X线、MRI及超声对乳腺癌的临床诊断分析

李春慧 ,孙利利

山东协和学院   山东济南  250200

摘要：探讨X线、MRI及超声对乳腺癌的临床诊断价值。以山东第一医科大学第三附属医院2020年1月-2022年1月收治的乳腺癌患者90例为研究对象，将X线、MRI及超声的检查结果与病理诊断结果做对比，考察不同的影像手段对乳腺癌的诊断能力。X线、MRI及超声在乳腺癌的诊断中各有优劣，可将X线作为乳腺癌临床初检的首选手段，结合MRI及超声对乳腺癌进行诊断。

关键词：乳腺癌；钼靶X射线；超声；MRI

在乳腺疾病中,乳腺癌无疑是女性最具代表性的恶性肿瘤，多发生于四十至六十岁人群或绝经后妇女中，位于女性恶性肿瘤首位。临床研究成果显示，发病后表现有乳头溢液、疼痛、乳腺肿块、皮肤改变等症状，严重影响女性生命健康安全。可是就病理特点而言，常规的乳房肿块，乳腺增生等临床特征是与乳腺癌是极为相像的。如果仅仅依靠医生对临床症状进行诊断来判定到底是哪一种疾病，对于如此相像的临床特征的疾病的诊断显然是极不负责的。而可以直接获得到病变部位，病理信息的穿刺检查技术也有着无法抹去的巨大缺点。首先穿刺检查技术是有创检查手段，在检查过程中病人感觉痛苦的同时，其提供的关于乳腺疾病的诊断价值是极为有限的。穿刺检查技术自然不能作为常规的针对乳腺疾病的检查方式。当然随着医学影像技术的逐步发展，出现了更多科学有效的影像方法，可以更加安全便捷无痛苦的为患者提供详细的检查结果。其中X线、MRI及超声等影像方法更是佼佼者，在获得详细的诊断信息的同时也基本做到了无痛为病人检查，相关技术在乳腺癌的诊断方式上前景广阔。

一、乳腺钼靶X线检查在乳腺癌诊断中的优缺点

首先必须要提到的是就单就能够有效降低死亡率的筛查方法，乳腺钼靶X线检查是目前已被证实的唯一一种合格的筛查方法。同时要注意的是乳腺X线摄影具有着无创检查的巨大优点，这使得该项技术在应用普及化方向上具有着巨大的前景和不错的效果。在检测结果方面，X线乳腺摄影具有优秀的对比度，方便，经济重复性好，与做手术相比对患者造成的伤害也是微小的，同时几次检查拍摄的图像也可以保存下来，方便未来诊断时进行比对，数字化乳腺摄影的推广使图像成品的分辨率和对比度更胜从前，这对乳腺癌的检出率是大有裨益的。这使得这项筛查方法在西方乳腺癌高发国家作为一种规范筛查的方法而普遍用于女性乳腺癌的检测，其有效性和可靠性毋庸置疑，同时在针对没有肿块的乳腺癌时，这种方法更加有其独特的优势。能够做到对乳腺癌的早期发现，从而减少侵略性外科治疗和辅助治疗，具有强大的技术优势。

在乳腺癌诊断中，首要依据的就是最为常见的基本X线征象：肿块。由于各种各样的原因，如癌周水肿纤维化等等的问题，大多数乳腺癌X片上的肿块大小和形状比，临床触诊是要有不小的差异的。就肿块大小而言，乳腺癌X片上的肿块大小是要比临床触诊的肿块大小小一些的同时，大部分形状没有规律可循。大部分肿块的密度比乳腺组织的密度大，但是也有少数肿块的密度等于或小于腺体的密度。恶性肿块与良性肿块相比而言边缘粗糙、不平整、有毛刺。乳腺实质不对称、乳腺结构扭曲变形、毛刺征、恶性晕征等都是影像中的间接征象。据文献报道，规范的X线摄影检查降低了乳腺癌的死亡率，这项技术在过去的20年大大提高了未触及乳腺癌的检出率。特别是对于50-69岁的女性，但其对乳腺致密性病变及近胸壁性病变容易漏诊。

