大量输血常见并发症及处理策略

周浩锋

重庆市涪陵区中心血站  重庆市  408000

摘要：输血为临床挽救患者生命及控制病情进展的常用手段，大量输血在救治严重创伤、大出血等急性失血患者过程中发挥着至关重要的作用，但是大量输血在取得临床治疗效果的同时也难以避免地会引发一系列并发症，若处理不当可引发严重后果，甚至会的危及患者生命安全。因此，明确大量输血常见并发症并及时采取针对性的处理策略对于保证救治效果以及保证患者生命安全可发挥至关重要的作用。

关键词：大量输血；并发症；处理策略

大量输血包括以下方面：（1）一次输血量超过2500ml；（2）3h输血量达到患者总血容量的50%；（3）24h内输血量达到患者全身总血容量；（4）24h内输注的红细胞超过20U。大量输血为临床救治各种类型大出血患者的重要举措，如若施行不当可对患者生命健康造成极大的损害，临床医师及输血人员明确大量输血常见并发症并及时采取针对性处理策略方能够提高抢救成功率，挽救患者生命[1]。

1大量出血常见并发症引发原因及危害分析

1.1循环超负荷  急速大量输血导致血容量在短时间内急剧增加并超出了受血者心血管负荷能力为循环超负荷的主要诱因[2]。

1.2酸碱平衡紊乱  库存血保存期间酸碱度及电解质均会发生变化，随着保存时间延长，酸性代谢产物与血浆钾离子浓度随之增加，受血者短期内输入大量库存血的同时也导致大量乳酸、酮体等酸性物质进入体内，使得体内大量HCO3-被消耗，短时间内肝肾不能将酸性物质代谢出体外，容易诱发酸中毒。血液进入人体后酸性物质可经肝肾转化，若患者肝肾功能无异常，由于大量输血引发的一过性酸中毒可在短时间内逆转。抗凝剂内枸橼酸钠向碳酸氢钠转换，因此，大量出血引发碱中毒的可能性较大。碱中毒时氧与血红蛋白亲和力增加，血红蛋白对组织摄氧的影响与碱中毒程度直接相关。出现轻度碱中毒现象时由于其可促进糖酵解酶活性，使得细胞内2,3-DPG浓度增加，使得血红蛋白对氧亲和力增加的不良作用得到抵消，而发生重度碱中毒时血红蛋白对氧的亲和力进一步增加，导致组织出现缺氧现象。机体内输入大量库存血时，由于血浆中钾离子浓度以及酸度增高，可导致一过性代谢性酸中毒发生，若机体代偿功能良好，酸中毒可自缓解，否则可导致酸中毒持续发展[3]。

1.3枸橼酸盐中毒与低血钙  大量输入枸橼酸盐保存的血液容易诱发枸橼酸盐中毒，尤其是肝循环机械阻塞或者肝功能损害患者大量输血时，由于枸橼酸盐代谢速度较慢，可导致大量枸橼酸盐在体内累积并达到中毒水平。

1.4高钾血症  血液保存时红细胞受到破坏并将细胞内钾释放出来，或者由于保存血红细胞的枸橼酸钾引发。

1.5低钾血症  细胞内K+浓度高于细胞外，在对血液进行采集、加工以及运输的过程中可导致红细胞受损并使得细胞内K+转移至血液中。此外，随着血液保存时间的延长，血浆中K+浓度酸性产物也随之增加[4]。

1.6高血氨症  氨属于蛋白质分解及代谢产物，需要在肝脏中形成尿素并排出体外。大量输血导致肝功能出现异常，干扰氨形成尿素并直接排泄至肠腔内，在肠道细菌等的作用下导致氨形成并吸收入血，使得血氨水平升高并形成高血氨症。

1.7肺微血管栓塞  血液经贮存后血小板与白细胞发生凝集现象并导致血细胞碎屑生成，随着贮存时间延长，微聚物随之形成，保存时间超过1周的血液内部血细胞碎屑可达到8g/L，而标准输血滤血网仅能够滤除皮肤屑、橡皮屑以及血液中凝块等，大部分微聚物以及细胞碎屑可通过输血过滤网进入至血液循环中，导致肺毛细血管阻塞并引发肺功能不全等病症，病情严重者可发生肺水肿及急性呼吸衰竭等严重并发症。

1.8低体温 人体体温处于34~36℃时属于轻度低温，低于34℃时为中度低温，体温低于30℃时为重度低温。快速输入大量冷藏血可导致受血者体温明显降低（下降幅度可超过3℃），还可引发代谢性并发症，使得血红蛋白对氧的亲和力增加及乳酸与枸橼酸代谢速度减缓，进而诱发代谢性酸中毒，部分病情严重者甚至会处出现心搏骤停及室性心律不齐等严重不良反应，危及患者生命安全。除此之外，低温还会导致红细胞变形增加，使得正常凝血功能受到影响[5]。

2并发症处理原则

2.1循环超负荷  一旦患者出现循环超负荷，需要立即停止输血并迅速展开救治。取患者端坐体位，为其提供高流量氧疗，应用强心药物及速效利尿剂，若临床症状无明显变化则需实施放血疗法。

2.2酸碱平衡紊乱  慎用碳酸氢钠并及时根据血气分析结果及实际病情采取相应的酸碱平衡紊乱纠正措施。

2.3枸橼酸盐中毒与低血钙  减缓输血速度并适当补充钙剂，每输入血液500~1000ml静脉注射20ml 10%葡萄糖酸钙注射液。

2.4高钾血症  停止输血并停用含钾药物，若患者需要继续输血则可输注洗涤红细胞。

2.5低钾血症  根据患者血钾浓度明确是否需要补钾以及补钾狼，与静脉补钾相比，口服补钾安全性更高。

2.6高血氨症  采用精氨酸及谷氨酸等制剂时氨代谢紊乱得到纠正，同时促进肝脏细胞再生及恢复。

2.7肺微血管栓塞  采取抗炎措施，纠正缺氧，为患者提供强心药及利尿剂，必要时需实施溶栓及抗凝治疗

2.8低体温  应用输血加温器对库存血进行加温后再输送至患者体内[6]。

结语：

  大量输血引发的并发症发生率较高，如若处理不当或者不及时可导致患者病情更加复杂且病情控制难度增加，因此，必须引起足够的重视。临床医师与输血人员充分了解大量输血并发症，输血过程中采取监护措施以及处理策略方能够有效控制大量输血并发症发生风险，有效提高救治成功率。

参考文献：

[1]党红星,许峰.输血相关的循环超负荷及急性肺损伤[J].中国实用儿科杂志,2020,35(12):947-953.

[2]杨军,陆华,李杰,许桂平.某院2013—2018年输血不良反应特点及影响因素分析[J].检验医学与临床,2020,17(20):3005-3008.

[3]刘敏,穆万洋,邓小倩,游春丽.外伤患者大量输血后血钾的变化及相关影响因素分析[J].婚育与健康,2021,(17):111.

[4]大量输血现状调研协作组.大量输血指导方案(推荐稿)[J].中国输血杂志,2012,25(7):617-621.

[5]张茜,王焕成,李博.加温输液输血对重症创伤伴低体温患者复温效果及凝血功能的影响[J].深圳中西医结合杂志,2021,31(16):52-54.

[6]黄琳琳,王月兰,刘洋.不同输血方式下低体温患者寒战发生及护理[J].齐鲁护理杂志,2019,25(20):103-105.