治疗性景观对社会老龄人口的重要性——促使老年人主动使用疗愈花园的动力是什么？

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郝维刚

天津市山水堂建筑环境设计有限公司300000

摘要：园艺疗法在治疗和康复活动中使用植物和园艺活动，可以用来提高世界范围内的老龄化人口的生活质量，可能降低长期、辅助生活和痴呆单元居民的成本。初步研究报告了园艺疗法和园艺环境在减轻疼痛、提高注意力、减轻压力、调节激惹、减少按需药物、抗精神病药物和减少跌倒方面的益处。这对中国这个人口大国尤其重要，因为老龄化正在以前所未有的速度发生，是世界上老年人口增长最快的国家之一。为了支持生态环境在老年医学中作为一种治疗方式的作用，大多数现有的花园环境研究利用了自然景观或室内植物，少数研究采用了治疗性花园和康复医疗设施。由于很少有对照临床试验证明使用花园环境对老年人群的康复有正面或负面影响，因此对其益处进行更有力的定量分析早就应该进行了。本文旨在探讨自然环境对老年人群的长期护理与康复的影响。

关键词:疗愈花园，康复，老年人 健康护理 园艺疗法

介绍

众所周知，世界各地的人口正在以前所未有的速度老龄化，这是一个持久的全球现象，对人类生活的许多方面有着深远的影响。联合国经济和社会事务部，人口计划署2010年的一份报告预测，美国65岁及以上的人口将大幅增加，从目前的13.3%增加到20年后的预计20.1%。1然而，中国将超过美国，成为世界上老年人口增长最快的国家之一，从2011年的11.5%到2031年几乎占到人口的四分之一(24%)。联合国还预测，20年后，中国老年人的高龄比例(22.4%)将增加，即80岁或以上。显然，这些国家需要为人口结构的巨大变化做好准备。

对于一些老年人来说，老龄化带来了认知和功能的下降，这可能会促使他们失去独立生活的能力。2一般而言，对于那些有日益严重的医疗和精神问题的人，认知和功能的下降可能需要进行辅助的生活或失智公寓。在这两种情况下，健康科学家的作用是在生命的最后阶段找到最有利和最愉快的环境。经济学也将在决定以人道方式照顾老年人的一些最具成本效益的方法方面发挥重要作用，因为未来工作人员的比例将大大减少。

建设康复中心、辅助生活或失智花园，鼓励自主性和感官刺激，是一种经济上合理的、非药物策略，可改善需要这些类型住宅的人的生活质量。4-7治疗性花园为老年居民提供了离开住宅单元进入自然环境的选择，旨在促进锻炼和刺激所有感官。治疗花园的另一个目的是促进步行、积极的回忆、减少压力和稳定的睡眠觉醒周期。8,9如本文所述，暴露于大自然与减轻疼痛、改善注意力和调节应激反应相关。此外，也有研究指出，自由接触户外环境可能会减少老年痴呆症患者的一些躁动行为、药物治疗和跌倒。

园艺自古以来就被用作一种治疗方式。然而，尽管园艺在物理治疗、精神职业康复和娱乐康复领域的应用已很长时间，但很少有强有力的定量研究支持花园环境对治疗和康复的疗效。10然而，越来越多的文献支持自然在注意力、压力和康复方面的理论治疗机制。我们介绍了一些英文文献中的发现，以支持在花园环境中对老年人进行园艺疗法的有效性开展研究。

园艺作为一种治疗方式的历史

园艺治疗是将园艺和康复学科相结合的一门相对较新的学科。它在治疗和康复活动中利用植物和园艺活动来改善人类的福祉。11从历史上看，利用园艺来平静感官的历史可以追溯到公元前2000年的美索不达米亚。大约在公元前500年，波斯人开始创造花园，通过结合美、香、音乐(流水)和凉爽的温度来取悦所有的感官。

