六味地黄汤加减结合胰岛素治疗妊娠期糖尿病的效果观察

秦荣艳1,，苗书虎2

1衡水市桃城区妇幼保健院， 河北 衡水 053000

2衡水市中医医院，河北 衡水053000

【摘要】目的：探讨在治疗妊娠期糖尿病患者时采用六味地黄汤加减联合胰岛素的应用价值。方法：选取2021年1月到2022年1月期间因妊娠期糖尿病在我院治疗的孕产妇，共有80例纳入本次研究。将患者随机编号并按1:1的比例分成2组，对照组在治疗中采用胰岛素单一治疗，研究组在治疗中采用六味地黄汤加减联合胰岛素治疗，重点比较总体临床有效率、孕产妇血糖水平改善情况、新生儿不良结局以及孕产妇不良妊娠结局情况。结果：两组有效率相较，研究组治疗总有效率较高，P＜0.05；两组血糖水平相较，研究组血糖水平更低，P＜0.05；两组新生儿不良结局相较，研究组新生儿不良结局发生率较少，P＜0.05；两组孕产妇不良结局比较，研究组产妇不良结局发生率较低，P＜0.05；两组胰岛素抵抗水平比较，研究组HOMA-IR较低，HOMA-β、HOMA-IS较高，P＜0.05。结论：在治疗妊娠期糖尿病患者时联合采用六味地黄汤加减治疗与胰岛素治疗效果显著，可改善其血糖水平，改善孕产妇与新生儿不良结局，建议推广应用。

【关键词】妊娠期糖尿病；六味地黄汤；胰岛素；血糖水平；不良结局

妊娠期糖尿病是女性在妊娠期间常见的并发症，多因孕妇在妊娠期间胰岛素分泌不足所致，发病后孕妇会出现不同程度的糖耐量异常症状[1]。近些年，妊娠期糖尿病发病率逐年增多，孕产妇在妊娠期间机体代谢异常，胎盘等激素可抗胰岛素致使胰岛素分泌不足进而增加妊娠期糖尿病的风险，对母婴均有严重的危害[2]。临床治疗妊娠期糖尿病多以控制血糖水平为主，注射胰岛素可有效控制血糖水平，改善患者的临床症状，但长期使用胰岛素容易引发低血糖，单一用药治疗效果并不理想[3-4]。随着中医药治疗疾病的广泛使用，在治疗妊娠期糖尿病时取得了较大的成效。本次主要探讨在治疗妊娠期糖尿病患者时采用六味地黄汤加减联合胰岛素的应用价值，汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取80例因妊娠期糖尿病在我院治疗的孕产妇，将患者随机编号并按1:1的比例分成2组，对照组纳入40例，年龄及平均值23-38（28.46±2.42）岁，孕周27-39（33.52±1.46）周；研究组纳入40例，年龄22-37（28.39±2.37）岁，孕周27-39（33.34±1.52）周，一般资料经统计学计算P＞0.05。纳入标准：①确诊为妊娠期糖尿病；②患者本人与家属了解过研究内容与过程后同意配合。排除标准：①认知障碍致无法正常交流；②合并其他妊娠期并发症者；③心血管疾病、肝肾功能障碍者。

1.2方法

对照组：对该组患者在治疗中采用胰岛素单一治疗，指导患者在进食三餐前30分钟经皮下注射生物合成人胰岛素，初次使用剂量是1.0U/kg/d，在进食三餐的即刻注射门冬胰岛素，初次使用剂量是1.0U/kg/d，患者在用药期间密切监测其血糖水平，根据检测结果适当调节使用胰岛素的剂量。

研究组：对该组患者施以胰岛素治疗并联合六味地黄汤加减治疗，胰岛素的使用方法参照对照组的用法及用量，在使用胰岛素治疗的同时服用六味地黄汤加减治疗，具体配方如下：20g生地黄，20g熟地黄，12g山药，12g枸杞子，12g山茱萸，10g党参，9g牡丹皮，9g茯苓，9g泽泻，6g五味子，若患者伴有失眠的症状在此方中增加远志与琥珀，若患者伴有心惊者在此方中增加石决明，药物用水煎煮，每日服用1剂，分早中晚三餐服用，持续服用药物直到患者分娩。

