正确认识胃溃疡

何燕

射洪市康复保健医院（平安街道社区卫生服务中心）住院部，四川  射洪  629200

胃溃疡是一种常见的消化系统疾病，主要表现为上腹痛、腹胀、恶心、反酸、呕吐等症状，严重时会引起穿孔、消化道出血等。本病以 Hp感染、胃酸分泌过多、饮食不规律、药物、心理因素等为主要原因。Hp在溃疡形成、复发、癌变中的重要作用，根除 Hp，降低胃酸的分泌，加强胃粘膜的抵抗力，是彻底治愈溃疡的关键。目前胃溃疡的治疗方法主要有：质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、抗菌药、胃粘膜保护药物等，这些药物多是以质子泵抑制剂+2抗菌素三联方案为主，三联方案+铋剂等胃粘膜保护剂，在临床上也有一些疗效。

1、胃溃疡

胃溃疡是一种常见的消化性溃疡，包括胃角、胃窦、贲门、裂孔疝等。消化性溃疡是一种常见的消化系统病变，它可以发生在食管、胃、十二指肠，也可以发生于胃-空肠吻合部的周围或包含胃粘膜的 Meckel憩室，由于胃溃疡和十二指肠溃疡是最常见的。被称为消化性溃疡，以前人们认为胃溃疡和十二指肠溃疡是由胃酸和胃蛋白酶引起的，其实胃溃疡和十二指肠溃疡都是由胃酸和胃蛋白酶引起的。因为胃溃疡与十二指肠溃疡在病因及临床表现上有很多共同点，故常被误诊为胃、十二指肠溃疡。胃部或十二指肠溃疡可以被确诊为胃溃疡或十二指肠溃疡。

2、胃溃疡治疗

1）质子泵抑制剂（PPI）具有较强的抑酸性、特异、持久性。胃酸的最终释放是由胃壁细胞的质子泵带动 H+和小管中 K+的相互转化，从而使胃壁细胞发生特异性的变化，从而使胃粘膜壁细胞的 H+- K+- ATP酶活性下降，从而使胃酸的分泌不断下降。PPI能抑制胃酸的分泌，并能抑制组织胺、乙酰胆碱、胃泌素及食物刺激所致的胃酸分泌。其中奥美拉唑，兰索拉唑，泮托拉唑，雷贝拉唑等。2）H2受体拮抗剂对胃壁上 H 2受体有一定的影响，具有竞争性的组胺抑制作用，抑制胃酸的分泌，可用于胃溃疡、反流性食管炎等。H 2受体拮抗剂的主要药物有法莫替丁，雷尼替丁，西咪替丁。雷尼替丁是 H 2受体拮抗剂，具有抑制胃酸合成、调节胃液 pH、胃蛋白酶活性、 EGF及其受体表达、氧自由基的生成等作用。3）Hp在体外对各种抗生素均有一定的敏感性，但单独应用于活体中多数效果不佳，因此临床上常使用不同的药物。消化性溃疡的治疗方法有三种：质子泵抑制剂和抗生素联合应用。阿莫西林是一种β-内酰胺，与其他药物如克拉霉素、质子泵抑制剂联合使用，能有效地清除幽门螺杆菌。阿莫西林可以抑制细菌的细胞壁合成，使其迅速溶解、破裂，同时阿莫西林在强酸的胃酸环境中仍能维持其稳定的抗菌作用，所以阿莫西林对 Hp型胃溃疡有明显的治疗作用。克拉霉素是一种大环内酯类抗生素，可有效地抑制革兰阳性和某些革兰氏阴性菌，其药物分子可以有效地阻断细胞核蛋白50 S亚基的结合，从而抑制其合成和发挥抑菌作用。4）胃粘膜保护药物主要包括铝、碳酸钙、碳酸镁、铋剂等。铝碳酸镁能保护胃粘膜和胃酸，保护胃粘膜，保护胃粘膜，减少粘膜损伤，促进胃粘膜的愈合。铝碳酸镁可以促进胃酸的酸碱平衡，而与质子泵配合使用则能对胃酸、胃蛋白酶起到抑制作用。铝碳酸镁中的大分子单体具有独特的层状网格化结构，能够与胆汁酸结合，从而形成胃粘膜保护层，从而促进血管内皮生长因子、表皮生长因子等细胞因子的生长，从而修复溃疡粘膜，促进胃粘膜再生，提高胃粘膜的抵抗力。5）中医认为胃溃疡是一种“胃脘痛”，其病因复杂，在临床上应以温中养胃、理气活血、健脾养胃为主要手段。中西医结合疗法对胃溃疡有很好的协同效应，在治疗上能充分发挥各自的优势，扬长避短，能提高临床疗效，改善临床症状。