在美国，至少从19世纪起，人们就已经了解了宁静花园环境的治疗益处。被认为是美国“美国精神病学之父”的本杰明·拉什博士(Dr. Benjamin Rush)报告说，花园环境对精神疾病患者有疗效。作为宾夕法尼亚大学医学与临床实践研究所的教授，拉什博士以其在现代精神病学发展中的作用而闻名，他于1812年出版了《关于精神疾病的医学询问与观察》一书。他在书中指出，“在花园里挖土”是区分那些从躁狂症中恢复过来的男性患者与那些没有从事园艺活动的男性患者的活动之一。根据这些观察，医院的场地包括通过草地的景观阴影路径。在美国，农业和园艺活动逐渐被纳入公立和私立精神病院。

在第一次世界大战期间，利用园艺来改善对退伍军人的照顾迈出了一大步。大量返回美国医院的受伤退伍军人促使园艺在临床环境中的应用开始。最初，园艺被用于职业和娱乐治疗，作为精神康复的一部分。Rusk康复医学研究所，与纽约大学医学中心相关联，是第一个美国医疗中心，在1959年为其康复单位增加了一个温室，用于跨学科诊断和康复治疗。

131972年，Menninger基金会与堪萨斯州立大学园艺系合作，为心理健康领域的本科生提供培训。这将导致美国第一个园艺治疗课程。

目前对老年人园艺疗法有效性的科学认识

园艺疗法(HT)和接触花园已被证明对老年人有积极的益处。据报导，室内园艺可有效改善痴呆病人的睡眠、激越和认知。作为一种认知疗法，HT帮助来访者学习新的技能和恢复失去的技能。它是一种可以改善记忆力、注意力、责任感和社会互动的恢复技术，很少或没有不良副作用。此外，HT还能减轻压力，14-17增加平静和放松的感觉，18,19培养成就感20,21提高自尊。18,22-25在绿色环境中活动的结果是，十个案例研究中有九个的自尊都有了显著的提高。26需要更大样本量的随机对照研究来证实治疗效果。27

同时，已有文献支持园艺疗法在提高注意力方面的作用28,29,减少压力,30-32这些知识并没有导致许多关于慢性疼痛、心脏和卒中后康复的定量研究。一些描述性病例研究(通常没有对照患者)已经发表，以描述恢复性自然环境比传统康复环境的益处，关于在花园环境中康复的患者:心脏;33截肢者;34,35中风后7,36-38和慢性疼痛。39

治疗花园

自从人类在自然环境中进化以来，人类对自然产生了内在的生理和心理上的积极反应，参与维持人类的稳态。因此，一种以积极的方式对自然作出自动和潜意识反应的倾向被理论化。40Orians41提出人们对环境线索有更高的注意力反应，例如树木和与提供食物和水的景观相关的自然特征。

最重要的是，治疗性花园应包含该地区的典型元素和老年人在其生命前阶段可能参与的活动。

治疗性花园设计的重点是增加感官刺激，为辅助生活或痴呆患者提供日常户外空间。痴呆症设施有精心设计的结构和电子设备，以防止居民私奔，并降低受伤或死亡的风险。42治疗花园为生活辅助或痴呆的居民提供一个安全的环境，让他们锻炼、反思，并与其他居民、朋友或家人消磨时间。它们也可能有结构化的空间，以减少迷失方向。

为了刺激感官，治疗性花园通常包括各种植物，以促进视觉、嗅觉和触觉刺激，并吸引鸟类和蝴蝶。此外，树木可以提供荫凉、颜色、季节变化，以及当树叶在风中沙沙作响时发出的声音。步行路径促进运动，鼓励与植物接触(所有无毒无害的)，并引导居民到保护区域坐下和社交。43对于痴呆人群，步行路径应该是连续的，没有死胡同，以鼓励心血管运动。可以种植蔬菜和草药，拓展视觉和触觉体验，帮助改善饮食。一些治疗菜园包括饲养的种植园，居民可以在监督下使用双手或简单的安全工具进行挖掘和其他活动。花园的设计应刺激感官，并鼓励老年人花时间在户外的大自然中。园艺疗法也可用于促进园艺兴趣，既可作为消遣，也可刺激功能和认知。44对于长时间恶劣天气的气候，治疗花园可设置封闭式的周边走道，出口可通往花园。面向花园的大窗户让居民可以看到花园的全貌，以促进积极的想法，并提醒他们花园的存在。45