1.3观察指标

（1）对比治疗总有效率，显效：血糖水平恢复到正常范围直到产妇分娩后；有效：血糖水平恢基本恢复到正常范围，仍有反复发作的情况，需继续使用药物；无效：血糖水平未改善。（2）对比血糖控制情况，采集患者清晨空腹状态下的静脉血以及餐后2小时的静脉血，离心处理10分钟（转速3000r/min），血清分离后将其放置在-20℃的低温环境中保存，采用全自动生化分析仪检测患者的血糖水平。（3）对比新生儿不良结局。（4）对比孕产妇不良结局。（5）对比胰岛素抵抗水平，使用放射免疫法对患者空腹胰岛素水平进行检测，计算胰岛素抵抗指数、胰岛素β细胞功能指数以及胰岛素敏感指数。

1.4统计学分析

使用SPSS 23.0软件对研究中出现的数据进行分析与处理，描述计量资料，符合正态分布，t值进行数据检验；（%）描述计数资料，值进行数据检验。当结果计算得出P＜0.05说明有统计学意义。

2 结果

2.1对比治疗总有效率。

见表1，两组有效率相较，研究组治疗总有效率较高，P＜0.05。

表1 对比治疗总有效率[n（%）]（n=80）

组别	显效	有效	无效	有效率
对照组	17（42.50）	15（37.50）	8（20.00）	32（80.00）
研究组	24（60.00）	14（35.00）	2（5.00）	38（95.00）
T值				4.1143
P值				0.0425

2.2对比血糖控制情况。

见表2，干预前，两组相较无明显差异，P＞0.05；干预后，两组相较，研究组血糖水平更低，P＜0.05。

表2 对比血糖控制情况（）（n=80）

组别	FBG（mmol/L）		2hPG（mmol/L）		HbAlc（%）
	干预前	干预后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
对照组	7.84±1.12	6.02±0.41	11.82±2.52	9.13±1.52	9.41±1.22	7.82±1.03
研究组	7.79±1.09	5.42±0.28	11.85±2.48	6.42±0.21	9.43±1.24	6.31±1.31
T值	0.2023	7.6432	0.0537	11.1699	0.0727	5.7308
P值	0.8402	＜0.001	0.9573	＜0.001	0.9422	＜0.001

注：空腹血糖（FBG），餐后2小时血糖（2hPG），糖化血红蛋白（HbAlc）

2.3对比新生儿不良结局。

见表3，两组新生儿不良结局比较，研究组新生儿不良结局发生率较少，P＜0.05。

表3对比不良妊娠结局 [n（%）]（n=80）

组别	新生儿窒息	早产儿	巨大儿	胎儿窘迫	新生儿低血糖	发生率
对照组	2（5.00）	3（7.50）	1（2.50）	2（5.00）	2（5.00）	10（25.00）
研究组	0（0.00）	1（2.50）	0（0.00）	1（2.50）	1（2.50）	3（7.50）
X²值						4.5006
P值						0.0338

2.4对比孕产妇不良结局。

见表4，两组孕产妇不良结局比较，研究组产妇不良结局发生率较低，P＜0.05。

表4 对比产妇不良结局[n（%）]（n=80）

组别	剖宫产率	妊娠期高血压	羊水过多	胎膜早破	产后出血
对照组	13（32.50）	8（20.00）	7（17.50）	6（15.00）	9（22.50）
研究组	5（12.50）	2（5.00）	1（2.50）	0（0.00）	2（5.00）
T值	4.5878	4.1143	5.0000	6.4865	5.1647
P值	0.0322	0.0425	0.0253	0.0108	0.0230

2.5对比胰岛素抵抗水平。

见表5，治疗前比较胰岛素抵抗水平无明显差异，P＞0.05；治疗后比较胰岛素抵抗水平，研究组HOMA-IR较低，HOMA-β、HOMA-IS较高，P＜0.05。

表5 对比胰岛素抵抗水平（）（n=80）

组别	HOMA-IR		HOMA-β		HOMA-IS
	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
对照组	3.76±1.42	2.49±1.21	39.68±3.52	51.55±4.14	29.03±2.11	42.36±2.42
研究组	3.69±1.38	1.75±0.56	39.72±3.62	57.67±4.52	28.86±2.07	49.42±2.13
T值	0.2236	3.5102	0.0501	6.3148	0.3637	13.8503
P值	0.8237	0.0007	0.9602	＜0.001	0.7170	＜0.001

