尿路结石患者取石术后复发的影响因素分析

牛颜良 ,卢云汉

哈尔滨市第一医院   黑龙江哈尔滨150000

【摘要】目的：探究尿路结石患者取石术后复发的影响因素。方法：通过抽签将在我院2019年10月至2021年10月接受取石术治疗的100例患者纳为研究，通过进行6个月以上的随访，回顾性分析患者术后复发的影响因素。结果：患者术后复发在年龄、性别、结石大小方面对比，无明显差异（P＞0.05），而有残石、有术后泌尿系感染、上段结石位置、结石数量≥2、有代谢异常以及甜腻或刺激性饮食习惯的患者，其复发率更高（P＜0.05）。结论：临床应该在术前对患者结石位置、结石数量、代谢情况以及甜腻或刺激性饮食习惯等综合评估，在术后加强随访，排查患者残石是否清除，以减少结石复发率。

【关键词】取石术；尿路结石；复发；影响因素

尿路结石是尿石症最常见的疾病之一。临床表现为活动后剧烈腹痛、血尿，严重损害患者身心健康。传统临床治疗以取石手术为主，疗效显著。但是，由于术后尿路结石的复发率并没有明显降低，所以研究术后尿路结石复发的原因变得尤为重要[1-2]。本研究现将取石术后复发的影响因素分析结果报道如下。

1. 资料与方法

1.1一般资料

通过抽签将在我院2019年10月至2021年10月接受取石术治疗的100例患者纳为研究，患者经尿常规、泌尿系统彩超检查确诊为尿路结石。其中男、女患者分别为57例、63例，年龄范围为24-76岁，平均年龄为（45.39±5.84）岁。

1.2方法

通过进行6个月以上的随访，回顾性分析患者术后复发的影响因素。具体为：患者每3个月复查一次彩超，结石复发的评价标准为结石数量增加、结石体积增加、新生结石。并查阅数据库文献，选择可能影响结石复发的因素，包括性别、年龄、结石位置、尿路感染、饮食习惯等因素。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0分析，计数资料经x2检验，以（%）表示，差异有统计学意义为P＜0.05。

2.结果

患者术后复发在年龄、性别、结石大小方面对比，无明显差异（P＞0.05），而有残石、有术后泌尿系感染、上段结石位置、结石数量≥2、有代谢异常以及甜腻或刺激性饮食习惯的患者，其复发率更高（P＜0.05），见表1。

表1 回顾性分析患者术后复发的影响因素[n(%)]

因素		例数（n=100）	复发（n=15）	x2 值	P值
性别	男	57	7（12.28）	0.008	0.928
	女	63	8（12.70）
年龄（岁）	＜60	68	8（11.76）	3.660	0.056
	≥60	32	7（21.88）
残石	有	14	11（78.57）	112.450	0.000
	无	86	4（4.65）
术后泌尿系感染	有	12	8（66.67）	73.709	0.000
	无	88	7（7.95）
结石位置	上段	38	9（23.68）	8.441/5.498	0.004/0.019
	中段	35	3（8.57）
	下段	27	3（11.11）
结石数量（粒）	1	32	1（3.13）	14.582	0.000
	≥2	68	14（20.59）
结石大小（mm）	＜8	33	6（18.18）	0.848	0.357
	≥8	67	9（13.43）
代谢异常	有	12	4（33.33）	12.282	0.000
	无	88	11（12.50）
饮食习惯	甜腻或刺激性	74	14（18.92）	11.255	0.001
	清淡	26	1（3.85）

3.讨论

本研究结果提示，是否存在残石、术后泌尿系感染、上段结石位置、结石数量≥2、有代谢异常以及甜腻或刺激性饮食习惯等情况，是影响患者患者复发的主要影响因素。主要因素分析如下：(1)结石上段的除石率低，主要是因为集中在上段的结石负荷大，受肠气和骨骼的影响大。(2)结石的数量较多和术后残留的结石也容易复发，主要是小的结石在术前很难被发现，术中会被忽略。随着术后时间的推移，各种因素会使结石体积增大，提升术后复发率。(3)术后尿路感染会增加炎症，造成尿路管壁狭窄，结石不能有效排出。(4)代谢异常的患者，即使手术后去除结石，但如果分泌状态不改变，患者的尿酸浓度会变高，枸橼酸水平会进一步降低，增加结石复发的风险。(5)饮食习惯对尿路结石的复发也有重要影响，高动物性蛋白、低水分摄入等饮食依然被认为增加了尿路结石的复发风险。

因此，基于以上诱发尿路结石术后复发的相关因素，笔者建议:在尿路结石患者的术前，应该加强检查患者是否存在尿路感染，进行抗感染治疗。以及了解尿路结石的情况，术中尽量压碎结石，防止大碎石堵塞尿道[3]。手术后，患者需要增加补液量，使膀胱充盈，同时及时排尿将结石从排出体外。出院前要进行健康教育，促进患者饮食结构调整，多喝水，增加尿量，保持良好的饮食习惯。

综上所述，临床应该在术前对患者综合评估，在术后加强随访，排查患者残石是否清除，以减少结石复发率。

参考文献：

[1]姜永斌,梁斌,郑娇娇.内镜下取石术后胆总管结石复发的危险因素分析[J].川北医学院学报,2021,36(10):1371-1373.

[2]张宇,王小川,赵方舟,田野,李钧.儿童上尿路结石腔内手术后结石复发的影响因素分析[J].现代泌尿外科杂志,2020,25(12):1079-1084.

[3]陈尚明. 基于临床资料及结石成分的干预措施对上尿路结石复发的影响[D].湖南师范大学,2020.