减少疼痛

老年人住宅中的治疗花园可减轻疼痛。自然环境的感官刺激已被提出以减少不愉快的内部和外部刺激的意识。在一项随机对照研究中，给接受支气管镜检查的患者提供了自然风景的壁画和自然声音的磁带，结果显示疼痛(而非焦虑)显著减少。46有人提出，在患者接受疼痛的侵入性操作时，这种非侵入性干预可能会减少对药物镇痛的需求。这种分散治疗的机制尚未明确。

随着年龄的增长，因认知能力下降、精神状态改变、卒中、心脏病发作和外科手术等急慢性疾病而需要康复的风险增加。初步研究提示，创伤后和手术后患者的治疗结局由于更多地暴露于自然环境而改善。乌尔里希47进行了一项关于与花园环境进行被动互动以减少痛苦的积极作用的经典研究。胆囊切除术后，与窗户只能看到砖墙的患者相比，窗户能看到自然的患者需要的高效镇痛药更少，住院时间也更短。

另一种测量与自然被动相互作用强度的方法涉及颈椎和腰椎手术后患者的阳光作用。Walch et al。48发现在阳光充足的房间里的患者感知到的压力较小，使用的镇痛药物较少，止痛药的费用也较低。此外，虽然没有统计学意义(p=0.58)，但有减少疼痛感知的趋势。在第三个被动互动研究中，Park49报告说，与房间里没有植物的对照组相比，在甲状腺切除术、阑尾切除术和痔疮切除术后的病房里放植物缩短了患者的术后住院时间，减少了止痛药的使用，减轻了疼痛、焦虑和疲劳。

提高注意力

在园艺或康复治疗中，许多患者由于内部或外部的负面刺激，继发于临床实体，如疼痛、卒中后后遗症、头部创伤、焦虑、抑郁或痴呆，导致注意力缺陷。詹姆斯50他假设在复杂的外部环境中导航是由注意力的两个组成部分促成的，自愿和非自愿。在他的注意恢复理论(ART)中，当一个人试图专注于一项特定的任务时，自愿注意会过滤外部刺激。这种自愿注意会随着时间和压力而疲劳。另一方面，非自愿注意不会引起疲劳，而是受到色彩、运动、对比和花园环境中不寻常的感官刺激的刺激。因此，在自然环境中，参与非自愿注意可能会避免自愿注意疲劳，允许更长时间和更高水平的注意。与在非绿色或传统康复环境中提高注意力相比，在花园环境中提高注意力的益处已有描述。

51-54患有轻度认知障碍、痴呆、卒中后缺陷或慢性疼痛的老年人可能继发于大脑和皮质下的改变，导致执行控制功能受损。执行控制功能下降常伴有注意力缺陷。55-59在这种情况下，与传统的非绿色住院患者康复环境相比，在活动或康复过程中保护花园环境中的自愿注意力可能是有利的，并可能缩短治疗时间。7,28

注意力缺陷可能是认知障碍60以及脑损伤后的功能改善。61已有文献报道，改善卒中后患者警觉性和持续注意力的治疗措施有益。62一些研究支持ART假说作为注意力恢复的组成部分。赫尔佐格等。63报告自然环境的感知恢复效果排名高于体育、娱乐中心和观赏城市环境的感知恢复效果。劳曼et al。29测试了暴露在自然刺激下可以改善注意力恢复的假设。他们报告说，在观看带有自然场景的视频时，自主觉醒的减少会提高受试者的注意力和定向任务表现。使用不同的屏幕尺寸，De Kort等人。54发现在观看自然场景时，注意力的恢复随着沉浸感(增加屏幕尺寸)的相应增加而改善。据报告，与看人造景观的学生相比，看窗外自然风景的学生在注意力方面的表现也有所改善。64