3.胃溃疡护理

1）生活方面，护士要注意让病人有充足的睡眠和休息，根据患者的情况制定日程表，让患者按时睡觉，养成良好的生活习惯。同时，还要注意天气的变化，提醒病人多穿衣服，注意保暖。2)在锻炼上，建议病人多进行散步、健身操、太极、瑜伽等有氧锻炼。但每次活动的强度、时间都要严格控制。3）饮食方面，平时要注意多吃高蛋白、维生素、易于消化的蔬菜和水果，不要吃辛辣、油炸、生冷等食品，同时要避免吃烟酒。4）组织患者、患者家属参与健康教育。主要介绍疾病的相关知识，治疗过程中要注意的问题，培养良好的生活和饮食习惯。在进行卫生宣传时，应根据病人年龄、性别、文化程度等因素，以病人能听懂的方式进行交流，并分发卫生教育手册，以使病人对自己的病情有更好的认识，掌握护理方法，注意事项等。5）主动向患者和患者家属讲解其发病机制、临床表现、治疗方法、护理措施等，从而促进患者对自己的病情有更好的认识，并与医务人员进行临床治疗。护理工作者要做病人的倾听者，耐心聆听病人的倾诉、提出的问题，并在适当的时候给予心理护理干预，解答病人的疑问，让病人感到关心、尊重、理解，与病人之间的关系。另外，护士可以协助病人发展其兴趣爱好。

4.胃溃疡与胃癌鉴别

1）胃溃疡多见于年轻人，而胃癌则多见于中老年人。

2）临床表现:胃癌患者的疼痛多是没有规律的，有时会突然出现，有时会出现上腹部的饱胀感，饭后会加重，随后会出现轻微的疼痛，偶尔会出现有节律的溃疡样疼痛，但是这些疼痛是不能通过饮食或者使用制酸剂来减轻的。病人通常会感觉到早饱和虚弱。常伴有纳差、食欲减退、消瘦、制酸剂和抗溃疡药物疗效不理想；胃溃疡是一种慢性的、周期性的、周期性的、间歇的、上腹痛是有节律的，吃了东西或者吃了抗酸药就会减轻了。

3）胃镜是胃癌和胃溃疡的最佳检查手段。内窥镜下良性溃疡多为圆形或卵形，也有线形，边缘光滑，基部有灰或灰白色的渗出物，周围粘膜充血水肿，可见皱褶向溃疡处聚集。胃镜检查表现为：①溃疡外形不规则，通常大；②底部凹凸不平，苔藓污浊；③边缘有节状凸出；④周缘褶断；⑤胃壁僵硬，蠕动减弱。胃癌和胃溃疡可以通过活检来确诊，但是需要强调的是，如果怀疑是胃癌，一次活检是阴性者，应在近期内做一次胃镜活检；内窥镜下确诊为良溃疡，而病理检查为阴性，则有可能漏诊，故对于初次确诊的胃溃疡，应在经过正规的治疗后再做胃镜检查，胃镜检查溃疡是否萎缩或愈合并不能作为鉴别良、恶性溃疡的最后依据，需要反复做病理检查。

   总之，慢性胃溃疡是一种常见的疾病，主要表现为疼痛、腹痛、黑便，对正常生活和生活质量造成威胁。所以，要根据病人的情况，及时制定相应的治疗方案，给予相应的护理措施，从而有效地提高病人的预后，确保病人的疗效和安全性。