此外，这项技术在图像学上也有一定的缺点，比如，挤压时对器官造成压迫使人感到有些许疼痛，且受到压力作用的腺体所拍摄出的X光片上，腺体皮肤和组织没有完全展开会导致某一些征象不容易观察，但这项技术的实用性准确性与广泛性都备受好评。美国癌症协会认为，乳腺X线检查是早期筛查乳腺癌最有效的方法。

二、乳腺超声检查在乳腺癌诊断中的优缺点

目前，彩色多普勒超声检查在我国乳腺癌筛查中的使用的频率在逐步的增加，因为超声安全无辐射性，所以它对青年女性，特别是处于妊娠和哺乳期的妇女是最好的检查方法。此外，因为孕妇的特殊体质，超声的特点就是无害无痛的，对孕妇很友好，孕妇易接受。乳腺超声是通过观察病变的特征来观测病情，它可以看到在X线片上观测不到的结果，尤其是当病人的乳腺较小及腺体致密或者肿瘤位置较深的时候，我们使用X线摄影的时候经常会出现漏诊的状况，而超声检测正好可以弥补这一缺陷，它完全不会受乳腺组织的影响，同时在腺体致密的情况下也不会受到影响，超声检查是不可或缺的检测方法之一。因此超声检测的方式确实比X线更加的便捷，适用范围较大，更加的有利于判断乳腺癌是良性还是恶性。

高频率高清晰度的二维超声扫查也是非常有效的手段，它可以显示乳腺病变的形态、钙化、内部结构等，但是乳腺癌的超声筛查需要一定的经验和操作技巧，而且需要很长的时间。更重要的是，它对于小于12m的肿瘤往往不明确，其对聚集性微钙化的检测敏感性仍不高。综合因素来看，如果运用超声检查得当，将逐渐成为乳腺癌早期筛查的主要辅助手段。

三、乳腺MRI检查在乳腺癌诊断中的优缺点

近年来，MRI成像技术发展飞快，在诊断中有着一定的优势，因为其是无X射线辐射且软质分辨率高，所以更易于人们接受。磁共振成像（MRI）是对人体不会造成任何伤害的，它的优点是可以显示肿瘤当前的具体信息并且给予观察者基于解剖学特点和生理学特点的数据图像反馈，所以MRI的好处就是可以诊断出钼靶检查或超声检查无法筛查出来的信息，如：乳腺小病灶、多灶性、多中心性病灶等疾病，在这几种病况的筛查上MRI相较于其他的检查手段是有过人之处的。所以我们可以通过其他方式来进行诊断。乳腺动态増强磁共振就是一个很好的方式，这种方式不仅可以明了的看到乳腺病变内部的改变，还可以看到周围组织的关系。此外，我们还可以获得血流动力学信息，获得信息的过程为注射造影剂、多期扫描、后处理绘制动态増强曲线。病理改变的检测灵敏度高，有助于判断乳腺的良恶性病变。

MRI乳腺检查的敏感性、准确性分别为91.37%、87.51%，这两个诊断能力相关参数要比X线、超声优越，特异性为75.57%，和钼靶X射线的百分比相差不大。超声的特异性并没钼靶X射线和MRI的高，只有47.15%，但是敏感性、准确性分别为67.37%、61.77%，比钼靶X线检测有优势。除此之外，由于MRI检查费用高、操作复杂、诊断时间长，因此我认为可以将MRI作为辅助手段，将X线作为优先检查方式，从实验结果中得到的数据可知X线和超声检查对乳腺癌诊断能力相关参数重叠率不高，所以这两种检查方式是最佳搭档。

［参考文献］

[1]汪颖姣,王立洪,李如茵等.乳腺超声在乳腺癌筛查中的研究进展[J].协和医学杂志,2022,(01):34-44.

[2]金玉,王艳辉,杨乐欣等.953例乳腺癌患者CK5/6、EGFR和AR的表达与临床病理分析[J].天津医科大学学报,2022,(01):157-166.

指导教师：孙利利 山东协和学院

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