延续性护理在慢性鼻窦炎鼻内镜术后患者中的应用

徐玥

常州市第三人民医院五官科    江苏常州     213000

【摘要】目的：探讨延续性护理在慢性鼻窦炎鼻内镜术后患者中的应用。  方法：选取2021年1月~2022年6月本院五官科收治并予鼻内镜手术的慢性鼻窦炎患者92例，实施延续性护理。观察患者的治疗效果。   结果：入组患者在接受延续性护理干预后，症状均得到有效缓解，总有效率为100%。    结论：延续性护理通过在住院期间和出院后实施连续性、针对性的护理措施，有效改善了慢性鼻窦炎鼻内镜患者术后的生存质量，提高了治疗效果。

关键词  延续性护理；慢性鼻窦炎；鼻内镜；治疗效果

慢性鼻窦炎（chronic sinusitis，CRS）是指鼻腔和鼻窦持续超过12周的炎症，以鼻塞、黏性或黏脓性流涕为主要症状，伴随嗅觉减退或丧失、头面部肿胀或疼痛等，是耳鼻咽喉科常见病之一。慢性鼻窦炎病因复杂，严重影响了患者的生活质量。目前鼻内镜手术是最为有效的方式，与传统手术方式相比，鼻内镜手术以保守的切除和结构重建为理念，在鼻内镜直视下清除病灶，具有创伤小、能够保留鼻窦基本结构，重建鼻窦通气、引流通道，控制症状等优点，已成为慢性鼻窦炎手术治疗的金标准。然而术后难以避免地存在伤口疼痛、口干、面部水肿等并发症，恢复期间患者由于存在持续的鼻塞、头痛、流涕及嗅觉减退等症状，严重影响其睡眠质量、日常工作和生活，存在不同程度的焦虑、抑郁等负面情绪。有调查显示[1]：术后科学、规范的综合治疗能有效的促进伤口愈合和粘膜早期再生，减少局部炎症和感染，是改善和维持患者恢复期及长期生活质量，减少二次手术的有效手段。然而鼻内镜术后如无特殊情况，多安排患者出院进行居家康复和护理，部分患者出院后离开医护人员的指导和帮助，疾病自我管理能力较差，影响了手术效果。延续性护理指在患者出院后继续为其提供连续性、针对性的护理，帮助患者完成医院到家庭的过渡，实现护理的无缝隙和同质化，保证患者出院后的安全及后续康复[2]。本文将延续性护理应用于慢性鼻窦炎鼻内镜术后患者中，有效提高了治疗效果。报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料：选取2021年1月~2022年6月本院五官科收治并予鼻内镜手术的慢性鼻窦炎患者92例。纳入标准为：（1）年龄≥18岁；（2）符合慢性鼻窦炎诊断标准[3]；（3）符合鼻内镜手术指征；（4）术后生命体征平稳；（5）能配合研究及随访工作；（6）认知、沟通正常；（7）知情同意本研究。排除标准为：（1）术后生命体征不稳定或发生严重并发症者；（2）既往有鼻部手术史者；（3）合并有其他影响生活质量的疾病者；（4）不能配合随访工作者；（5）因各种原因退出研究者。

1.2 方法：延续性护理实施具体方法如下：（1）术腔局部清理：由于慢性鼻窦炎鼻内窥镜术后的创伤，鼻腔黏膜会出现水肿，鼻腔内分泌物潴留、血块凝固及纤维渗出，若不及时合理用药和清理术腔，可致黏膜息肉变，囊泡形成，甚至出现术腔及窦口粘连。护士应告知患者术腔清理的重要性，告知患者出院后按要求来院复诊，根据术腔恢复情况再确定下次处理的时间，每次处理的间隔时间一般不少于2周，持续3~6个月。（2）用药护理：鼻窦炎鼻内镜手术后综合药物治疗时间不少于12周。护士应向患者介绍药物的作用和使用方法，提高患者用药的依从性，向患者演示具体护理操作如鼻腔冲洗的方法，重点观察患者手捏球囊的频率、力度是否合适，冲洗时水的压力能将鼻腔内的痂皮及脓性血性分泌物冲出，应将冲洗液温度调节为35℃~38℃，有利于黏膜食合及炎症吸收、伤口愈合、加速上皮形

成并减少结皮，且患者舒适感更好。指导患者正确鼻腔喷药，用喷鼻药喷鼻的过程中要注意避免药物喷在鼻中隔上，预防鼻中隔穿孔的发生，可以采用右手喷左侧鼻孔，左手喷右侧鼻孔的方法。（3）心理护理：由于鼻部疾病术后出现的症状多表现为鼻塞、头痛、流涕及嗅觉减退、睡眠障碍等症状，对患者的工作和生活产生较大影响。护士应关注患者围手术期的情绪和心理状态，予以相应的心理干预。（4）健康教育：采用面对面讲解、发放书面资料、微信平台等形式进行相应的健康教育，内容包括注意鼻腔卫生，防止鼻部碰撞；加强体质锻炼，提高免疫力、注意劳逸结合，避免感冒；不吃辛辣刺激性食物，戒烟酒，勿大量进食活血的食物，避免术后鼻腔出血；出院后近期内不用过热的水洗脸、洗头、洗澡；门诊按时复查；按时按量用药等，另外需加强并发症的观察，不适随诊。

1.3 观察指标：观察患者的治疗效果，以鼻内镜的检查结果为标准，分为3级。无效：鼻窦口阻塞、术腔粘连伴息肉形成，有脓性分泌物，症状未见明显改善。好转：鼻窦黏膜部分肥厚、肉芽组织形成，有少量脓性分泌物，症状明显改善。治愈：指鼻窦黏膜上皮化，窦口开放良好，无脓性分泌物，症状消失。总有效率=（治愈+好转）÷总例数。

2、结果：入组患者在接受延续性护理干预后，症状均得到有效缓解，总有效率为100%。

3、讨论

慢性鼻窦炎鼻内镜术后患者术后较长时间内可能会存在鼻痛、鼻肿、鼻痒、鼻溢液、流鼻涕、嗅觉障碍、睡眠障碍、心理障碍等症状，严重影响患者的生存质量，需要专业化的延续护理服务，方可保证手术效果，提高患者远期生活质量。

延续性护理指采用多种措施确保患者在不同医疗场所得到连续性、协作性的照护，主要指医院到家庭或医院到社区卫生服务中心的延续，包括出院指导、转诊计划、出院后持续的随访和指导等，以保证护理的同质化和连续性，以预防并减少患者出院后并发症的发生，保证其后续的康复和护理[3]。

本文将延续性护理应用于慢性鼻窦炎鼻内镜术后患者中，通过指导患者遵医嘱用药、合理饮食、定期随访，并予以相应的健康教育和心理护理，有效提高了治疗效果。

【参考文献】

[1]卢金梅.慢性鼻窦炎鼻内镜术后患者延续护理方案的构建与应用[D].北京，解放军医学院，2018

[2]刘青萍，赵琦，王建宏，等.规范化延续性护理干预对慢性鼻-鼻窦炎术后患者自我管理能力、自我效能及生活质量的影响[J].医学临床研究，2017，34(8)：1658-1661

[3] 蔡碧娟，林彬.基于微信平台的延续性护理对慢性鼻窦炎术后患者康复的应用效果[J].中国现代药物应用，2018,12（22）：199-200