注：胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、胰岛素β细胞功能指数（HOMA-β）以及胰岛素敏感指数（HOMA-IS）

3 讨论

糖尿病是发生率较高的疾病，女性在妊娠期间糖尿量异常反应较多，在这个特殊的时期妊娠期孕产妇很容易产生代谢紊乱的症状进而引发孕产妇出现妊娠期糖尿病等并发症，若血糖水平长时间处于异常升高的状态不利于胎盘与胚胎的发育，会增加早期流产等不良症状，若不及时加以治疗随着糖尿病的进展还可能损及胎儿的心脏与大脑，不利于胎儿的健康生长[5]。临床治疗该疾病主要以药物控制血糖水平，在药物的基础上通过调节饮食结构、增加活动量等改善患者的血糖水平，虽然多数患者在产后糖代谢会有所改善，但若没有采取有效的干预，还会增加糖尿病的风险[6]。胰岛素在妊娠期糖尿病患者的治疗中发挥了重要的作用，采用胰岛素能够降低患者的血糖水平且不会增加母婴风险，胰岛素能够维持血糖水平的稳定。生物合成人胰岛素是一种可溶性短效胰岛素，能够快速分解成二聚体与单体进而达到治疗的效果；门冬胰岛素是一种速效胰岛素，能够起到降糖的作用，然而长期临床观察发现，长时间使用胰岛素会对患者造成依赖性，容易产生不良反应[7]。随着中医学在临床中的广泛使用，通过中医手段治疗妊娠期糖尿病也取得了良好的效果，六味地黄汤中的熟地黄能够补肾、滋阴；山药可固肾、补肺、健脾；山茱萸具有补肝益肾、涩精的功效；茯苓可利湿、泻火；泽泻能够降浊、除热；牡丹皮可凉血、散瘀，根据患者的具体病情进行加减治疗能够满足患者的个体化差异，诸药共奏能够达到标本兼治的效果[8-9]。经现代药理学研究，六味地黄汤与胰岛素联合使用能够改善胰岛素抵抗、促进微循环、清除氧自由基、调节血脂代谢的作用，可进一步加强降低血糖的效果[10]。

在本次研究中，与单一使用胰岛素治疗的对照组相比，采用联合六味地黄汤加减治疗的研究组患者总有效率95.00%较高，P＜0.05；在血糖水平方面，研究组空腹血糖水平（5.42±0.28）mmol/L，餐后2h

血糖水平（6.42±0.21）mmol/L，糖化血红蛋白水平（6.31±1.31）%均更低，P＜0.05；在新生儿不良结局方面，研究组新生儿窒息、巨大儿、早产儿、胎儿窘迫、新生儿低血糖发生率7.50%较低，P＜0.05；在孕产妇不良结局方面，研究组剖宫产率12.50%，妊娠期高血压5.00%，羊水过多2.50%，产后出血5.00%发生率均较低，P＜0.05；在胰岛素抵抗方面，研究组HOMA-IR（1.75±0.56）较低，HOMA-β（57.67±4.52）、HOMA-IS（49.42±2.13）较高，P＜0.05。由此可见，采用中医药联合胰岛素治疗能够进一步降低其血糖水平，在此基础上改善胰岛素抵抗情况，降低母婴不良结局的发生。

综上所述，在治疗妊娠期糖尿病患者时联合使用六味地黄汤加减治疗与胰岛素治疗具有确切的效果，可将血糖水平控制在正常范围，减少孕产妇不良妊娠结局以及新生儿不良结局，可确保母婴健康，建议将该种治疗方式广泛应用于妊娠期糖尿病的治疗中。

参考文献

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[5]刘军.生脉散合六味地黄汤加减方治疗2型糖尿病的效果及安全性分析[J].当代医药论丛,2020,18(6):191-192.

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