住院患儿流感病毒合并革兰阳性菌感染的临床特征与危险因素分析

邢正

安徽省亳州市人民医院  安徽 亳州 236800

摘要：目的：研究住院患儿流感病毒合并不同类型革兰阳性菌感染的临床特点以及危险因素，为临床治疗提供参考。方法：回顾分析2021年9月～2022年9月本院住院的流感病毒合并革兰阳性菌（G+菌）感染患儿的临床资料，共110例，以其为研究组；抽选同期住院的110例未合并G+菌感染的流感病毒感染患儿为对照组，应用统计学方法流感病毒合并G+菌感染患儿的临床资料及危险因素。结果：研究组中，甲型与乙型流感病毒感染分别为75例、35例，其中合并A群链球菌感染10例，合并金黄色葡萄球菌感染7例，合并肺炎链球菌感染93例；16例患儿存在基础性疾病。110例患儿均未接种肺炎链球菌疫苗且仅有1例在1年内接种流感疫苗。对照组中，甲流感染79例，乙流感染31例，5例有基础性疾病，7例接种过肺炎链球菌疫苗，13例在入组前1年内接种过流感疫苗。研究组中所有患儿均给予神经氨酸酶抑制剂（NAI）与抗生素治疗，经Logistic回归分析得出，未接种流感疫苗、存在基础性疾病、首次神经氨酸酶抑制剂应用时间超过48h是流感病毒合并G+菌感染的主要危险因素。结论：流感病毒合并G+菌感染，可使患儿原有病情恶化，甚至导致死亡；尽早发现G+菌感染，及时应用NAI和抗生素治疗，有助于提高治疗率。流感季节应加强流感疫苗和肺炎链球菌疫苗接种。

关键词：革兰阳性菌感染；流感病毒；危险因素

引言

流行性感冒(简称流感)是由流感病毒感染引起的一种急性呼吸道传染性疾病，每年流感大流行时全球内有20％到30％的儿童感染流感，有些地区的感染率甚至可达到50％左右，也导致300万～500万例患者住院和29万～65万例患者死亡。合并细菌感染，特别是革兰阳性菌（G+菌）是感染流感病毒后7d内最常见的并发症，可致患儿病情恶化，并增加死亡率。现今国内外对流感病毒患儿合并G+菌感染报道不多，因此本研究回顾性分析本院该类患儿的临床资料，探讨影响病情的危险因素，以期提高临床儿科医师的认识。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾分析2021年9月～2022年9月期间于本院住院的流感病毒合并G+菌感染患儿的临床资料，共110例，以其为研究组；再通过随机分层抽样法选取同期住院的110例未合并G+感染的流感病毒感染患儿为对照组。

1.2方法

通过医院的电子病历管理系统，记录患儿的临床资料，包括住院时间、年龄、性别、感染病院菌类型、基本疾病、疫苗接种、临床表现、辅助检查、治疗及转归等。

1.3观察指标

采用厦门英特科创胶体金法检测流感病毒抗原；流感病毒通用核酸检测采用荧光定量PCR法检测（试剂盒均出自达安基因股份有限公司）。采用法国自动细菌鉴定系统（Vitek 2-Compact）、奥普托欣纸片以及自动快速微生物质谱检测系统进行细菌菌株的鉴定分析。应用法国自动化仪器法及配套GP67与GP68药敏卡片进行药敏检测，其中肺炎链球菌青霉素药物敏感试验应用E-test检测作为补充。药敏试验结果判定依据美国临床实验室标准化委员会制定的标准进行判读。

1.4统计学方法

采用SPSS 25.0对采集的数据进行统计学分析，符合正态分布的计量数据采用x±s表示，两组间比较使用t检验；非正态分布的计量数据采用M(P25，P75)表示，两组间比较使用Mann-Whitney 秩和检验。计数资料采用％表示，两组间比较使用χ2检验或Fisher精确检验；对单因素分析结果有统计学意义的指标进一步行多因素Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床特征分析

研究组110例患儿均出现发热情况，其中90例（81.82％）出现高热，热程为（4.09±3.02）d，59例（53.64％）患儿热程超过1周。伴有咳嗽与喘息49例（44.55％）、气促40例（36.36％）、意识障碍10例（9.09％），67例（60.91％）患儿可闻及肺部湿啰音。93例（84.55％）患儿的肺部影像学提示存在肺部感染，其中肺实变29例，肺不张17例，斑片影75例，胸腔积液15例。15例患儿有呼吸衰竭。研究组患儿中，化脓性脑膜炎4例，脓毒性休克8例，肝功能损伤5例，急性肾损伤4例，研究组与对照组患儿的临床特征比较见表1。

表1研究组与对照组的临床特征比较

2.2流感病毒合并G+菌感染的危险因素分析

研究组与对照组比较，将差异有统计学意义的变量:年龄、是否有基础性疾病、是否接种流感疫苗或者肺炎链球菌疫苗、热程、住院时间、首次应用神经氨酸酶抑制剂时间是否超过48h等纳入多因素Logistic回归分析模型中，结果显示未接种流感疫苗、存在基础性疾病、首次神经氨酸酶抑制剂应用时间超过48h是流感病毒并G+菌感染的危险因素(表2)。

表2流感病毒合并革兰阳性菌感染的危险因素

3讨论

简称流感目前是全球主要的公共卫生问题，也是全球范围内病死率较高的急性呼吸道传染病。现国内外研究均发现存在基础疾病易发展为危重症病例，本研究

Logistic回归分析也提示基础疾病是流感病毒并G+菌感染的危险因素，这与既往研究结果相同。疫苗接种是控制传染性疾病的重要办法，有助于降低传染病感染率及严重并发症的发生风险。研究表明，接种流感疫苗可以明显降低流感病死率，也可降低儿童中耳炎、A群链球菌和肺炎链球菌重症病例的出现。肺炎球菌接种不但可预防肺炎链球菌感染，而且可降低流感罹患率和死亡率。NAI是治疗流感的首选药物，在起病48h内应用该药，可最大程度防止流感相关并发症的发生，提高患者的生存率；即使是病程超过48h的重症患者，也能抗流感病毒治疗中获得益处。

结束语

流感病毒合并G+菌感染是引起重症病例甚至死亡的主要原因之一，而肺炎链球菌是最常见合并感染的病原菌；感染初期应尽快予NAI治疗，若出现细菌感染征象，及时加用抗菌药物。我国适龄儿童接种疫苗人数不多，需提高家长的认识水平，加强传染性疾病的防控。流感季节加强流感疫苗和肺炎链球菌疫苗的接种可能是预防儿童流感、肺炎球菌疾病及相关并发症和死亡的重要战略。

参考文献

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