在一项关于更积极参与户外活动的研究中，Hartig等人。51发现户外行走和注意力改善之间存在正相关。在完成需要集中注意力的任务40分钟后，在荒野公园散步的受试者报告说，与在城市环境中散步或坐在没有窗户的房间里听音乐或阅读杂志的受试者相比，在荒野公园散步的受试者的情绪改善了，校对时的错误减少了。在另一项关于怀孕晚期妇女注意力恢复的研究中，斯塔克说52证明，每周花两个小时在自然活动中可以提高注意力，减少错误。使用类似的方案，Cimprich等人。53发现，与对照组相比，乳腺癌术后19天，每周暴露在自然环境中2小时可以提高女性集中注意力的能力。

大脑对压力的生理反应

大脑是决定对某种程度的危险做出最佳反应，从而启动适当反应的中枢器官。应激的生理和行为反应涉及大脑与多个系统(包括内分泌、心血管和免疫系统)的双向沟通。65对急性应激的健康反应促进适应，称为非稳态应激。相反，促进海马、杏仁核和前额叶皮质发生负性结构重塑的慢性应激状态的反应被称为变构负荷。66

Hans Selye描述的应激的战斗或逃跑模型67除恐惧的边缘-额叶神经环路系统外，下丘脑-垂体轴(HPA)和交感神经系统的激活开始。68这种反应是生存和处理威胁(如房屋火灾或袭击)所必需的。当压力长期存在时，会对大脑和身体造成损害，导致神经生物应激介质失调。当威胁停止后，应激介质没有被关闭，或者当它们没有以适当的方式被打开，以充分处理直接的威胁时，就会发生非稳态负荷。66

对皮质酮受体的损害

对于老年人来说，慢性应激对老化的大脑的作用尤为重要。在大多数情况下，随着年龄的增长，海马细胞的丧失是正常的;然而，糖皮质激素高分泌综合征则不然。人们怀疑海马和新皮质中淀粉样蛋白的细胞学变性，包括神经原纤维缠结和神经症斑块，69除器官老化外，还联合加速糖皮质激素的高分泌。70因此，如基础皮质醇升高和地塞米松(DEX)抵抗所示，衰老、AD和其他创伤共同造成的海马损伤似乎促进了糖皮质激素的高分泌。70-73

皮质醇水平升高似乎在记忆中起着重要作用74和情感障碍。66复发性抑郁症患者的PET和fMRI影像学研究改变了活动模式，海马、杏仁核和前额叶区域体积减小。75-77在重性抑郁症患者中，症状持续时间比年龄更能预测MRI上海马体积的减少。76,78根据这些研究结果和其他研究结果，在衰老过程中，持续的压力和同时发生的神经生物学变化可能会加速功能和认知的丧失，最终导致患者更早地因独立生活能力下降而需要医疗支持。57,58,79-81

减少压力

应激反应的神经生物学和生理学为Ulrich和Parsons的过载和唤醒理论提供了背景。14他们提出，现代社会用过度的噪音、运动和复杂的视觉刺激轰炸人类的中枢神经系统(CNS)。这些应激源最终使长期的神经和内分泌功能障碍超负荷，导致功能和认知衰退。人们认为，植物丰富度和硬景观(人造结构)之间具有适当比例的环境可能会减少人为环境对人类居民的有害影响。自然和硬质景观的比例以促进积极的治疗结果一直存在争议。82目前的观点是，这个比例需要大于70%的郁郁葱葱的花园和小于30%的硬质景观才能有临床优势。83这样的环境，包括植物的气味、颜色和形状，加上不那么复杂的视觉刺激，可能会减少CNS的唤醒，减少短期和长期的压力。适当设计的花园环境可能是体验压力调节的理想环境30,32因此，对于患有共病性疾病及精神疾病的长者来说，花园环境具有重要的治疗作用。

在其他人群中，积极观察和体验花园环境已被证实与减轻压力有关。帕森斯等。85根据血压和皮肤电活动的测量，在轻度压力事件后，在自然环境中观看模拟驾驶的受试者比在充满人造硬景的环境中观看模拟驾驶的受试者有更大的压力减少。在另一项研究中，在使用跑步机时观看墙上愉快的农村场景的受试者比观看不愉快的城市场景的受试者血压降幅更大。

