.98
t		0.335	4.081		0.324	3.921
P		0.762	0.002		0.892	0.008

3  讨论

有研究表明，妊娠剧吐是患者生理、心理因素共同作用所导致的综合征［7-8］。妊娠剧吐会给患者造成较严重的生理不适及心理负担，常会引发焦虑、抑郁等负面情绪，且易激惹，影响治疗效果及母婴健康。患者因呕吐严重无法进食，体内糖原消耗以至缺乏，使得脂肪分解产热供应机体需要；脂肪分解代谢中间产物酮体不能完全被机体代谢，由尿中排出而引起尿酮体阳性，最终造成代谢性酸中毒［11］。因此，需要保证治疗护理工作的及时性和有效性。

本研究结果表明，对于妊娠剧吐患者，实施心理干预联合饮食护理，可以提升治疗效果，和众多学者［7-9］研究结果一致。心理干预能够有效缓解妊娠剧吐患者焦虑、抑郁等情绪，改善其心理感受。通过每日和患者至少30分钟的沟通交流，及时疏导、解答患者内心的各种疑虑和担忧，使患者意识到摄入足够营养的重要性和积极意义；通过每日聆听喜爱的音乐和阅读育儿读物等转移患者对妊娠剧吐的注意力，缓解躯体和精神痛苦，唤起愉悦感，提高患者的心理健康水平。饮食护理能够减轻患者的剧吐症状，保障患者饮食结构的科学性和合理性，提高患者个人的身体素质，增强其免疫力，同时愉悦的心情可在一定程度上促进食欲，确保腹中胎儿健康发育和生长。

综上所述，对妊娠剧吐患者实施心理干预联合饮食护理，有助于改善患者的焦虑、抑郁不良情绪，缓解其呕吐症状，提升治疗效果，为继续妊娠提供良好支持。

参考文献

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[5]严金婵.中医五行音乐结合静脉补液治疗妊娠剧吐的效果观察[J].临床医学工程,2021,28(08):1091-1092.

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