小儿血液透析护理中应用舒适护理的效果及对满意度分析

 刘梅鼎 ,许海燕 ,杜宁 ,任明晶通讯作者

聊城市东昌府人民医院，山东 聊城 252000

【摘要】目的：探究舒适护理对小儿血液透析的效果及护理满意度的影响。方法：以聊城市东昌府人民医院2021年6月～2022年7月收治的60例血液透析患儿为研究对象，随机分组，常规护理对照组，舒适护理观察组，对比两组效果及满意度。结果：观察组负面情绪显著低于对照组，观察组血肌酐和血尿氮素水平均显著低于对照组，血浆蛋白水平显著高于对照组。观察组家属对护理的满意评分更高（P<0.05）。结论：舒适护理利于改善血液透析患儿负面情绪和肾功能，提高患儿及家属的护理满意度。

【关键词】小儿血液透析；舒适护理；应用效果；护理满意度

血液透析是治疗儿童肾衰竭的主要手段，急性肾功能衰竭患儿体内毒素大量堆积，电解质紊乱，尤其高钾血症会导致心脏骤停，非常危险，需要血液透析帮助患儿度过危险期[1]。慢性肾功能衰竭由于肾功能丧失、代谢功能紊乱、毒素在体内堆积不能排出，不进行治疗会发生尿毒症，导致全身各器官、各系统出现问题，通过血液透析排出毒素及过量药物，能明显延长患儿寿命，提高生活质量[2]。但由于血液透析较痛苦，因而配合周密护理十分必要，常规护理效果欠佳，因而本研究应用舒适护理。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

时间：2021年6月～2022年7月；对象：60例血液透析患儿；方法：随机分为对照组和观察组，两组人数一致（n=30例）；对照组：男18例，女12例；年龄：4~12岁，平均（7.89±1.27）岁；病程：3月～2年，平均（10.78±1.39）月；观察组：男17例；女13例；年龄：4~12岁，平均（8.02±1.24）岁；病程：3月～2年，平均（11.31±1.42）月；两组资料无显著差异（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

对照组：常规护理。（1）了解患儿一般情况。包括年龄、体重、血压、有无出血倾向、有无并发症等。（2）留置导管的患儿，严格无菌操作，精确封管液的容量，规范上下机。（3）严密观察穿刺处有无渗血，管道安装是否妥当，有无扭曲和折叠，透析机运转是否正常，血流量是否正常，血液脉搏和提问情况是否正常。（4）询问患儿有无抽精、头痛、头晕和胸闷等不适。由于患儿年龄较小，对不良反应敏感度较低，无法做到出现不适及时呼叫医护人员，因而护理人员应密切观察患儿生命体征，及时发现不良反应，并及时处理。

观察组：舒适护理。（1）心理护理。①血透患儿不仅要接受长期依赖透析生存的现实，换药应付特殊治疗带来的疼痛、不适和对死亡的恐惧等，因而多数患儿情绪低落，精神抑郁。医护人员应根据不同年龄患儿的心理特点，有针对性地给予心理护理，主动亲近和爱抚年幼患儿，使其对医护人员产生亲切感。②对年长儿，应增加与患儿沟通交谈的机会，以取得患儿的好感和信任，鼓励战胜疾病的信心，耐心向患儿说明建立和维持血管静脉导管的重要性和注意事项，以最佳心理状态，积极配合治疗。③强调提高生活质量，主张尽早回归社会，鼓励患儿尽可能多参加体育运动。（2）血管通路的维护。①定期注射肝素生理盐水，无菌操作，每日使用肝素生理盐水冲洗导管。②叮嘱患儿平卧，确保血透期间绝对卧床休息，插管一侧肢体呈外展位，减少插管部位的活动。妥善固定，防止导管扭曲，受压和脱落。衣着要舒适宽松，年幼儿下肢尽量不穿衣服，避免受压、摩擦，做好保暖工作。（3）血容量的稳定维持。①控制血流量及超滤量，超滤量≤5%体重。②血流量以患儿的体重为基础考虑：体重在10kg以上者，血流量（ml/min）=2.5×体重（kg）+100。③回血速度宜缓慢（15ml~50ml/min）。采用小面积透析器，并用生理盐水或全血预充透析器及管道。（4）营养管理。患儿处于生长发育阶段，新陈代谢率较高，营养需求也较高，而慢性透析小儿食欲不好，价值透析丢失营养物质往往造成营养不良。护理人员应根据患儿所需热量40-60kcal/（kg/d），以不受限制的碳水化合物为主，增加饮食中热量的摄入，如糖、果酱、蜂蜜等的摄入。蛋白质摄入占总热量的8%-10%，为1.2-2.5g/（kg/d），另外严格限制水、钠、钾的摄入。（5）并发症及其护理。①低血压。提高透析液内钠浓度，使用在线血容量检测装置，严格控制透析期间体重增长，可在透析前预充血液或血制品于透析器和管路中。②失衡综合征。降低透析效率，增加透析频率。静脉滴注甘露醇1g/kg，也可推注高渗葡萄糖或者提高透析液葡萄糖浓度。患儿发生呕吐时，应立即将头偏向一侧，对于伴有神志不清，牙关紧闭应用开口器撬开牙关，清除口腔分泌物，保持呼吸道畅通。