26,85乌尔里希等。86研究发现，等待献血的人在观看电视上的自然场景时，其血压和脉搏比在电视上观看城市场景、常规电视节目或没有电视节目的献血者的压力更小。观看自然场景不仅会降低交感神经兴奋度，还可能会改变脑电图活动。中村和藤井裕久87报告称，与观看形状相似的混凝土墙的受试者相比，观看天然树篱的受试者在脑电图中产生了更大的α / β活动比例。

在比较活跃的花园活动中，Hartig等人。31发现，在经历了增加心理生理压力的任务后，与在城市环境中散步的小组成员相比，在花园中散步的成员在注意力测试中的表现有所改善。在恢复血压、情绪和注意力方面，在自然环境中散步的人比在城市环境中散步的人表现得更积极。Van Den Berg和Custers最近的一项研究表明17也涉及到花园中的积极参与。与那些在压力事件后进行室内愉快阅读的园丁相比，那些首先通过一项困难的任务故意提高压力水平的园丁在30分钟的轻度园艺活动后，显著降低了唾液皮质醇水平，自我报告的积极情绪更高。虽然放松性阅读也降低了皮质醇水平，但降幅小于园艺活动，积极情绪没有随着室内活动的增加而增加。作者认为，园艺作为一种与自然互动的、有目标导向的方式，在促进从压力中恢复方面很有价值。

因此，有大量的研究证明了大自然在减少交感反应和压力方面的作用。多种方法被用于测量应激反应，包括血压、脉率、皮肤电活动、脑电图活动、唾液皮质醇水平和自我报告的积极和消极情绪。这些研究表明，需要更多的研究来确定当老年人参与主动和被动花园活动时，与在非花园环境中进行的类似活动相比，通过交感神经和内分泌反应来测量的压力减少是否会有定量差异。

痴呆症居民的福利

据估计，在65岁以上老年人的社区住宅中，痴呆患病率为3% ~ 11%，在长期护理居民中高达47%。88,89在一项研究中，入住长期照护机构的患者中有67%被诊断为痴呆综合征。90为了减少认知障碍老人的不适当行为，研究者探索了与年龄相适应的环境策略。针对不同年龄的研究表明，每天看一看自然环境，或有机会进入花园可能会促进愈合并减少紧张。14,91郭和沙利文92报告称，知道附近有公园或花园，或者在自然环境中看到并进行活动，可能会减少家庭暴力。

设计老年住宅时要考虑的一个重要概念是不要复制现代医疗中心的外观。无菌的现代医疗综合体，往往看不到或无法进入花园或自然环境，可能会增加居民的焦虑和恐惧，这可以从生命体征的升高中得到证明。93焦虑和恐惧可能导致不适当的行为，特别是对长期护理病房的居民。94老年痴呆病房的居民可能讨厌被限制在封闭的环境中，并可能通过攻击性行为来表达这种沮丧。95,96Cohen-Mansfield et al。97报告称，93%的养老院居民在一个轮班期间每周有一次或多次激动行为，平均每周有9.3次报告不适当行为。全国养老机构调查报告，30-50%的晚期痴呆患者表现出不适当行为。98有人认为，不适当的行为反映了环境不能满足居民的需求。99由于失智症病人沟通需求与想法的能力有限，失智症患者的不适当行为可被解读为焦虑与抑郁的指标。100

进入康复中心、辅助生活或失智症患者居住所需要的调整，通常是老年人不欢迎的。大多数认知障碍的老年人在完成这一转变后，几乎不可能回到一个更独立的环境中。101较严重的痴呆老年人通常依赖痴呆住院工作人员完成部分或大部分日常生活活动(adl)，他们需要被限制在安全的监护环境中，较少暴露于自然环境。相关研究报告称，对痴呆患者实施强制室内监禁可能导致言语和身体激越增加，以及精神药物的使用增加。减少不适当行为的一项设计干预措施是增加失智症患者离开失智症病房到花园环境中享受的机会。

几位作者探讨了痴呆住宅的治疗花园的价值。在住宅环境中，Namazi和Johnson95报告称，拥有通往花园的无锁大门可能会提高自主权和生活质量。选择离开住所的自主权可能会减少激越行为的频率。Mather, Nemecek和Oliver102报告称，在加拿大的一个长期痴呆护理机构中，治疗花园降低了不适当行为的发生率。McMinn和辛顿96报告称，在痴呆患者被允许进入户外区域后，其不适当行为减少了32天。埃利斯44发现在痴呆治疗花园里进行轻度锻炼可以减少破坏性行为。此外，在花园里获得阳光可以自然地增加维生素D的生产，并有助于平衡居民的昼夜节律。103

