缩短留置导尿时间的研究进展

李彩霞，温晓霞，王志平

北京市昌平区中医医院，北京 102200

【摘要】对留置导尿的指证、置管后的规范管理，以及拔管对导尿管留置时间的影响进行综述，指出缩短导尿管留置时间、尽早拔除尿管是预防导尿管相关性尿路感染的有效方法。

【关键词】导尿管；留置时间；置管指证；综述

导尿管相关性尿路感染是指病人留置导尿管后，或者拔除导尿管48ｈ内发生的泌尿系统感染，在我国，尿路感染约占全部医源性感染的40％，成为医院感染最常见的感染之一。尿路感染是留置导尿管病人最重要的并发症，不仅会增加病人的痛苦，甚至会使病情恶化，延长住院时间，增加住院费。减少导尿管的留置时间是预防尿路感染的重要措施。现将相关研究综述如下。

1.导尿管留置时间与尿路感染的相关性

长期留置导尿管，导尿管表面会形成生物膜，生物膜的形成使常规细菌培养困难、对抗生素敏感性降低、病程延长且容易复发，易导致难治性持续性感染。导尿管对于尿道膀胱来说是较大的异物，长期留置破坏了尿道及膀胱的正常生理环境，使黏膜屏障被破坏，细菌易进入尿道内，引起感染[1]。导尿管留置时间与尿路感染呈正相关，留置时间越长尿路感染的发生率越高，留置时间超过14ｄ，尿路感染率为100%[2]。

2.置管指证对导尿管留置时间的影响

留置导尿管可以引起感染性和非感染性并发症，影响病人康复，增加病人负担。避免留置导尿管是 有效防止尿路感染的重要手段，除非有导尿的指证。研究[3]显示，通过循证护理对神经科重症监护室制定了一份“导尿管指证”指导，结果显示，导尿管的插入率从100%％降到73.3％，且骶骨溃疡和皮肤破裂的发生率也没有升高，尿路感染率从13%降到4%。 研究[4]显示，对医护人员进行导尿管使用指证以及每日尿管评估的教育干预，结果显示，导尿管的使用率从18.1%降到13.8%。

3.置管后规范管理对导尿管留置时间的影响

王莹等[4]通过循证和德尔菲法构建了“清洁与消毒”的导管维护策略，指出应每天保持会阴部清洁，尿道口、会阴区、导管表面用生理盐水、灭菌注射用水和温开水清洁，大便失禁的病人应先清洗后消毒，结果显示，运用的导管维护策略具有科学性和实用性。曹桂英等[5]对2012年2月─2013年5月的134例留置导尿管的病人进行六西格玛管理与常规护理方法的比较，结果表明，六西格玛管理不但有效降低了CAUTI感染率，而且 节 省 了 费 用 和 资 源。 袁研究[6]显示对综合重症监护室的CAUTI实施目标监测与干预，结果显示，2010年、2011年和2012年─2013年尿路感 染 率 分 别 为 13.0％、７.4％ 和 6.4％，不 同 时 间CAUTI发生率比较差异有统计学意义（P＜0.01）。说明开展目标检测，可以减少导尿管留置时间，降低尿路感染发生率。研究[7]显示，对重症脑损伤病人留置尿管进行目标性监测，总结出院内尿路感染的发生率和危险因素，以便于积极采取预防措施，减少尿路感染的发生。

4.拔管对导尿管留置时间的影响

研究[8]显示，运用医院信息管理系统（HIS系统）每天提醒护士主动评估病人留置导尿管的必要性，并根据评估结果及时拔除导尿管，能有效缩短导尿管留置时间。 恰当的拔管时机可以降低再次置管率，从而能减少尿路感染的发生。赵琪珩等[9]对全身麻醉术后留置导尿管拔除时机进行研究，结果显示，膀胱高度充盈、有强烈尿意时拔除尿管与膀胱空虚、无意时拔除尿管，发生尿潴留的比例分别为3.3％和13.3％，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示拔除尿管的最佳时机应该在膀胱完全充盈、有强烈尿意时，这样可有效预防拔管后排尿困难，降低再次导尿尿路感染发生率。伏美英[10]研究表明，在病人膀胱完全充盈时拔管和随机拔管的尿路感染率分别为3.3％和15.0％，把握好导尿管的拔管时机，能降低尿路感染的发生率。 有效的拔管方法可以缩短尿管留置时间，从而减少尿路感染的发生。马超群等[11]的研究证明，运用改良式拔管方法，即在膀胱充盈时将灭菌后的开塞露注入膀胱，抽出尿管气囊内的液体后再回注 0.5ml生理盐水，使塌陷的气囊恢复光滑，嘱病人做排尿动作，尿管随尿液排出而自然脱出；结果显示，改良式拔管方法可以显著降低老年病人拔管后尿潴留、尿道损伤的发生率。

5.小结

掌握合适的留置导尿的指征，应用恰当的置管后清洁消毒的方法与材料，应用集束化干预措施、目标性监测、拔管提醒系统可以缩短导尿管留置时间，减少尿路感染的发生。在国外，应用拔管提醒系统、集束化干预措施已表现出较好的灵敏度，国内对拔管提醒系统、集束化干预措施的研究与应用还较少，下一步研究可以测试拔管提醒系统、集束化干预措施在国内是否有较好的应用价值。

参考文献：

[1]霍玉萌，王莹.导尿管相关性尿路感染的易感因素及预防护理研究进展[J].护理学杂志，2015，30（12）：102－104.

[2]杨建锋，张玉泉，刘清涛.ＩＣＵ老年患者尿路感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（6）：1458－1460.

[3]苏红侠，南存金，周彬瑜，等.洁悠神预防留置导尿伴随性尿路感染的临床研究[J].中华全科医学，2015，13（2）：299－301.

[4]王莹，黄丽华，冯志仙，等.基于循证和德尔菲法构建导尿管维护策略的研究[J].中华护理杂志，2016，51（2）：155－160.

[5]曹桂英，何斌，王凤萍，等.六西格玛管理方法降低留置导尿院内感染发生率的应用研究[J].护士进修杂志，2014，29（4）：330－332.

[6]王斐，张佩雯.居家老年患者留置导尿护理管理方案探索[J].护理学杂志，2016，31（７）：9－11.

[7]袁玉华，叶志弘，黄丽敏，等.导尿管相关性尿路感染的目标性监测与干预研究[J].中华护理杂志，2014，49（8）：99７－1000.

[8]曹文亚，刘芳，王冉.重症脑损伤患者留置尿管相关尿路感染的目标性监测与分析[J].中华现代护理杂志，2016，22（6）：822－824.

[9]赵琪珩，李远征.留置导尿管的拔除时机对降低尿路感染的分析中[J].中华医院感染学杂志，2014，24（13）：3255－325７.

[10]伏美英.留置导尿管的拔管时机对降低尿路感染的影响[J].医学理论与实践，2016，29（6）：809－810.

[11]马超群，厉萍，郑晓丽，等.改良式拔尿管法对老年人拔管后排尿的影响[J].护士进修杂志，2013，28（23）：212７－2128.