1.3 观察指标

（1）两组患儿负面情绪对比。采用SAS和SDS情绪评分量表，分别评估两组患儿的焦虑和抑郁情绪。评分越高，表明患儿情绪越负面。

（2）对比两组患者护理前和护理一年后肾功能指标。包括Scr（血肌酐）、BUN（血尿氮素）、ALB（血浆蛋白水平）。

（3）两组患儿家属满意评分对比。包括：服务质量、服务态度、沟通技巧、操作程序、应急能力。

1.4 统计学分析

SPSS20.0分析数据，计量资料（±s）表示，采用t检验，计数资料[n（%）]表示，采用检验。P＜0.05为差异显著

2 结果

2.1两组负面情绪对比

干预前两组负面情绪差异不显著（P＞0.05），干预后观察组负面情绪显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1：SAS、SDS评分（±s，分）

组别	n	SAS		SDS
		干预前	干预后	干预前	干预后
对照组	30	60.12±6.81	54.31±4.51	58.36±5.83	51.25±5.72
观察组	30	60.14±6.82	34.29±5.24	58.35±5.81	36.06±5.51
t		0.011	15.861	0.007	10.476
P		0.991	0.000	0.995	0.000

2.2 对比两组护理前后肾功能指标水平

护理前，两组的Scr、BUN、ALB指标水平均差异不大（P＞0.05），经过护理两组Scr、BUN均呈下降趋势，且观察组血肌酐和血尿氮素水平均显著低于对照组，两组的ALB水平均呈升高趋势，且观察组血浆蛋白水平显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2：护理前后两组肾功能指标水平（±s）

组别	例数	Scr（μmol/L）		BUN（mmol/L）		ALB（g/L）
		护理前	护理后	护理前	护理后	护理前	护理后
对照组	30	576.83±156.92	457.32±156.04	22.03±3.55	18.34±4.87	31.43±3.97	32.54±2.85
观察组	30	581.23±156.17	351.32±108.97	22.11±3.52	13.32±9.21	31.89±4.03	36.51±3.62
t		0.109	3.051	0.088	2.639	0.445	4.720
P		0.914	0.003	0.930	0.011	0.658	0.000

2.3 两组家属满意评分对比

观察组家属对护理的满意评分更高（P＜0.05），见表3。

表3：两组护理满意评分对比（x±s，分）

组别	n	服务质量	服务态度	沟通技巧	操作程序	应急能力
对照组	30	72.38±6.42	73.56±5.43	75.48±6.25	78.24±5.43	80.19±6.28
观察组	30	90.11±6.43	89.35±5.68	90.16±6.32	92.38±6.25	93.14±5.84
t		10.688	11.006	9.046	9.354	8.271
P		0.000	0.000	0.000	0.000	0.000

3 讨论

小儿血液透析是治疗儿童肾脏疾病的主要疗法，但由于该疗法痛苦度较高，对患儿的创伤较大，因而必须实施相应的护理方法，缓解患儿治疗期间的疼痛，降低患儿负面情绪，确保患儿积极配合治疗[3]。由于常规护理所起到的作用不显著，对患儿康复效果不大，因而本研究应用舒适护理，结果显示：观察组负面情绪显著低于对照组，观察组血肌酐和血尿氮素水平均显著低于对照组，血浆蛋白水平显著高于对照组。观察组家属对护理的满意评分更高（P<0.05）。究其原因为：舒适护理及时给予患儿心理护理，缓解患儿因病痛折磨和陌生环境、无休止的血液透析导致的恐惧情绪，使患儿明白血液透析有利于自身身体恢复，降低患儿对治疗的抵触心理，促使患儿积极接受治疗[4]。做好血管通路的维护，避免导管留取期间，凝血堵塞和感染，稳定血容量，避免血容量不断变化对患儿的血管造成巨大冲击，引发危险。加强患儿的营养护理，确保患儿体内营养平衡，且能为患儿生长发育提供足够的营养保障。积极预防血液透析可能会导致的并发症，进一步促进患儿身体恢复[5-6]。

综上所述，舒适护理利于改善血液透析患儿负面情绪和肾功能，提高患儿及家属的护理满意度。

参考文献

[1]徐梅.舒适护理干预在血液透析患者护理中的效果观察及满意度评价[J].医学食疗与健康,2020,18(19):153-154.

[2]谢聪琳.舒适护理模式在血液透析护理中的应用[J].继续医学教育,2021,35(9):124-125

[3]谭明霞，胡晓勤．心理护理联合舒适护理在血液透析护理中的临床应用体会[J]．糖尿病天地·教育（上旬）,2020,017(001):205.

[4]郭敏香.舒适护理在血液透析护理中的应用效果分析[J].中国保健营养,2020,30(2):46.

[5]许家兰.舒适护理在血液透析护理中的应用效果分析[J].饮食保健,2020,7(27):206.

[6]叶玲.血液透析护理中舒适护理的具体应用效果分析[J].中国保健营养,2020,30(24):221.