205例低血容量性休克的急救与护理

范新苗   ,孟玲

湖北医药学院附属十堰市人民医院442000

低血容量休克常由于大量失血或体液丢失，或液体积存于第三间隙，引起有效循环血量减少所致，是急诊常见的休克类型。由大血管破裂或脏器破裂引起的称为失血性休克；各种损伤和大手术后同时具有失血和血浆丢失而发生的称为创伤性休克。低血容量休克的主要临床特点：1：有创伤、胃肠道出血或大量体液丢失的临床证据。2：外周静脉塌陷、脉压变小:3：血压：早期正常，晚期下降。4：血流动力学改变：中心静脉压降低、回心血量减少，心排量下降，外周血管阻力增加和心率加快。5：微循环障碍造成的各种组织器官功能不全和病变。

及时补充血容量、针对病因治疗和制止其继续失血、失液是治疗此类型休克的关键。

1：临床资料

1.1研究对象：收集我院2020年---2022年5月期间的抢救病例，共205例，其中男性165例（80.49%），女性40例（14.51%）

1.2年龄构成：5--18岁：15例（7.32%）；18--50岁：123例（60%）;50--70岁：52例（25.36%）70岁以上：15例(7.32%)

1.3病种情况：主动脉夹层15例(7.32%), 肝破裂5例（2.44%），脾破裂18例（8.78%），多发伤37例（18.05%）,复合伤30例，肝癌、胃、十二指肠出血14例（6.38%），骨折：28例（13.66%），挤压伤20例（9.75%）,肢体断裂伤18例（8.78%）其它：20例（9.75%）

2：急救与护理

2.1 立即建立1--2条静脉通道，保证静脉输血、输液通畅。必要时行骨髓腔穿刺，快速建立骨通路，有条件及时行中心静脉穿刺置管术。

2.2 抽血做交叉配血实验，准备输血并按医嘱准备平衡液，碳酸氢钠等。

2.3 妥善安排液体输入的先后顺序 ，在尚未配好血时，遵医嘱输入平衡液，1h内输液1500ml--2000ml，晶体与胶体比例为2.5---3:1。必要时采取加压输液法，大量快速输液时注意监测中心静脉压，防治发生左心衰。

2.4  配合病因治疗的护理 创伤引起的大出血和有手术适应症的内脏出血者，应尽快争取手术输血，做好术前准备的护理。食道静脉破裂大出血者，应尽快使用三腔二囊管压迫止血。

2.5 严密观察病情变化，监测血压、脉搏、呼吸每15--30min一次记录，注意体温的变化，同时应观察神志、皮肤色泽和肢体温度，记录尿量，监测中心静脉压。根据尿量、中心静脉压、血压、心率、皮肤弹性判断病人的休克程度。若中心静脉压低、血压低、心率快、皮肤弹性差、尿量少，提示心功能不全，应给予强心利尿。若心率快、尿量少、中心静脉压及血压波动正常可用冲击实验。方法：成人快速输入300ml液体，若尿量增多、中心静脉压不变可考虑为血容量不足。若尿量不见增多、中心静脉压升高2厘米水柱可考虑心功能不全。

2.6  给予平卧位，以利脑部血液回流或给予中凹卧位以利呼吸和下肢静脉回流，保持病人安静，减少搬动。

2.7  保持呼吸道通畅，氧流量6--8L/min，必要时床边紧急气管插管或气管切开，给予呼吸机辅助呼吸。

2.8  防止继发感染，严格无菌操作，保持皮肤清洁干燥，加强基础护理，预防压力性损伤。防止肺部感染，加强气道管理。

2.9 密切观察患者是否有急性肾功能衰竭、呼吸窘迫综合征、酸中毒等并发症，给予相应护理。

2.10  营养补充  对不能进食者给予鼻饲高蛋白和高维生素流质饮食，供给足够的热量，提高机体抵抗力，但要警惕消化道出血。

3：护理体会

3.1 遵医嘱给予血管活性药物时应注意：(1) 滴速必须均匀，避免血压急骤上升或下降，如无医嘱不可中断，每15--30min测血压、脉搏和呼吸各一次，详细记录。（2）血管活性药物必须在充分补充血容量的前提下应用，否则可导致血压急剧下降。（3）病人在四肢厥冷、脉搏细和尿量少的情况下，不能使用血管收缩剂来提高血压，以防止引起急性肾功能衰竭。（4）血管收缩药和血管扩张药可按医嘱合用，以调节血管张力并有强心作用。

3.2 快速敏捷的应急能力与急救技术市提高抢救效果的根本保证。在早期抢救中，一切抢救措施按照规范化程序，快速，准确到位，首要是解除呼吸道梗阻，迅速做好气管插管的准备，备好呼吸机，熟悉呼吸机的使用方法与故障排除，掌握气管内吸痰的技巧，保证呼吸道通畅。

3.3 提高早期判断能力，为早期治疗提供可靠的依据，如严重的多发伤，其特点就是闭合性损伤和隐匿性损伤容易被忽视，该类损伤致残率和致死率虽高，却可通过早期识症认症，救治和挽救患者的生命。在多发伤观察过程中，应把各部位创伤看成一个整体，处理好局部和整体的关系。

3.4重视心理支持，提高急救护理效应 在救治过程中，不但要重视急的疾病，还要重视急的心理。从各个方面，如娴熟的抢救技术，从容镇定的态度，安慰性的语言和干净整洁的外表给予患者和家属安全感和信任。

作者：范新苗，湖北医药学院附属十堰市人民医院，主管护师   QQ：[e-mail] 

邮编：442000

通讯作者:孟玲  湖北医药学院附属十堰市人民医院,主管护师.  QQ: [e-mail]

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