自膨式金属支架术在结直肠癌并发完全性肠梗阻患者中的应用

陈杨波

闽侯县医院 消化内科 福建省闽侯县350100

摘要：目的：分析自膨式金属支架术在结直肠癌并发完全性肠梗阻患者中的应用效果。方法：选择我院在2020年1月至2021年12月期间收治的结直肠癌并发完全性肠梗阻患者64例，以随机数字表法分为研究组与对照组，n=32，对照组选择急诊开腹手术治疗，研究组在对照组基础上增加自膨式金属支架手术，对比疗效。结果：研究组手术时间短于对照组、住院时间短于对照组，组间手术风险评估评分对比（P＜0.05）。研究组术后临时造口率低于对照组，神经浸润率低于对照组，研究组生命质量高于对照组（P＜0.05）；研究组术后永久性造口率低于对照组，但组间对比无显著差异（P＞0.05）。结论：自膨式金属支架手术对结直肠癌并发完全性肠梗阻患者的治疗效果更佳，且安全性较高，患者术后的恢复速度更快，值得推广。

关键词：结直肠癌；完全性肠梗阻；自膨式金属支架手术；神经浸润率

结直肠癌属于来源于大肠上皮的癌症，是临床发生率及死亡率较高的肿瘤之一，针对改变的传统治疗手段为急诊开腹切除术，但往往开腹手术后患者的病死率及并发症发生率极高，生活质量无法保障[1]。近几年，随着临床微创技术的不断发展，肠内支架的应用在结直肠癌等疾病的应用越发广泛，自膨式金属支架是经过文献资料证实能够有效治疗结直肠癌并肠梗阻的手术方式，其优势在于能够有效缓解患者梗阻症状，帮助患者稳定病情，并为之后择期进行的肿瘤切除术打下基础[2]。本研究将我院收治的64例结直肠癌并发完全性肠梗阻患者作分组干预，以明确自膨式金属支架对合并症的治疗效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院在2020年1月至2021年12月期间收治的结直肠癌并发完全性肠梗阻患者64例，以随机数字表法分为研究组与对照组，n=32。

研究组男18例、女14例，年龄：48~71岁，平均（59.22±5.14）岁，肿瘤位置：左半结肠24例、右半结肠8例，TNM病理分期：Ⅰ期4例、Ⅱ期18例、Ⅲ期10例。

对照组男17例、女15例，年龄：47~72岁，平均（59.34±5.21）岁，肿瘤位置：左半结肠22例、右半结肠10例，TNM病理分期：Ⅰ期5例、Ⅱ期19例、Ⅲ期8例。

组间一般资料对比无显著差异性（P＞0.05）。

1.2方法

两组患者入院后均完成基础治疗，并完善各项术前检查，叮嘱患者术前禁食禁水，并对出现并发症的患者作积极的预防措施。

对照组：急诊开腹手术。患者以仰卧位进行，实施开腹探查手术，将结肠分离，并清除患者淋巴结，充分暴露手术视野，并对结直肠癌病灶作根治性切除，术后给予患者抗生素预防感染，并及时进行营养支持。

研究组：在对照组基础上增加自膨式金属支架手术。患者以左侧卧位进行，自肛门置纤维结肠镜，并导致导丝，在x线下透视观察导丝是否通过梗阻位置，并注入造影剂，定位患者梗阻位置、长度、程度并观察患者是否出现肠穿孔，向结肠病灶位置置入自膨式金属支架，待支架自行膨胀后观察患者肠梗阻是否出现缓解，并在术后给予患者抗生素治疗，积极进行营养支持，在术后8d左右，患者病情已处于稳定状态后，实施肿瘤切除手术。

1.3观察指标

（1）手术情况。记录两组患者手术时间、住院时间，并借助生理学及手术严重度评分系统POSSUM及NRS2002营养风险对患者手术情况进行评估。

（2）神经浸润率、造口率。统计两组患者术后临时造口率、术后永久性造口率、神经浸润率发生情况。

（3）生命质量。在手术前后分别以癌症患者生命质量测定量表（FACT-G）评估，每条目计0~28分，情感状况计0~24分，评分越高，生存质量越好。

1.4统计学方法

选择软件SPSS23.0分析数据，以[n（%）]表示计数资料，服从正态分布的数据对比以X2检验，以（平均数±标准差）表示计量资料，服从正态分布的数据对比以t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1手术情况

研究组手术时间短于对照组、住院时间短于对照组，组间手术风险评估评分对比（P＜0.05），见表1。

表1  手术情况（±s）

组别	例数	手术时间（min）	住院时间（d）	手术风险评估（分）
				POSSUM	NRS2002
研究组	32	144.25±28.77	10.33±2.41	9.41±2.11	3.00±1.24
对照组	32	162.36±34.85	12.54±4.11	17.35±3.47	4.88±1.02
t		2.267	2.624	11.060	6.624
P		0.027	0.011	0.000	0.000

