关于慢性阻塞性肺疾病临床护理研究

龙宪梅 ,罗江（通讯作者） ,周思

中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院，广西 桂林 541002

摘要：慢性阻塞性肺疾病是临床常见的慢性呼吸系病症，以气流受阻为主要病理特征，这种气流受限呈进行性加重,且多与肺部对有害的颗粒和气体的异常炎症反应有关,发病率较高，会减弱患者活动耐力，严重影响到患者健康和生活质量。老年人因身体机能退化加之受困于慢性阻塞性肺疾病，初入医院面对陌生医护人员易出现抵触情绪，影响临床医疗工作正常开展。护理服务旨在借助专业医学指导帮助其解决就诊期间出现的身心问题，确保老年病患在正确就诊的基础上享受优质服务，以加速病情好转，缩短住院周期、减轻医患负担，从而获取最佳经济效益和社会效益。

关键词：慢性阻塞性肺疾病；临床护理；

有研究表明在常规治疗期间辅以相应的护理干预有助于控制患者病情进展。为了探讨更加科学的护理方案，本文就慢性阻塞性肺疾病的护理进展进行了综述,进一步为患者提供连续、全程的护理服务。

1、慢性阻塞性肺疾病特点

当肺组织的终末支气管远端出现过度充气以及膨胀的情况之时，将会使肺组织弹力明显降低，容积明显增大，并于最终引发慢性阻塞性肺疾病[1]。本病具有发病缓慢、易反复发作以及病程长等特点[2]，所以，临床需要重视本病患者的诊治以及护理工作。

2、一般护理常规

2.1环境病室及居住环境应阳光充足,空气新鲜,室内通风良好,温度保持在18-22℃,相对湿保持在55%-60%。病室内空气消毒每日一次[11]。

2.2饮食给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的低盐饮食,忌辛辣刺激性、产气性食物。鼓励患者多饮水,每日饮水量在1500ml以上[12]。

2.3在急性发作期伴有喘息时应卧床休息，取坐位（如无禁忌）或者半卧位，恢复期指导协助患者进行咳嗽训练[13]。

2.4心理护理由于病程长反复发作，患者易产生焦虑、烦躁不安的情绪，护士应主动与患者沟通，耐心倾听，及时了解患者的心理变化。共同制定和实施护理措施，增强长期治疗的信心，逐步提高自我管理能力[18]，呼吸窘迫发生时陪伴并安慰患者，做好心理护理，同时做好家人及亲友工作，指导他们及时予患者精神安慰，并介绍同类疾病治疗成功的病例，以取得配合利用温和的采取床旁宣教、发放健康宣传册、播放视频以及定期开展健康讲座的方式，对患者进行疾病等相关知识的教育，让患者能够充分认知疾病，增强自信心[14]。

3、专科护理常规

3.1保持呼吸道通畅，发作期的患者呼吸道分泌物增多、痰液黏稠不易咳出,严重时可因痰液阻塞而引起窒息。及时协助患者清除呼吸道分泌物, 有效实施胸部物理疗法,包括深呼吸和有效咳嗽[3]，背部叩击(手掌叩击和排痰机应用) [20]、体位引流、雾化吸入疗法等[4]。观察和记录痰液的颜色、性质和量,并保持室内空气的流通,家属禁止吸烟[16]。

3.2氧疗:I型呼吸衰竭患者根据病情需要给予氧气吸入,依据缺氧程度调节氧流量,但但应避免长时间高浓度吸氧,以防氧中毒。II型呼吸衰竭患者给予持续低流量吸氧1-2L/min,以免抑制呼吸。在氧疗过程中,了解氧疗疗的效果,及时记录。保持吸氧管通畅,鼻腔黏膜干燥时可用棉签蘸水湿润鼻黏膜,湿化瓶和鼻导管每日一更换[5]。

3.3呼吸功能锻炼:患者急性症状控制后应尽早进行呼吸功能锻炼(腹式呼吸、缩唇呼吸法) [17]。同时加强对患者进行膈肌 功能训练的力度，以有效改善其呼吸功能，促进病情恢复。膈肌运动时，指导取半卧位、平卧位亦或者是立位，将身体稍微向前倾，将手轻放在腹部， 然后做吸气以及呼气动作，注意要确保呼气的时间比吸气时间长。切勿用力呼吸，控制呼吸频率为 7-8 次/min，每日锻炼两次。

3.4用药护理：遵医嘱应用抗炎、止咳、祛痰、平喘等药物,观察疗效和不良反应，并且告知患者及家属症状缓解以后也必须遵医嘱用药，不能擅自停药[6]。严密观察患者用药后体征变化情况，按时测量体温，若发现异常立即处理。注意观察患者气喘症状的缓解情况，对于应用茶碱药物的病例，需合理控制其用药的速度。了解患者用药后有无出现不良反应，止咳药的使用能够抑制咳嗽，喷托维林能够引发恶心、腹胀、头痛和口干等不良反应。

