改良俯卧位方式和传统俯卧位方式在重症医学科俯卧位患者皮肤保护中的护理效果

候佳丽

新疆医科大学第一附属医院重症医学二科

摘要：目的 观察重症医学科俯卧位患者皮肤保护中应用改良俯卧位和传统俯卧位的护理效果。方法 随机将重症医学科俯卧位患者62例分成两组，31例对照组、31例研究组。给予对照组传统俯卧位，给予研究组改良俯卧位。对比两组患者的氧合情况和压力性损伤。结果 两组患者护理后的PaO2、SpO2、PaCO2/FiO2均明显高于护理前，两组护理后的PaCO2明显低于护理前（P<0.05），两组患者之间没有明显差异（P>0.05）。比较两组的压力性损伤发生率，研究组明显低于对照组（P<0.05）。结论 在重症医学科中应用改良俯卧位方式，不会影响氧合情况，但会减少压力性损伤发生率。

关键词：重症医学科；俯卧位；皮肤保护

俯卧位通气治疗是重症医学科患者比较普遍的辅助治疗方法，可以改善患者的氧合状态，对患者低氧血症进行纠正。在俯卧位通气治疗中，会导致患者出现压力性损伤。压力性损伤会提高患者疼痛，增加感染风险，住院时间大大增加，患者经济负担也加重，所以需要采取措施减少压力性损伤风险。本次研究，对患者俯卧位通气进行改良，增加了受压面积，减轻了受压部位的压力，从而在重症医学科俯卧位通气中做好皮肤保护，报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选择我院收治的62例重症医学科俯卧位患者进行研究，年限为2018年2月-2019年4月，随机分成两组，研究组、对照组各31例。对照组，男性患者和女性患者分别为18例、13例，年龄范围32-72岁，平均年龄（48.44±4.59）岁，俯卧位时间为21-32h，平均（29.61±2.46）h，平均体质量（26.31±3.74）。研究组，男性患者和女性患者分别为19例、12例，年龄范围31-74岁，平均年龄（49.64±5.92）岁，俯卧位时间为20-33h，平均（29.97±2.25）h，平均体质量指数（26.97±3.21）。对比两组患者的基本资料，没有显著差异（P>0.05），可以进行比较。纳入标准：（1）护理前没有发生压力性损伤；（2）患者单次俯卧位时间为4-10h；（3）治疗天数超过3d。排除标准：（1）皮肤发生损伤；（2）围生期和产褥期妇女；（3）发生气管导管移位、血流动力学不稳定、严重心律失常等。

1.2干预方法

给予对照组传统俯卧位干预：把C型凝胶减压垫子放在患者头部位置，抬高患者头部10-15厘米，把凝胶枕垫在患者胸部抬高30厘米，使患者人工气道悬空，确保人工气道通畅。将软枕头放在患者两侧髂骨、肩下和小腿下，对患者膝盖位置覆盖泡沫敷料，防止受压。对患者受压部位定期按摩。给予研究组患者改良俯卧位，患者面部偏向一侧，在同侧髂骨、肩部放置凝胶枕，让患者身体倾斜，确保人工气道不受压。每隔两小时交替翻身，换成另外一侧抬高，并根据情况做好体位调整。

1.3观察指标和判断标准

对两组护理前后的氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SpO2)、氧合指数( Pa02/Fi02)，使用压力性损伤分级评价标准评估两组患者的压力性损伤情况，I期为指压不变白的红斑，Ⅱ期为部分皮层破损，Ⅲ期为全层皮损，Ⅳ期为全层皮肤组织损伤。

1.4 数据处理方法

全部数据使用统计软件做好处理，采用率表示计数资料，采用（x±s）表示计量资料，分别使用卡方、t检验组间差异，P<0.05说明具有显著差异。

2结果

2.1对比两组患者的氧合情况

经过比较，两组护理后的PaO2、SpO2、PaCO2/FiO2明显高于护理前，两组护理后PaCO2明显低于护理前（P<0.05），但两组之间没有明显差异（P>0.05）。

2.2对比两组压力性损伤发生率

比较两组的压力损伤发生率，研究组明显低于对照组（P<0.05），见表1。

表1    对比两组压力性损伤发生率[n（%）]

组别（n=31）	无	Ⅰ期	Ⅱ期	合计
研究组	24	5	2	22.58（7/31）
对照组	10	19	2	67.74（21/31）
P				0.026

3讨论

对重症患者采取俯卧位通气治疗的时候，要把患者头部、胸部垫高，防止气管切开管和气管插管等打折或移位。俯卧位是一种压迫体位，会使身体受力部位的脂肪肌肉组织部位长时间受压导致发生压力性损伤。因为重症患者皮肤情况比较差，应用镇痛镇静药物会丧失压力感知能力，患者也会失去反射性保护作用，提高了压力性损伤风险。压力性损伤减轻患者皮肤屏障，引起了感染，导致患者治疗时间延长，提高了患者的经济负担，所以要减轻压力性损伤风险。凝胶垫类似于人体软组织，它的柔韧性以及组织相容性比较好，可以减少摩擦力以及剪切力，可以吸收震动，防止出现压力集中，还能分散受压部位的压强，从而保护局部皮肤，改善局部供血。

本次研究，对照组选择传统俯卧位方式，研究组选择改良俯卧位，结果表明，两组护理后的PaO

2、SpO2、PaCO2/FiO2均明显高于护理前，但两组患者没有明显差异，说明两种俯卧位方式具有相同的效果，都可以改善患者的通气功能。比较两组的压力性损伤发生率，研究组明显低于对照组，说明改良俯卧位方式可以减少压力性损伤发生率。原因是改良俯卧位和传统俯卧位相比，可以增加患者皮肤受压面积，减轻了局部皮肤受压强度，而且进行左右交替，可以掌握受压部位的情况，这样可以减轻压力性损伤发生风险。

综上分析，对于重症患者采用改良俯卧位，不会影响患者的氧合情况，还会减少压力性损伤发生率，值得进行推广。

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