重型颅脑外伤如何护理?

赵廷玲

泸州市合江县人民医院  四川泸州  646200

目前，颅脑创伤在创伤中占据重要的作用，在治疗的过程中发现，重型颅脑外伤具有发病率高、伤情变化快、高致死率、多需急诊手术等。在现实治疗中，重型颅脑外伤手术的发病率仅次于四肢，一旦发生很有可能会造成死亡。所以，在手术之后如何对重型颅脑外伤进行护理，成为了患者康复治疗中最重要的一步。今天，我们就一起来看看重型颅脑外伤要如何护理吧！

1重型颅脑外伤的病因

目前，重型颅脑外伤出现的原因是患者因为暴力直接或者间接地引起颅脑组织的损失，根据相关标准确定，患者伤后昏迷6个小时或再次昏迷的患者，就可以诊断为重型颅脑损伤。即使患者醒过来也会有一些后遗症，比如说：意识障碍、头痛、恶心、肢体瘫痪等。针对重型颅脑外伤患者的治疗原则还是以抢救为主，与此同时进行纠正休克、清创、抗感染及手术等。

2重型颅脑外伤的临床表现

重型颅脑外伤的临床表现主要有意识障碍、头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、失语等。在术后，由于头部组织创伤反应，最常出现的便是发热的现象。如果损伤间脑或脑干，还可能会出现体温不升或者中枢性高热的情况。术后，如果患者出现连日高温的情况，可能是因为患者伤口感染，引起并发症。发热的原因还有一种可能，就是在颅内手术24小时之内，出现了血易或者脑水肿。一般来说，脑水肿在术后24小时到72小时之内达到高峰。所以在术后要在3天内要进行颅内压的检测。

一般术后，患者的意识障碍会加重，患者有可能会出现一侧瞳孔散大，对光反射消失。或者出现一侧肢体瘫痪，影响患者正常运动。而出现这种症状其实就是颅内血肿的晚期表现。由于头部神经众多，再加上异常的脆弱，这就造成了颅内问题复杂多变，因此护理人员要具备较高的应急能力、敏锐的观察力以及高度的责任心，在患者康复进行治疗的过程中，要认真细致地检查，降低可能会发生的并发症。

3重型颅脑外伤的护理

（1）保证呼吸道通畅。

一般来说，颅脑损伤的患者将会出现不同程度的意识障碍。因此尽量将患者的头偏向一侧，采用侧卧位或者平卧位，这样做有助于患者病情的恢复，同时也可以帮助患者分泌物更好地排除分泌物，防止患者因为误吸分泌物导致呼吸系统堵塞，引起窒息。

（2）预防颅内感染。

开颅手术之后一定要重视患者的感染问题，在手术后应该及时清创以及常规应用抗生素，减少患者出现感染的可能性。其次，在手术前后对卧位有一定的要求，要尽量将床头的高度保持在15——30度左右，这样做可以减轻患者脑水肿。患者如果有脑脊液耳漏患者，这种情况下要将患者的头偏向患病的一侧，这样可以达到引流的目的，减少因为脑脊液逆流而导致患者颅内出现感染的情况。

在术后静养的过程中，护士要注意对患者进行清理，特别注意保持耳、鼻孔以及口腔的清洁，尽量避免因为不可抗力的原因导致患者打喷嚏、咳嗽等，引起逆行感染，影响病人的身体健康。在这段期间，还要注意对患者身体的检查，每天要进行4次体温测量，密切观察患者有无颅内感染的情况。

（3）纠正休克。

一般治疗开放性颅脑损伤时会引起失血性休克，在这个过程中要保证病人处于一种平稳的状态，以此来保证血容量的充足。

（4）高热护理

在实际治疗的过程中，因为感染或者脑干损伤，患者都有可能会出现高热的情况。首先要对患者进行及时的降温，使患者的体温保持在一个正常的范围之内。采用的降温方式有两种，分别是药物和物理降温。

如果患者是因为中枢性高热，这种情况下应该采用物理降温，比如用酒精擦浴、冰袋降温，如果还是没有效果的话，可以采用低温冬眠疗法。低温冬眠疗法就是采用冬眠药物和物理降温的方式使患者出在一个低温的环境之中，采用这种方式主要是因为患者身体没有办法使温度降下来，只能通过医疗手段将体温控制住。这种治疗方式可以达到一定的镇静作用，通过降低脑组组新陈代谢，从而提高脑组织对缺氧的耐受力，以此来达到保护受伤脑组织的作用。

不过在使用这种疗法还需要注意一点，那就是使用剂量，使用这种方式后，病人的身体御寒反应会消除，自身进入深度睡眠的状态。如果药物使用不足或者过多，都会对患者身体造成影响，很大概率会导致患者身体温度无法上升。所以一定要掌握好药量，使其保持在一个相对应的范围之内。

（5）营养支持

一般来说，在进行颅脑外伤手术之后都要进食，补充身体的营养。不过患者刚进行完手术，处于一种没有意识的状态，这个时候，护士可以采用静脉输液的方式补充热量，不过输液重量不能超过1500ml。等患者恢复意识之后，可以改为流食或者鼻饲饮食。

（6）健康指导

重型颅内损伤患者的护理是一个非常漫长的过程，再加上病情是多变的，因此对术后护理的要求是非常严格，必须要认真负责。一般情况下，这些护理工作都是有家属负责。在护士的指导下，家属掌握一定的护理知识，对患者进行简单的康复护理，以此来促进患者的康复治疗。

综上所述，重型颅脑外伤具有脑损伤重、病情复杂、变化快以及护理任务繁重等特点。所以在患者手术之后，要对患者病情进行仔细的观察，按照医生的治疗方案进行相应的协作，做好各项治疗护理工作。在这个过程中，家属也要做好相应的护理工作，以此来降低颅脑外伤的并发症，减少死亡率。