2.2神经浸润率、造口率

研究组术后临时造口率低于对照组，神经浸润率低于对照组（P＜0.05）；研究组术后永久性造口率低于对照组，但组间对比无显著差异（P＞0.05），见表3。

表3  神经浸润率、造口率[n（%）]

组别	例数	术后临时造口率	术后永久性造口率	神经浸润率
研究组	32	10（31.25）	1（3.13）	6（18.75）
对照组	32	18（56.25）	6（18.75）	24（75.00）
X2		4.063	2.566	20.329
P		0.044	0.109	0.000

2.3生命质量

术后，研究组生命质量高于对照组，组间对比差异显著（P＜0.05），见表3。

表3  生命质量（±s，分）

组别	例数	躯体功能		心理		社会		共性症状及不良反应
		术前	术后	术前	术后	术前	术后	术前	术后
研究组	32	13.83±2.71	31.05±3.08	36.71±3.56	58.84±4.39	9.84±2.07	21.46±2.18	12.89±2.82	23.47±2.51
对照组	32	14.13±2.75	25.47±2.97	37.16±3.63	46.81±4.28	10.16±2.12	17.78±2.15	13.08±2.91	18.79±2.46
t		0.440	7.377	0.501	11.099	0.611	6.799	0.265	7.533
P		0.662	0.000	0.618	0.000	0.543	0.000	0.792	0.000

3讨论

近几年由于人们在饮食、生活等习惯中发生较大转变，部分消化系统肿瘤的发生率呈现递增趋势，其中以结直肠癌的递增情况最为显著，有调查发现，在新增的结直肠癌患者中，30%左右伴有肠梗阻疾病，尤其针对急性完全性肠梗阻患者，其肠内压力升高，使得梗阻位置以上的肠道蠕动降低，肠腔内出现气体、液体聚集，患者常闭的静脉血回流受阻，进而出现血栓[3]。既往临床针对该病往往选择开腹手术进行治疗，虽然该手术方式能够在短时间帮助患者缓解梗阻，但永久性的瘘口不仅会影响患者生活质量，更会在日后进行反复手术，对患者的身体健康乃至生命安全产生威胁，导致患者术后并发症发生风险大大增加。随着临床内镜技术的不断发展，消化道支架辅助治疗已成为药物及手术治疗之外的新型手段，由于自膨式金属支架具有形状记忆特点，因此便于放置、塑形，且不受肠道蠕动影响，帮助患者肠道保持长时间的通畅。研究发现，研究组手术时间短于对照组、住院时间短于对照组，组间手术风险评估评分对比（P＜0.05），提示，针对结直肠癌并发完全性肠梗阻患者实施自膨式金属支架治疗，能够有效缩短患者手术时间，对其术后恢复具有促进作用，且降低开腹手术对患者造成的风险。周珩[4]针对梗阻性结直肠癌自膨式金属支架置入手术治疗效果进行研究发现，采用自膨式金属支架的患者手术时间、住院时间均短于采用常规开腹手术治疗的患者，与本研究结论具有相似性。研究得出，研究组术后临时造口率低于对照组，神经浸润率低于对照组，研究组生命质量高于对照组（P＜0.05）；研究组术后永久性造口率低于对照组，但组间对比无显著差异（P＞0.05）。证实，采用自膨式金属支架治疗，患者在术后主要以临时造口为主，能够降低永久性造口对患者产生的生理性痛苦，保障患者术后的生命质量，降低对日常生活的影响，印证了该治疗方案的安全性[5]。

综上所述，自膨式金属支架手术对结直肠癌并发完全性肠梗阻患者的治疗效果更佳，手术时间较短患者风险性低，且术后降低了永久性造口对患者产生的不便，值得推广。

参考文献：

[1]张全超,孙学军.自膨式金属支架对结直肠癌合并肠梗阻患者术后疼痛及恢复质量的影响[J].国际消化病杂志,2016,36(6):381-383.

[2]黄驰.自膨式金属支架置入手术治疗梗阻性结直肠癌的临床分析[J].中国临床医生杂志,2016,44(4):75-76.

[3]卢清平,兰启龙,陈龙,等.内镜下金属支架联合择期腹腔镜手术在梗阻性结直肠癌中的应用[J].中华胃肠外科杂志,2017,20(6):684-688.

[4]周珩.梗阻性结直肠癌自膨式金属支架置入手术治疗的临床研究[J].实用癌症杂志,2015,30(5):717-719.

[5]李静,张燕双,徐梦楠,等.自膨式金属支架治疗结直肠癌患者肠梗阻的价值[J].武警医学,2020,31(8):683-687.