夏科氏关节病的临床X线诊断及其鉴别诊断

隗永媛

陆军第八十二集团军医院医学影像科 河北省保定 071000

【摘要】 目的 探讨夏科氏关节病的临床 X 线诊断方法。方法 夏科氏关节病 12 例 , 搜集其临 床影像学表现进行总结分析。结果 12 例患者病变以上肢病变为主 , 其中右侧肘关节发生病变 5 例 , 左 侧肘关节病变 4 例 , 双侧肩关节病变 2 例 , 左侧腕关节病变 1 例。结论 注重临床基础病变 , 了解患者 的临床病史 , 结合 X 线诊断才能正确诊断该病。

【关键词】 夏科氏关节病 ；X 线诊断 ；价值分析

夏科氏关节病主要是由于脊髓病变、中枢神经病变等造 成的患者感觉障碍 , 该病属于临床少见疾病 , 患者多因为临 床肢体关节病变就诊 , 怀疑本病 , 经临床检查确诊。2010 年 5 月以来 , 本院诊断夏科氏关节病 12 例 , 现就其临床诊断过 程进行总结分析。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2020年 1月-2022年1月 , 本院诊断夏科氏关节病 患者 12 例 , 其中男 7 例 , 女 5 例 , 年龄 34~64 岁 , 平均年龄 49 岁 , 患者主要的临床症状表现为 ：患者关节病变 , 关节周 围软组织肿胀 , 时间 2~3 年 , 平均时间 2.5 年 , 患者无明显的 疼痛感。

1. 2 X 线检查 利用 X 线机器进行患者关节的正位及其侧 位平片检查 , 部分患者送往上级医院进行 CT 或者 MRI 进一 步检查。

2 结果

病变以上肢病变为主 , 其中右侧肘关节发生病变 5 例 , 左侧肘关节病变 4 例 , 双侧肩关节病变 2 例 , 左侧腕关节病 变 1 例。其中关节明显肿胀的患者 6 例 , 关节出现畸形的患 者 5 例 , 关节面明显增生硬化的患者 4 例 , 关节检查变窄的 患者 6 例 , 关节周围出现游离体的患者 3 例。患者经上级医 院 MRI 检查可见脊髓空洞症患者 5 例 , CHARI 畸形 7 例。

3 讨论

3. 1 夏科氏关节病的临床病理［1］夏科氏关节病在临床上 主要表现为关节肿胀、关节松弛以及活动异常 , 患者关节周 围对于痛感明显降低或者无痛感 , 病变可以累及一个关节或 者多个关节。脊髓痨导致的夏科氏关节病主要累及的关节为 下肢的大关节 , 比如 ：膝关节、髋关节 ；对于糖尿病引起的 夏科氏关节病主要累及下肢的小关节 , 比如 ：跗跖关节等 ；脊髓空洞症导致的夏科氏关节病变主要累及上肢关节, 比如： 肘关节、肩关节等。其临床发病机制主要是因为中枢神经系 统的病变 , 导致关节保护性的痛感消失 , 患者在进行体力劳 动或者其他运动时 , 用力过猛 , 导致关节损伤 , 但是患者无 明显的疼痛感 ；受损关节的病变改变主要表现为 ：关节韧带 的松弛、撕裂以及关节囊的肥厚或者骨化等 ；由于患者关节 周围的痛感消失 , 患者的关节骨质破坏较为严重 , 破坏灶周 围可见关节面硬化 , 部分骨折碎片可以进行关节腔内形成游 离体 ；病变关节可以出现脱位、滑膜明显损伤以及关节明显 积液等。

3. 2 夏科氏关节病的 X 线诊断 早期 X 线表现主要是患者 关节的轻微半脱位 , 此时由于患者感觉不明显 , 最容易漏诊、 误诊 , 随着病情的发展 , 患者关节出现脱位 , 关节面的骨质 出现明显的破坏 , 关节间隙变窄 , 骨关节边缘见效骨赘生成； 病情继续发展 , 关节骨可见碎裂或者骨质吸收 , 关节腔内可 见大量积液以及游离体 , 患者关节周围一般不会出现骨质疏 松等临床改变［2］。

3. 3 常见误诊原因 夏科氏关节病变发病率在临床上属于 罕见病 , 发病率较低 , 很容易与其他疾病相混淆 , 临床诊断 医师在看到关节病变后 , 往往先入为主 , 局限于一般疾病的 认识 ；其次仅依据单一的 X 线表现就妄下结论 ；再次 , 没有 仔细问诊 , 未能全面的分析病情 , 收集资料 , 忽视全面仔细 的体格检查 ；由于患者对痛觉不敏感 , 症状与体征明显不符。 最后 , 思路局限 , 不能多个学科相互贯通 , 不能很好地将神 经症状与关节症状相结合分析。间隙变窄 , 关节面硬化 , 关 节周围可见骨赘生成 , 部分患者产生骨膜反应 , 关节出现半 脱位或者脱位 , 软组织内可见关节游离体等 , 在怀疑本病后 , 应该及时进行 CT 或者 MRI 检查 , 检查患者有无中枢神经病 变进行确诊。

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