血液肿瘤患者化疗期间感染分析及护理措施

木也塞尔·艾来提 ,阿孜古力·艾萨

新疆巴州人民医院 新疆 巴州 841000

目的：分析血液肿瘤患者化疗期间感染因素与护理方法与措施。方法：研究来自我科室在2019年4月至2020年3月期间接诊的血液肿瘤化疗期间感染患者52例，分析其感染所在和相关指标情况。结果：52例感染患者中，感染部位按照集中率排列为口腔、肺部和肛周，其他感染部位有皮肤、血液、胃肠道等情况，但是所占比例较低。在感染情况与相关指数相关情况上，当感染部位周围血白细胞数量在2.0×109/L数量级以下、中性粒细胞数量在1.0×109/L数量级以下以及化疗时间在8-14天时，感染发生率最高，感染患者存在大多数的血白细胞、中性粒细胞计数降低的情况。结论：护理人员要对血液肿瘤化疗患者要做好观察工作，特别要留意口腔、肺部和肛周的观察与护理，一旦患者发生感染护理人员要做到及时跟进与处理。

关键词：血液肿瘤；化疗期；感染；护理措施

血液肿瘤的主要治疗方法就是化疗，但由于化疗期间患者的白细胞数量会急遽下降，导致其免疫力减弱，更容易受到其他感染。普遍来说感染属于血液肿瘤化疗期间的严重并发症，会带给患者痛苦，严重时会对其生命安全构成威胁。因此，护理人员应对血液肿瘤化疗期间的患者要做好感染观察与护理。

1 案例与方法

1.1 案例

研究来自我院在2019年4月至2020年3月期间接诊的血液肿瘤化疗期间感染患者52例，其中男性为30例，女性为22例；年龄范围为24岁-78岁，平均年龄为（52.1±2.1）岁；其中非霍奇金淋巴瘤为7例，骨髓瘤为4例，急性白血病为41例。所有患者均符合血液肿瘤和医院感染标准。

1.2 方法

对患者易感染部位与相应比例及对化疗时间、中性粒细胞、血白细胞的计数状况进行统计。

2  分析

感染部位	相应比例
口腔	20（38.45）
肺部	15（28.86）
肛周	9（17.38）
其他	8（15.31）

因素	指数范围	相应比例
周围血白细胞数量   （×109/L）	2.0以下	49（94.27）
	2.0以上	3（5.73）
中性粒细胞数量 （×109/L）	1.0以下	38（73.02）
	1.0以上	13（26.98）
化疗时间 （d）	0~7	14（25.00）
	8~14	36（69.23）
	15以上	3(5.77)

通过对相关数据的分析可知，52例感染患者中，感染部位集中在口腔、肺部和肛周的比例较高，其他感染部位有皮肤、血液、胃肠道等情况，但是比例较少。在感染情况与相关指数关系上，当周围血白细胞数量在2.0×109/L、中性粒细胞数量在1.0×109/L以下以及患者参与化疗时间介于8-14天时，感染的比例最高，此时患者会出现大多数的血白细胞、中性粒细胞计数降低的情况。

3 护理及应对措施

护理过程中需要护理人员定期观察患者生命体征，科室应加强隔离防护、感染护理以及对患者的心理疏导。

3.1 患者生命体征监测

要定期对患者各项生命体征做观察，如体温、脉搏、血压等情况。引导患者将休息和活动交替穿插进行，但还是要以静养为主，每天可以进行适度的室内活动，频率为3-4次。静脉给药之后可以做10-15分钟的下地活动。如患者有恶心呕吐的情况发生，护理人员要引导患者做深呼吸和吞咽功能训练，同时可以给予适度的止吐药物干预，且每天要保持4000ml的饮水量。化疗期间应避免药物外渗发生，应选择裸露粗静脉注射方式。给药前要进行静脉通道建立，采用0.9%生理盐水注入，药物输入时要了解液体是否有外渗。如果局部组织有红斑并伴有痛感，疑为局部药物外渗，应立即用2-3ml的1%普鲁卡因做外渗局部的环形封闭，同时进行3-5天的硫酸镁连续冷敷，运用呋喃西林纱布做外渗局部的覆盖维护，且操作应一直持续到红肿消失，局部皮肤组织恢复正常状态即可停止。操作时要保证无菌化，换药必须用生理盐水做冲洗，如果疼痛加剧，并有硬结、坏死恶化情况发生，应尽快安排手术做切除，避免组织继续坏死扩展[1-2]。

3.2 患者隔离防护

因患者易发生继发性感染，故要严格限制病患家属探视时间和探视人数，最好采用隔离病房以保护患者。病房应做用具和地面的消毒与擦拭，同时早、中、晚做3次紫外线照射杀菌，每次持续45分钟，同时应保证室内的通风，操作人员要佩戴好帽子和口罩。

3.3 感染护理

由于化疗药物的频繁使用，导致患者会因为免疫力低下而导致口腔溃疡的发生。溃疡面伴有疼痛症状，从而对患者的日常生活造成不良影响。护理人员应引导患者在餐后运用碳酸氢钠或者生理盐水做漱口。禁止患者食用辛辣食物，忌烟和酒。还应引导患者根据溃疡严重程度进行适度口腔清洁。严重者可以服用适量的维生素C与红霉素[3]。同时要避免患者食用过冷或者过热的食物，还要做好肛周和阴部的感染防护。告知患者每天对肛周和阴部做必要的清洁，使用1：5000的高锰酸钾溶液坐浴，还要结合使用庆大霉素或者抗生素与无菌盐水做局部湿敷，每天进行3次，每次30分钟。在湿敷之前应该做局部的冲洗，冲洗液为无菌盐水与抗生素混合液。

3.4 定期心理疏导

由于肿瘤疾病的严重性，患者会有焦虑、抑郁、恐惧等情绪，应针对患者年龄、性别和病情状况等多方面因素做综合性评估后做好心理安抚工作，给与患者肿瘤类疾病治疗尝试，增强信心，积极配合医院治疗。若患者文化程度高，心理素质和自控能力好，可以给与全面知识宣教，让患者在治疗中积极做好防护和相关注意事项，加强药物治疗配合；如果患者文化素养低，心理承受能力弱，那么尽可能的进行保护性治疗与护理措施，避免过分介入，加重患者心理负担。

参考文献：

[1]孙慧. 血液肿瘤患者化疗致肛周感染的预防及护理进展[J]. 北京医学，2013，02：129-130.

[2]李晓燕. 探讨血液肿瘤患者化疗期感染的护理对策[J]. 当代医学，2013，30：131-132.

[3]章元芳. 100例血液肿瘤患者化疗期间的静脉护理[J]. 中国医药科学，2012，14：140-150.