预见性护理在胆总管结石患者经内镜逆行胰胆管造影术取石术后的应用效果

张燕

芜湖市第二人民医院急诊外科  安徽省芜湖市镜湖区 241000

摘要：为了对预见性护理在胆总管结石患者经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)后的应用效果进行研究，选择100例经 ERCP取石术的胆道结石病人，采用随机数字表法，将其分成人数相等的4组。其中对照组29名男性一组，21名女性一组，平均年龄在60岁左右；研究组共有29名男性，21名女性，平均年龄同样为60岁左右。对照组将采用一系列常规性护理与措施，包括进行术疗前必要的常规无菌操作、术前中所应特别注意的禁忌事项，以及进行术后病人的各项基本生命体征常规检查等；研究组采用了预见性的护理，包括了心理护理、健康教育、预防并发症等方面。对两组病人进行汉密顿抑郁量表评分、汉密顿焦虑量评分、生命质量评分和治疗相关指标进行了比较。结果：汉密顿抑郁量表和汉密顿焦虑量表得分均低于对照组，在生命质量评分中，症状评分、功能评分、健康评分分别较对照组高。结论：在胆道结石病人 ERCP取石术中，采用预见性护理能有效地降低病人的住院时间，减轻病人的经济负担，提高恢复效率，可见预见性护理是一种很有价值的方法。

关键词：预见性护理；胆总管结石；内镜逆行胰胆管造影术；应用效果

前言

胆总管结石是一种常见的肝胆外科疾病，该病发病率高、病情迅速，一旦病情发作就急需进行有效的治疗。内窥镜下逆行胰胆管造影（ERCP）是目前临床上广泛使用的一种微创外科技术，其创伤小，并发症少，恢复快。目前，人们对护理质量和方法的需求逐渐增加，胆道结石病人 ERCP术后的护理工作也得到了更多的关注。预见性护理是根据病人的真实情况，进行有针对性地治疗，以促进病人的有效恢复。有关研究显示，运用预见性护理，能有效地改善病人的疗效，减少并发症。本文就胆道结石 ERCP取石术中的预见性护理进行了讨论。

1资料与方法

1.1一般资料

选取医院已行ERCP取胆石技术处理过的胆总管结石的病人约一百例，随机抽分成数量相当的临床对照组与临床研究组。纳入临床诊断和研究范围的标准：诊断对象为胆总管结石患者及进行胆道ERCP术治疗的病人；病人、亲属双方一致愿意协助进行相关检查并共同签署对患者诊断知情同意书。排除诊断的主要标准：有明确的既往或慢性既往精神病史患者；既往曾有过身体脏器范围内疾病或身体重要器官组织曾患有过重大病变史的高血压患者；有明显既往心脑血管严重慢性疾病者。

1.2方法、两组患者均给予ERCP取石术

1.2.1对照组应用常规护理

在术前，为病人讲解注意事项，避免意外情况的发生，在术后对病人进行常规的基础护理，进行生命特征的检测等。

1.2.2研究组在对照组基础上应用预见性护理

(1)心理健康护理。胆总管结石患者出现最多的一个症状可能就是剧烈疼痛，所以很大可能会导致结石患者出现一个较大幅度的心理负面性情绪，护理人员必须要随时根据胆结石患者的一些表情神态和心理动作对患者心理的异常情绪进行评价，并采取多种处理方法来帮助患者改善内心的不良情绪，从而提高患者在治疗方面的配合度。

(2)健康教育。在患者住院后要首先做好病人心理健康评估，并尽量结合了解患者本人的教育文化背景和社会家庭背景，对其进行健康教育，让患者深入了解这种疾病出现的原因、手术治疗方法、流程特点和生活注意事项，增强患者对患该病的认识，增强患者的自我管理意识。

(3)防止并发症。①防止出血。术中不完全止血会增加术后大出血的几率，所以术后要密切观察病人的排便、血压等情况，如果有什么不对劲的地方，要及时通知医生进行诊断治疗。②胰腺炎是 ERCP术后最常见的并发症，它是由于水肿引起的，所以要让病人在休息的时候尽量保持半躺的姿势，而且多餐少食，降低患者胃肠道压力，同时患者还可能需要口服含某些能抑制碱性胰酶活性的抗生素药品，以免感染。③为有效防止急性胆道内感染，要注意做好胆道引流管口的准确定位，监测胆道引流液滴的性质，确保手术过程中器械的干净，并根据情况应用抗生素。

1.3观察指标

(1)随机采用了汉密顿忧郁量表系统(HAMD)、汉密顿焦虑量表系统(HAMA)分别随机对以上的两组患者的目前存在的整体轻度焦虑、抑郁及心理状况等综合数据进行了分析做出了一个定量综合评估，并进行评分，得分之高低与其总体的焦虑轻重程度基本上呈正比例。(2)还分别横向比较了上述两组患者平均的住院费用、住院总天数、排气治疗时间、卧床住院观察总时间。(3)综合比较了两组患者之间的生活质量状况指数(QOL)等数据，采用自制问卷表格系统进行临床调查，以对病人的心理状况、功能量表、症状量表结果数据为数据统计基础，共100分，得分与病人的 QOL呈比例关系。

2结果

两组的 HAMD、 HAMA得分均较常规护理的对照组低，研究组住院花费低于对照组，住院时间、排气时间、下床活动时间等时间明显低于对照组。

3讨论

胆总管结石是肝胆外科最常见的病症，它会影响到胆汁的排泄，从而引起胆管堵塞、肝脏病变，并引起毛细胆管和肝血窦的连接，从而增加胆红素的含量，从而引起胆红素的分泌。随着医学技术的进步， ERCP在胆总管结石中的应用越来越广泛，它是一种通过十二指肠的乳头开口，将十二指肠镜插入胆道内，并根据结石的大小，在乳头括约肌上进行手术，这样既能减轻结石的痛苦，又能加快病人的恢复。但 ERCP有一定的创伤性，它是一种实用、普遍、安全、有效的检查手段，它的特点是痛苦少，并发症少，快速，效率高，操作简便，但因为病人和家属对它的认识还不够透彻，对胃肠的刺激也很大，病人会产生恐惧、焦虑等负面情绪，从而影响到治疗的效果，所以对围术期的护理有很高的要求，需要给予有效、科学、合理的护理。

预见性护理是指在综合评价病人的病情后，根据自己的经验，预先做出危险的判断，并采取相应的预防措施，从而促进病人的恢复。通过加强对疾病的预见性护理，预防可能出现的并发症，可以较快速而有效地评估检查项目和改善其术后治疗状态及效果，减少并发症的发生。有关资料数据也显示，经ERCP手术临床治疗的预见性护理，其并发症机率大约仅为6.9%，有较高的护理效果。结果分析还表明：研究组病人的HAMD、HAMA等得分表均值都明显要远低于同对照组，住院时间、排气时间、下床手术后活动时间均值等其他各项评分指标平均值要显著低于同期对照组，QOL得分表中其他各项指标症状、功能、健康指数等指标得分值也均是要高于同时期对照组水平。

结束语

综上所述，胆总管结石术后患者特别在ERCP取出胆石症的患者术后应用预见性护理，能显著的降低患者的住院时间，减轻病人的财务负担，并能改善病人的负面情绪，有效提高病人的恢复效率和效果，因此值得临床中推广和应用。

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