品管圈管理在PIVAS贴签摆药流程持续改进中的应用

第一作者：吴茹’邓锐敏’通讯作者：廖定钦

中山大学附属第一医院 510080

摘 要： 目的 通过运用品管圈管理方法，提高我院PIVAS贴签摆药效率，降低职业劳损。方法 成立品管圈，明确贴签摆药流程优化做为主题，计划拟定后进行现状把握，目标设定后进行解析，最后对策实施并进行效果确认。结果 通过品管圈活动，贴签摆药时间明显缩短，目标达成率为87.14%，摆药空间得到优化，品管圈成员业务能力得到提高，团队凝聚力得到增强。结论 品管圈管理方法使得我院PIVAS贴签摆药流程得到进一步的优化，提高了工作效率，为临床安全用药提供更好的保障。

关键词： 品管圈；静脉用药调配中心；贴签摆药；流程优化；持续改进

静脉用药集中调配中心(Pharmacy Intravenous Admixture Services，简写为PIVAS，简称静配中心）是医疗机构为患者提供静脉用药集中调配专业技术服务的部门。静配中心通过静脉用药处方医嘱审核干预、加药混合调配、参与静脉输液使用评估等药学服务，为临床提供优质可直接静脉输注的成品输液。

我院PIVAS医嘱日均量达4000份，服务96个科室。执行的药物种类有普通药物、抗生素及激素、TNA、危害药物，医嘱类型包括长期医嘱、临时医嘱、GCP调配药物等。随着工作量持续增长，尤其TPN医嘱数量日均达300 份，危害药物日均量250份，在人力资源紧张下贴签摆药任务日趋繁重，职业劳损增加，摆药流程迫切需要得到持续优化，鉴于此，我院PIVAS开展了品管圈活动，持续改进摆药流程，提升工作效率，保证药物及工作人员安全。

1. 资料与方法

1.1一般资料

表 1 工作量及工作人员对比表

	2014年	2018年	2021年	增幅%
服务科室	45	90	96	100
总工作量	1048829	1193728	1191407	13.8
TNA	25460	77837	98940	289
工作人员	42	42	42	不变

如图所示，在工作人员不变的情况下，工作量剧增，解决工作量日益增长与人力不变的矛盾，流程优化是亟待解决的问题。

1.2 方法

1.2.1 品管圈的成立

圈成员由科室主任、护士长、组长及其他成员共10人组成，其中设圈长一名，副圈长一名，秘书一名，督导员一名，通过头脑风暴法列出5个需要解决的主题，通过投票评价法确定优化贴签摆药流程为活动主题。

1.2.2计划拟定

使用甘特图制定“优化PIVAS摆药流程”计划进度表。

1.2.3现状把握及数据收集：制定摆药时间统计表，统计4月11日～24日共14天，摆药流程总耗时，最后得出人均摆药耗时140min.

1.2.3.4 设计调查表，科室全体药师对摆药流程每个环节进行耗时投票，得出每个环节的耗时排序，根据图表制定柏拉图，确定打印汇总及标签、捡汇总及溶媒、贴签摆药为重点优化环节。

图 2 “改善前摆药流程各环节耗时评价分数”柏拉图

1.2.4 目标值设定

通过圈员的工作年资、学历改善能力、主题改善能力、品管圈经验四个方面综合计算各圈员的改善能力，再计算得出平均值为品管圈的改善能力。

1.2.5 解析

通过“80/20”及改善前柏拉图找出真因为打印标签及汇总时间长、捡汇总及溶媒时间长、贴签摆药时间长。

1.2.6 对策拟定

问题	要因	对策方案	评价				提案人	是否选定
			可行性	经济性	效益性	总分
打印汇总及标签时间长	打印设备速度慢	1.更换高速新设备	40	45	45	130	林	√
		2.设置快速打印	40	50	30	120	曾
	信息系统落后	1.引入第三方系统	48	50	45	143	杨	√
		2.与信息科沟通更新系统	30	35	30	95	刘
捡汇总及溶媒时间长	药物上架不及时	1.明确拆包人员岗位职责	42	44	40	126	彭	√
		2.实行奖惩制度，由药师监督评分	35	30	35	100	林
	需捡药物、溶媒过多	1.常用药品、输液按需定置摆放至摆药区	48	50	45	143	廖	√
		2.增加机动班负责捡汇总等工作	25	20	40	85	孙
贴签摆药时间长	药物汇总摆放凌乱	1.提前准备常用药品、输液	42	44	40	126	吴	√
		2.制定捡汇总指引	35	30	35	100	林
	一筐一医嘱	1.实行5份相同医嘱一筐统排模式	48	50	45	143	何	√
		2.所有相同药物医嘱放一筐	25	20	40	85	廖
	打单模式单一	1.按药物品种、病区分类自由组合打印标签	45	50	50	145	陈	√
		2.推迟摆药时间	40	38	36	114	吴