关于躁动的游园研究

漫步花园是专门为老年痴呆症患者的安全和益处而设计的治疗性花园。例如，所有的植物都是可食用的，花园是封闭的，以防止居民私奔，所有的路径都将居民引向入口。要理解漫步花园对痴呆患者的作用，关键因素的数量是无数的。6Namazi和约翰逊95发现一扇未上锁的门后30分钟内不恰当行为的减少表明，一种自由感可能会提高居民的生活质量。让居民选择离开室内居住区域，去一个精心设计的花园，这可能有助于减少对其他居民和工作人员的不安和消极行为。因此，问题出现了

:痴呆患者的行走能力和漫步花园带来的益处之间是否存在正交互作用?

几项研究表明，能够看到树木和鲜花可以减少躁动和攻击性，并促进愈合。7,96,102在一项前瞻性观察研究中，Detweiler等人。48通过在现有的痴呆症设施上增加一个漫步花园，研究了对痴呆症患者行为的影响。在这项研究中，34名男性居民在开放流浪花园前后观察了12个月。采用简版科恩-曼斯菲尔德激越问卷(CMAI)进行行为评估，104事件报告、按需用药(prn)，以及对工作人员和居民家庭成员的调查。结果显示，最终的CMAI评分和PRN药物使用数量均低于基线值，且经常使用花园的居民有较少的躁动行为趋势。医护人员及家属均认为漫步花园可减少失智症居民的不适当行为，并改善其情绪及生活品质。

保持锻炼的习惯，以协助支持走动能力，是预防老年健康的一个重要元素。105本研究采用分层线性模型框架下的成长模型，评估参观漫步花园对一组被诊断为痴呆的老年退伍军人每月激越水平的影响。106重点是使用轮椅、快乐步行者和自由行走的老兵在行走能力上的差异。我们对居住在痴呆病房的34名退伍军人进行了基线期的观察，并在他们的机构开设了一个漫步花园后进行了12个月的观察。研究结果表明，虽然参观漫步花园有助于降低所有痴呆患者的激越水平，但根据患者独立行走的能力和坐轮椅或快乐行走的能力，其效果是不同的，自由行走的患者获益更多。106

减少跌倒和抗精神病药的使用

在不断扩大的老年人口中，超过1 / 3的65岁以上社区居民将跌倒，其中50%的老年人会反复跌倒。107-109据报告，长期照护机构的老年人跌倒和跌倒相关伤害的发生率是社区老年人的3倍，平均每个机构病床年发生1.5次跌倒。110,111失智症是跌倒的独立危险因素，其发生率随疾病进展而增加。据估计，每年的跌倒患病率从早期痴呆患者的30%到晚期痴呆住院患者的75%不等。112

尽管经济状况不佳，医疗费用每年都在攀升。113在美国，预计65岁及以上老年人所有跌倒伤害的直接总成本将从2000年的190多亿美元增加到2020年的约55美元。114,115不包括医生费用，72岁及以上人群跌倒伤害的平均成本约为19,440美元。116虽然约90%的跌倒不需要就医，但约10%需要就医。此外，大约5%需要医疗的跌倒导致骨折。117,118值得注意的是，95%的老年人髋部骨折是由跌倒引起的。养老院居民髋部骨折的死亡率高于社区居民髋部骨折的死亡率。119,120

多种药物可用于治疗老年痴呆和非痴呆患者的行为障碍。在患有痴呆的居民中，除了治疗抑郁、激越、精神病、焦虑和失眠的药物之外，用于治疗共病医学问题的常规药物的副作用通常会加剧跌倒风险。121治疗痴呆患者激越和行为问题最常见的药物类别包括抗精神病药、抗抑郁药、抗焦虑药和催眠药。122这些药物大多会增加老年人的跌倒风险。121在所有药物中，精神药物增加跌倒风险的风险最高。123-125

