急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓的围溶栓期护理体会

李青松，白洁，贾妍，施丹丹

中国人民解放军联勤保障部队九0二医院神经康复科，安徽蚌埠，233000

摘要：目的：对急性缺血性脑卒中（AIS）患者实施理静脉溶栓护理，探讨该种护理方法的应用效果。方法：选择2021年3月-2022年5月，在此期间内我院一共接收了60例接受AIS静脉溶栓治疗患者，按照患者入院先后顺序均分成对照组和观察组。两组患者均接受行静脉溶栓(rt-PA)治疗，但是在护理方式上，对照组实施常规围溶栓期护理，而观察组患者实施个体化围溶栓期护理，对两组患者护理后神经功能缺损程度和并发症发生率进行比较。结果：观察组患者在治疗后24h、治疗3d、治疗后7d的NIHSS评分明显低于对照组患者（P＜0.05）；观察组患者的并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：本文通过研究论证得出，对个体化围溶栓期护理能够改善患者神经功能缺损程度，降低患者并发症发生率，具有较好的临床应用价值。

关键词：静脉溶栓；急性缺血性脑卒中；围溶栓期护理

急性缺血性脑卒中是一种较为危急的疾病，该种疾病发病急且病情发展速度快，如果患者在短时间内没有及时的得到治疗，那么将会严重的威胁到生命安全，具有较高的死亡率[1]。在该种疾病治疗中，早诊断、早治疗是至关重要的，其中溶栓治疗方法对改善患者脑卒中病灶血流指标具有重要影响，然而该种治疗方法也存在较高的风险，因而护理措施是非常重要的[2]。本文通过实例研究论证，探讨AIS静脉溶栓治疗的围溶栓期的临床护理对策，希望能够为临床治疗护理工作提供有效的理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院在2021年3月-2022年5月期间一共接收了60例AIS静脉溶栓治疗患者，按照患者入院先后顺序均分成对照组和观察组。纳入标准：①患者经过检查和诊断后符合静脉溶栓适应证；②前循环<4.5h、后循环<6h；③患者及家属对本次研究知情，同意参加并签署协定。排除标准：①患者同时患有其他严重的疾病；②患者精神状态异常；③拒绝参加本次研究。通过对两组患者在年龄、性别等一般资料上的调查和统计后，两组患者在性别、年龄等一般资料上无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组患者实施常规行围溶栓期护理，主要包括：药物管理、溶栓后护理、并发症预防和监测等。

观察组患者实施个体化围溶栓期护理，以下是详细过程：

1.2.1 围溶栓期护理路径

由护士长牵头选择科室骨干护士建立专门的护理小组，共同来完成患者的围溶栓期护理工作，制定完善、规范化的护理流程，在患者入院后尽快的完成采血、送检、影像学检查工作。同时还要辅助医生来对患者的神经功能缺损程度进行评估，确定适应证和禁忌证，随后将患者信息进行汇总迅速传递给负责静脉溶栓治疗的护理人员，在患者到达前做好溶栓准备工作。患者在急诊科时，护理人员要及时的与患者和家属沟通交流，签订治疗同意书[3]，待到患者进入溶栓治疗室后，医护人员要立即开展相关治疗工作。

1.2.2 溶栓护理

护理人员要给予患者氧气吸入，控制好氧流量，随后帮助患者建立两条静脉通道，合理的选择静脉通道的位置。在输入溶栓药物后，护理人员要密切的关注患者身体体征变化，保持高度集中的注意力，预防意外事件的发生。与此同时，护理人员还要定期帮助患者清理呼吸道，避免出现堵塞情况。护理人员要能够协助医生来对患者神经功能缺损程度进行评估，定期的测量患者血压，观察患者身体是否存在头晕、头痛、口腔出血等不良情况，如果发现要及时的通知主治医生并尽快处理[4]。

1.2.3 溶栓后护理

在溶栓治疗完后，护理人员要指导患者注意卧床休息，尽量的减少不必要的活动，协助患者翻身，观察患者皮肤情况，如果皮肤出现红肿，那么要采用软垫进行支撑，避免因长时间不动而导致压疮的发生。在溶栓后24h内，医护人员要尽可能的减少侵入性操作，如果需要采血或穿刺，那么要做好止血工作[5]。

1.3 观察指标

（1）对两组患者围溶栓期NIHSS评分进行评估并对结果进行统计。（2）对两组患者并发症发病情况进行记录和对比。

1.4 统计学处理

本次研究采用SPSS 22.0统计学软件分析所有数据，P<0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后NIHSS评分比较

观察组患者在治疗后24h、治疗3d、治疗后7d的NIHSS评分明显低于对照组患者（P＜0.05），详细情况如下表1所示。

表1 两组患者NIHSS评分比较（±s）

分组	n	治疗前	治疗后24h	治疗后3d	治疗后7d
观察组	30	35.25±12.02	26.25±9.75	22.57±8.53	18.57±9.02
对照组	30	36.57±10.28	30.60±8.47	27.20±7.45	23.01±6.86
t	—	2.417	12.406	13.478	12.856
P	—	0.378	0.021	0.018	0.020

2.2 两组患者溶栓后并发症比较

观察组患者的并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），详细情况如下表2所示。

表2 两组患者溶栓后并发症比较[n（%）]

分组	n	口腔黏膜出血	上消化道出血	脑出血	其他	并发症发生率
观察组	30	2（6.67）	1（3.33）	1（3.33）	1（3.33）	5（16.67）
对照组	30	5（16.67）	2（6.67）	1（3.33）	1（3.33）	9（30.00）
x2	—	—	—	—	—	16.528
P	—	—	—	—	—	0.010

3 讨论

在急性缺血性脑卒中治疗中，静脉溶栓是非常重要的一种治疗方法，如果能够控制好溶栓的时间窗，那么患者能够获得较为理想的治疗效果，对改善患者预后具有积极影响[6]。然而，在治疗后的护理干预是非常重要的，需要结合实际情况实施相应的护理措施，从而确保临床治疗效果[7]。

本次研究中发现，不同患者之间存在较大的个体差异，因而有必要根据每位患者身体实际情况来制定个体化的围溶栓期护理模式，从而能够给予患者更好的护理干预措施，有效的提升护理效果。本次研究结果显示，观察组患者的并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），由此可知个体化围溶栓期护理能够降低患者并发症发生率，确保患者身体安全。

参考文献：

[1] 谢小华, 马家惠, 杨花峰,等. 护士对急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理模式优化需求的质性研究[J]. 中华现代护理杂志, 2021, 27(21):66-71.

[2] 常红, 张素, 范凯婷,等. 急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理实践现状的调查分析[J]. 中国护理管理, 2020, 20(8):50-54.

[3] 黄芝祺, 廖光荣, 杨海燕,等. 新型冠状病毒肺炎防控下急性缺血性脑卒中静脉溶栓的护理管理策略[J]. 广东医学, 2021, 42(6):49-52.

[4] 马秀丽, 黄叶莉, 常红. 急性缺血性脑卒中静脉溶栓患者护理质量评价指标体系的构建[J]. 解放军护理杂志, 2020, 37(8):47-50.

[5] 张金燕. 标准化急救护理模式对急性缺血性脑卒中溶栓治疗时间窗的影响[J]. 当代护士旬刊, 2018, 10(11):66-68.

[6] 曹闻亚, 常红, 赵洁,等. 急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理实践的质性研究[J]. 中华现代护理杂志, 2020, 26(26):51-55.

[7] 胡礼平. 急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理流程优化及效果观察[J]. 中国社区医师, 2021, 15(19):106-108.