1.2.7 对策实施

对策一	对策名称	引入“智慧园”第三方信息系统，斑马打印机
	主要因	信息系统落后;打印速度慢、模式单一
改善前: his系统只能按病区、按床号打印标签，手动盖章，打印机出单缓慢。 持续改进、完善新系统功能		实施地点: PIVAS
对策处置: 经效果确认后，该对策为有效对策， 此对策继续实施。		对策效果确认: 1.“智慧园”针对属于PIVSA的数据进行处理，数据量较少，打印速度明显提高； 2.打单模式多样化，标签打印顺序可按需更改，预防差错发生，并与摆药模式整改相辅相成； 3.可系统一键录入摆药、核对人员工号，减省不必要环节

对策二	对策名称	实行医嘱统排模式
	主要因	一筐一医嘱
改善前: his系统只能按病区、按床号打印标签，药品标签零散，只能一筐一医嘱 对策内容: 1、调整标签打印顺序，按批次、药品、溶媒顺序出单 2.相同药品、相同数量进行统排，最多5份一筐 3、常用药由核对人员负责摆药,不常用药品由排药人员负责摆药		实施地点: PIVAS摆药区
对策处置: 经效果确认后，该对策为有效对策，此对策继续实施。		对策效果确认: 1 .标签药物品种整齐，贴签摆药相对不容易劳累 2.统排模式有效提高摆药、核对、分类效率 3.溶媒差错发生率明显降低

对策三	对策名称	重新规划药物及溶媒基放位置，明确拆包职责
	主要因	药物。上架不及时，需捡药物、溶媒过多
改善前:每份汇总必须捡所有药物和溶媒，药架 上经常缺药 对策内容: 1、明确拆包人员岗位职责，实行区域 个人划分管理 2、增设摆药区域药架，摆放常用溶媒 3、增设移动药架，摆放常用药物并提前拆包		实施地点: PIVAS拆包间、摆药区
对策处置: 经效果确认后，该对策为有效对策, 此对策继续实施。		对策效果确认: 1.能满足药品每日所需量 2.捡汇总药品数量大幅下降 3.拆包数量减少，分类难度下降，核对人员更多 时间专注核对步骤

1.2.8 效果确认

效果一：改善后人均摆药耗时为79min，目标达成率为87.14%。

	改善前（4.11-4.24）	改善后（10.24-11.6）	缩短时长	下降幅度
摆药流程耗时	140min	79mim	61min	43.57%

效果二：摆药流程得到优化

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

改善前改善后

效果三：摆药空间得到优化

改善前所有药品都在固定货架，汇总量大时捡汇总耗时长，大输液频繁搬运，工作人员劳损严重且效率低下，摆药共8个人，共四组，一摆一核。改善后药架重新布局，用量大的药品准备一辆移动药车，参考昨天的用量提前准备药品，避免每张汇总重复捡同种药物；用量大的大输液在摆药位置准备，根据药物类型重新分配摆药任务，摆药共6个人，共三组，一组摆统排的药物，一组摆非统排药物，最后一组摆非执行时间药物及肠外营养液，药架的升级使得工作人员的职业劳损大大降低，幸福感上升，摆药效率显著提升。

1.2.9 讨论

摆药模式的改变，非常用药物由贴签者摆，而常用药物由核对人摆，之后再由核对人重新核对，在实际工作中会存在核对人摆常用药物后忽略再次核对的风险，因此将继续探讨更好的方式，确保在进入调配仓前做好摆药核对工作。

综上所述，运用品管圈管理方法，能系统的剖析整个流程，找出流程中存在的根源性问题，能调动圈内人员的积极性，提高凝聚力，更好的解决实际工作中遇到的各种挑战。通过这次活动，使得摆药人均耗时减少了61min，摆药效率的得到显著提升，摆药准确性也因此大大提升。

品管圈活动效果评价是个可持续过程，时至今日，在药量有一定程度浮动的情况下这种效果能维持，保证在调配前及时按批次进仓，这个一次伟大的改革，望能给同行一些指引。

参考文献

[1] 孙敏.品管圈活动对静脉用药调配中心成品输液破损率的影响[J].河南医学研究 ,2020,29(29):5525-5527.

[2] 贺雪梅,穆殿平.品管圈在降低静脉用药调配中心贴签差错率的管理效果分析[J].中国医院药学杂志 ,2020,40(11):1257-1260.

[3]李哲,姜黎,崔兆国,赵森.品管圈管理对静脉用药调配中心工作质量的影响[J].中国当代医药,2021,28(36):172-175.