关于花园对痴呆单元居民定期用药和跌倒风险的影响，目前很少有数据。对于中至重度痴呆患者，跌倒的危险因素广泛，其中精神科药物是最突出的危险因素之一。Detweiler et al。126研究了在一个花园中跌倒和预定药物的复杂相互作用。调查的问题是花园是否对跌倒频率和严重程度有积极的影响，以及它是否减少了用于治疗痴呆单元居民的预定精神药物的数量和剂量。在花园开放后，28名居民的跌倒次数和跌倒严重程度评分均下降了约30%。使用高花园的居民跌倒次数减少了38.7%，而不经常使用花园的居民跌倒次数减少了7.9%。患者对大剂量抗精神病药物的需求显著减少，而对主要抗抑郁药、催眠药和抗焦虑药的使用相对无变化。126

花园设置可能的局限性

在花园环境中最有可能经历负性体验的患者包括较晚期的痴呆患者。据报道，晚期痴呆患者可以看到自然环境，但发现花园的门是锁着的，可能会经历更多的躁动。95另一方面，一项对来自10家有室内和室外植物活动的养老院65名工作人员的调查显示，参与植物活动对痴呆患者有积极的心理和社会影响。值得注意的是，痴呆单位的工作人员报告说，这些居民既摄入土壤，也摄入植物，他们更喜欢色彩更丰富的植物和浆果。127痴呆漫步花园是花园设置的一个亚专科，它要求所有花园成分都是可食用的，从而排除有毒植物和农药。因此，居民食用任何花园环境成分都不应该有任何严重的副作用。据报道，一些负责管理植物的工作人员可能会认为居民采摘鲜花或在监督活动之外移动或浇灌植物的行为是负面的居民行为。127在下雨或下雪、花园大门敞开的日子里，居民可能会被淋湿，需要更换衣服。此外，在恶劣的天气后，轮椅和快乐的行人更有可能滑出小路，卡在邻近的覆盖物或草地上。45这可能会给护理人员带来更多的工作，并被认为是使用花园的障碍。

寻找新的、改进的老年健康问题的答案，增加了对老年研究对象保护所涉及的伦理问题的关注。这对认知受损者、智障者和危重症患者尤为重要。研究者应意识到与老年人群研究相关的特殊问题，并在开始研究项目之前做好应对这些问题的准备。

128知情同意和代理同意是影响研究设计、批准和实施的重要问题，研究对象是这一多样化、脆弱的养老机构老年人群体。由于大多数危重症成人缺乏参与研究的决策能力，机构审查委员会(IRBs)在考虑涉及能力和代理同意的研究时如何定义和权衡风险和收益。129龚et al。130审查了IRBs如何监督失能成年人的研究方案保障。他们发现，研究中IRB关于代理同意和保护失能成人的其他保障措施的做法各不相同，从只包括那些具有决策能力的患者的研究到甚至不涉及决策能力评估的研究。131如果研究方案中的同意需要代理，那么代理的研究决策在多大程度上反映了患者自己的决定。129随着老年医学治疗花园研究的向前发展，进展取决于在构建、批准和开展相关和伦理研究过程中解决许多变量。

结论

初步研究报告了园艺疗法和花园环境在减轻疼痛、提高注意力、减轻压力、调节激惹、减少PRN药物和抗精神病药物以及减少跌倒方面的益处。这些益处是提高生活质量的重要因素，并可能降低长期、辅助生活和痴呆单元居民的成本。现有的大多数关于花园环境的研究都是利用自然景观或室内植物，少数研究是利用治疗性花园和康复温室。尽管园艺疗法在各种临床环境中有着悠久的历史，但据我们所知，目前还没有对照临床试验证明老年人在花园环境中进行被动或主动康复的正面或负面影响。我们早就应该对园艺环境对老年人的益处进行定量分析。开展关于使用治疗性花园和/或治疗性温室的研究，可能会增加支持或驳斥花园环境对有类似晚年生活和康复需求的人的益处的证据。似乎迫切需要学术创新的研究来调查这一治疗模式对我们的老龄化人口。

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