蛋白尿，不能忽视的体检指标

陈文翰

鲁山县人民医院肾病风湿免疫科 河南平顶山 467300

日常生活中，我们在医院或者体检机构做体检时尿检是一项非常常规的化验项目，尿常规化验的项目有尿液的酸碱度、PH值、尿比重、尿胆原、隐血、白细胞、细菌、尿蛋白、尿糖、酮体等等，尿常规作为一项常规的化验，它却能反应很多疾病诊断的重要指标，不少肾脏疾病都是通过它早期诊断出来，今天我们主要谈谈肾内科医师都会特别关注的一项指标：尿蛋白；

一、什么是蛋白尿？

健康人尿液中也会有微量蛋白质，因为含量很少，所以化验时为“-”阴性；当化验尿常规尿蛋白项目出现“+”时，意味着尿蛋白阳性，此时说明24小时尿蛋白超过150mg或者尿蛋白/肌酐比值大于100mg/g，就是我们常说的蛋白尿。

二、哪种情况会出现蛋白尿？

蛋白尿分为生理性及病理性两种：

生理性蛋白尿也就是说某些非疾病因素导致的一过性蛋白尿，简单来说就是健康人也会出现蛋白尿，并且不用药物也会消失，通常包括：

1）体位性（直立性）蛋白尿：少数青年在保持直立或者脊柱前凸位置时会发生，与静脉淤血有关，当平卧时蛋白尿就会减轻或者消失，这种情况下一天的尿蛋白总量一般是不会超过1g的；

2）功能性蛋白尿：包括运动、发热、过冷、过热、交感神经兴奋等因素引起的蛋白尿，通常去除这些诱因蛋白尿就会消失；

因此蛋白尿是以上情况时，我们就不必过于担忧。

接下来就是我们更加关注的病理性蛋白尿，它就反应出我们机体出现了疾病，大致分为五种：肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿、分泌性蛋白尿和组织性蛋白尿。

1）肾小球性蛋白尿：此类最多见，多是由于肾小球滤过膜损伤所致，漏出的蛋白主要为白蛋白、球蛋白等，损害程度的不同，漏出的蛋白种类和多少也不同，通俗来讲就是肾脏中的一种组织出现了疾病导致了蛋白尿，而这种疾病就是我们常说的肾炎即肾小球肾炎、狼疮性肾炎等等；

2）肾小管性蛋白尿：正常情况下，经肾小球滤出的小分子蛋白几乎被肾小管吸收，当肾小管疾病（如活动性肾盂肾炎、间质性肾炎、重金属中毒等）时，这些小分子蛋白（如：β2微球蛋白、α1微球蛋白等）就会随尿排出，一天尿蛋白一般少于2g；

3）分泌性蛋白尿：主要尿液中IgA排泄增多，常见于肾小管-间质性疾病；

4）溢出性蛋白尿：当患有多发性骨髓瘤、血管内溶血性疾病时血内小分子蛋白（如本周蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等）浓度过高时，肾小管不能完全吸收，便会随尿排出，

5）组织性蛋白尿：当肾组织因肾盂肾炎、尿路肿瘤等疾病被破坏释放蛋白质，自尿排出，一天尿蛋白一般少于0.5g，很少大于1g；

不难看出从尿蛋白的类型、24小时尿蛋白的定量可以简单区分一些疾病，并且尿蛋白的定量对于评估治疗效果、预后都有很重要的作用。

三、如何尽早发现蛋白尿？

了解了什么是蛋白尿、什么疾病可以引起蛋白尿，相信大家会重视蛋白尿，那么接下来介绍一下如何尽早发现蛋白尿和如何有效的留取尿标本。

如何尽早发现蛋白尿？需要注意的是，当尿液中出现细小的泡沫并且不易消散时，一般提示尿液中出现了蛋白质，这个时候化验一个尿常规就可以确定是否有尿蛋白，如果尿常规尿蛋白阳性时，建议检查24小时尿蛋白定量，就是说尿常规可以确定是否有尿蛋白，而24小时尿蛋白定量才能化验出一天的尿蛋白总量有多少，这对疾病的诊断、治疗的评估、预后都是很必要的，对于合并有糖尿病、高血压、心血管疾病和自身免疫性疾病的高危人群，应该定期检查尿常规来评估肾功能，另外，大量蛋白尿时会引起眼睑和（或）下肢水肿，如出现水肿时，也需要警惕蛋白尿。

那么化验尿液是该如何留取标本呢？尿常规通常留取晨尿，而24小时尿蛋白定量需要留取24小时的尿液。

在留取晨尿时需要注意以下几点，以便结果更加准确。①留取晨尿，晨起第1次尿液最佳，可以排除饮食等因素的干扰；②选中段尿，中段尿可以排除外阴及尿道口炎症污染，方法即为先排掉前一段尿液，留取中段后，再排掉最后的尿液；③尽快送检，新鲜的尿液留置与标本容器内，尽快送检，可以防止细菌生长；④空腹状态，为可靠结果，在留尿前14小时应禁水；⑤女性月经期，该情况下一般不留标本，避免经血干扰结果，如需留取，应先清洁外阴。

24小时尿液标本正确的留取方法应为：①弃去第一日起床后的晨尿，将之后所有尿液直至第二日同一时间的晨尿全部存留在干净且足够容量的容器内；②记录24小时尿液的总量（总重量或总毫升数）；③将全部尿液搅浑，呈均质状态，取一干净清洁小瓶留取50-100ml尿液送检。

四、蛋白尿的治疗与预后？

一般治疗：包括采取正确的生活方式（如戒烟、限酒、合理饮食、休息与锻炼相结合、控制情绪、避免长期憋尿等），避免过度劳累，避免感染，避免接触肾毒性药物及毒物；

针对病因和发病机制治疗：有高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症等基础病的应积极控制基础病，同时调整心态积极配合肾脏专科医生针对病因的治疗。

可辅以中医药辩证施治，但需避免肾毒性中药。

预后：蛋白尿的不同分期对应的疾病严重程度和预后差异较大，一般来说，部分人可治愈、预后较好，部分人可长期维持稳定，少数人有加重可能。