4、关于慢性阻塞性肺疾病无创呼吸机辅助通气的护理措施[7]

4.1在对患者使用无创呼吸机治疗时，患者容易产生口干与咽喉不适感，需指导患者保持适宜的饮水，从而提升生理舒适感，同时也可以有效的清理口腔与气道中的分泌物[8]。如果患者存在痰夜较为黏稠，需要配合雾化吸入干预，可以达到改善气道痉挛的功效。如果患者不容易咳痰，可以配合吸痰操作，避免痰夜集聚而影响通气功能[9]。另外，在面罩吸氧与鼻罩处理上需要充分依照患者脸型特点与自主呼吸方式而定，避免产生面部压迫性损害。在面罩运用中容易导致鼻翼两边的血循环受到压迫性障碍，对此，在无创呼吸机使用过程中，应保持每间隔 4h 进行一次局部皮肤按摩，时长控制在 15～30min 之间，同时配合凡士林外用来控制这种压迫性损伤。除此以外，还应该要做好患者自主呼吸节奏与频率的观察记录，调整适宜的呼吸机气流速率与支持压力等，保证呼吸与呼吸机处于合适的同步状态，进而保持协调的人机状况。

4.2肢体锻炼为了促进患者恢复，还应该指导患者进行适当的康复锻炼。护理人员可提醒患者进行适当的踝泵运动，协助患者进行被动的运动，避免患者肌肉功能下降[19]。

4.3饮食护理在饮食方案制定方面，需要综合考虑患者的饮食喜好以及营养需要。在对患者采用无创呼吸机辅助通气治疗措施时，需要为患者提供高标准的营养供给。患者由于排痰、咳嗽与集体耗损，对于水分与蛋白质的要求比较高，对此，应该保持高热量、丰富维生素、高蛋白且易消化的饮食方案，适宜控制糖分摄取，避免过多而引发二氧化碳水平升高，进而导致呼吸衰竭的加重[10]。

5、并发症的护理

5.1肺性脑病：病人绝对卧床休息，呼吸困难严重者取卧位，有意识障碍者，使用床档及约束带防止坠床，必要时专人护理。密切观察病情变化，定期监测动脉血气分析，遵医嘱持续低流量、低浓度吸氧并应用呼吸兴奋剂。

5.2自发性气胸：若病人突然出现胸痛、咳嗽、呼吸困难加重，提示自发性气胸。应立即安臵病人卧床休息，血压平稳者取半坐位；遵医嘱吸氧，保证动脉血氧饱和度超过90%。

6、健康指导

①做好卫生宣教工作：使患者及家属了解疾病的病因、治疗，使其主动配合长期规范治疗[15]。②加强饮食管：每日饮水适量,适量增加蛋白质、热量和维生素的摄入,并指导患者少食多餐。③改善环境卫生：加强劳动保护,避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。④坚持锻炼：指导患者坚持呼吸功能锻炼和全身运动锻炼,养成良好的生活习惯、劳逸结合，提高机理抗病能力。⑤指导氧疗：严重低氧血症者坚持长期家庭氧疗,同时告知患者,供氧装置周围要防火、防热。⑥监测病情：指导患者掌握自我监测病情变化的方法。定期门诊随访。⑦鼓励其进行家庭氧疗。有报道称，家庭氧疗的实施有助于改善慢性阻塞性肺疾病患者的病情，提高生活质量。但在家庭氧疗的过程当中，需要控制患者缓解期吸氧的时间为每日 10-15h，控制氧流量为 1-1.5L/min。

7、小结

近年来，我国罹患慢性阻塞性肺气肿的患者显著增加，因本病具有并发症多以及病程长等特点，容易给患者造成身体以及心理上的负担，所以，临床需要在患者接受治疗的过程当中，向其提供系统性、人性化且优质的护理服务，以帮助患者缓解心理压力，提高治疗配合度，促进病情缓解，提高生活质量，缩短住院时间。

在生活中慢性阻塞性肺疾病的患者缺乏对疾病系统的认知，用药不规律，饮食锻炼不配合，导致疾病控制不理想，生活质量下降，增加了患者的精神压力和并发症的风险。本文对慢性阻塞新肺疾病患者的护理方法进行探讨，旨在提高慢性阻塞性肺疾病的治愈率，为患者减轻痛苦，改善并发症情况，为慢性阻塞性肺疾病护理工作提供指导。慢性阻塞新肺疾病的临床表现为：呼吸困难早期仅在劳动的时候出现,以后逐渐加重；咳嗽咳痰；呼吸衰竭出现发绀、头痛、嗜睡、意识障碍等表现。

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通讯作者简介：罗江（1986年-）汉族，女，湖南涟源人，本科，主管护师，研究方向为健康管理。