高血压伴心衰怎么控制血压

杨旭

宜宾市第二人民医院 四川省宜宾市644000

当前临床中，高血压是十分常见的一种心血管危险因素，但是我国人民对此疾病的知晓率、控制率以及防治率都不是特别理想。在高血压伴发心衰的状况下，应该怎样处理，如何积极有效地控制血压？对此，本文做出了简单介绍，下面我们一起看看吧！

一、高血压与心衰之间的联系

首先，高血压是诱发心衰的危险因素之一，此疾病的出现会使后负荷增加，从而导致左心室代偿性扩张或是肥厚，并由此导致心律失常。左心室肥厚和心力衰竭有非常紧密的联系，通常情况下，舒张功能比收缩功能更早衰退，所以治疗过程中需首先加强舒张功能。其次，倘若高血压病人出现心力衰竭就会对其预后产生直接影响，针对五年存活率来看，男性约24%、女性约31%。

二、病理生理特点

（一）左心室肥厚

室间隔加厚是最直接反映高血压左心室肥厚的位置，前者为心脏大小循环共同存在的部分，对于左心室和右心室的收缩功能有至关重要的意义。

（二）舒张功能衰退

舒张期心衰的特征主要为舒张末压增加以及左心室容积变少，左心室射血分数有稍微下降或是正常。这是因为心室肌顺应性以及松弛性下降，导致心室充盈变少；为促进心室充盈的增加，必须提升左心室充盈压，从而获取足够的心室充盈以及每搏量。同时，左心室肥厚导致心肌细胞肥大，特别是心肌纤维化导致心肌舒张期的容量和压力关系产生改变，也促使心腔中舒张压上升，所以左心室肥厚能够致使舒张功能衰退。高血压初期心脏结构功能变化，当中舒张功能衰退占据11%左右。 

（二）收缩功能减退

据有关研究显示，出现左心室肥厚的患者与正常人相比，发生心力衰竭的概率越高十倍，这是由于长时间压力上升导致的后负荷大量增加，从而损伤舒张期松弛性、血管壁加厚、心脏向心性肥厚，最后降低心肌收缩功能，扩大心腔，增加心室舒张末期容量，促使心房压力与心室充盈压都有明显上升，阻碍肺静脉回流，进而出现高血压心脏病，如慢急性左心衰竭。

三、积极降压治疗预防心衰的发生

长时间严格遵医嘱的积极降压干预，促使血压符合标准之后可以下降一半左右的心力衰竭发病率。倘若高血压患者存在很多心血管疾病危险因素、合并心血管疾病和靶器官损伤，建议应控制血压于不超过130/80mmHg。临床中经常使用的五种降压药都能够当做首先最佳用药，从而预防高血压心脏病的出现，同时控制并延缓心力衰竭的进一步发展。长效利尿剂是当前临床上的一种基础性降压药，可具备更多控制高血压病人合并心力衰竭的功效。

四、高血压合并心衰如何控制血压

虽然高血压会在很大程度上提高心力衰竭的发生概率，但是只要长时间坚持用药治疗，把血压水平控制在理想范围内，就能够积极有效地减少心力衰竭的出现。所以控制血压水平是防治心力衰竭的重要措施，控制血压的主要方式包括以下几点：

首先，血压水平始终处于较高状态会促进动脉硬化的进展，促使冠心病的发生概率上升，而冠心病也是诱发心力衰竭的主要因素之一。所以，为了避免或延缓心力衰竭的出现，就对高血压患者合并的其他心血管危险因素进行及时纠正，包括糖尿病、高血脂、不健康生活习惯、过度吸烟酗酒、肥胖等。其次，对血压水平进行有效、严格、长时间的控制，是防止及延缓心功能障碍与心力衰竭的主要措施，也是控制心脑血管不良事件的主要前提。血压的有效控制主要是利用药物或是其他治疗方式，把血压水平降低至标准范围内，具体来说就是舒张压和收缩压≤140/90mmHg。最近一段时间，宾夕法尼亚大学医院心脏中的研究人员提出，若患者发生射血分数保留型心力衰竭，控制收缩期血压于120-129mmHg预后效果最理想，比这一范围低或是高，都会影响到预后。控制血压属于一项终身性治疗手段，有许多未严格控制血压水平的患者，在很长时间后进行身体检查的过程中才发现心脏已扩张了。再次，高血压伴心衰的病人应按时到专科医院进行检查，因为处于心衰代偿期的临床症状非常隐蔽或是不显著，病人难以及时发现，而在产生明显症状或体征的时候，心功能已经严重衰退了。所以，应早期检查出无症状性或是症状性的心功能不全，同时实施精准评估，并第一时间接受治疗，对加强预后有重大作用和意义。自觉控制血压水平，尽可能消除其他心血管高危因素，同时在专科医师的指导下进行积极治疗，这对延缓及预防心力衰竭发展有非常关键的意义。最后，药物治疗。对于治疗高血压合并心衰，RAS系统抑制剂的临床应用效果十分显著，通过大量临床研究显示，在各种降压药中，此药物凭借自身降压强效且稳定的优点，获得了国内外临床治疗高血压指南的一致认可和推荐。现阶段，有许多国家都已经把高血压合并心力衰竭列为RAS系统抑制剂的治疗范围。以往临床中用来治疗高血压合并心力衰竭的药物主要包括氯沙坦、缬沙坦、培哚普利、贝那普利等。另外，沙库巴曲缬沙坦以及奥美沙坦等药物在治疗心力衰竭的过程中也可以很好的控制血压水平。

综上，对于高血压合并心力衰竭的病人来说，降低血压是改善预后、防治高血压相关并发症出现的关键性措施。所以，专家提出应今尽早发现，并积极控制血压，从而预防心力衰竭的进一步恶化，减少有关病死率。以上就是本文的简述，希望对广大高血压伴心衰患者有所帮助。