术中针对性干预措施对预防难免性压疮效果的应用研究

【摘要】目的：探讨针对性干预措施对预防手术患者难免性压疮的效果。方法：选取2019年1月-7月在我院进行手术经评估存在难免性压疮风险的患者50例为对照组采取常规护理干预措施，选取2019年8月-2020年2月在我院手术中难免性压疮风险的患者50例作为实验组在进行常规护理干预的基础上采取针对性干预措施。结果：对照组50例患者发生压疮7例，压疮发生率为14.0%；实验组50例患者发生压疮1例，压疮发生率为2.0%。两组压疮发生率比较有统计学意义(P＜0.05)。结论：术中针对性的干预措施对预防难免应压疮有积极效果。

【关键词】难免性压疮；常规护理干预；针对性干预措施

Application of Intraoperative Targeted Interventions on the Effectiveness of Preventing Refractory Pressure Sores

LI Xiao-ling,XU Hong,CAI Rui,GUO Qun,WAN Qian,NIU Hua,LAN Bo

Xi'an 521 Hospital,Xi’an Shanxi 710065,China

【Abstract】Objective:To explore the effect of targeted interventions on the prevention of inevitable pressure sores in surgical patients.Methods:50 patients with inevitable pressure ulcer risk in our hospital from January to July 2019 were selected as the control group,and 50 patients with inevitable pressure ulcer risk in our hospital from August 2019 to February 2020 were selected as the experimental group.Results:There were 7 cases of pressure ulcer in the control group(14.0%),and 1 case in the experimental group(2.0%).The incidence of pressure ulcer in the two groups was statistically significant(P<0.05).Conclusion:Intraoperative targeted interventions have a positive effect on the prevention of inevitable pressure sores.

【Keywords】inevitable pressure ulcer,routine nursing intervention,targeted intervention measures

压疮是由于外部压力和(或)剪切力引起的任何组织的局部急性缺血性损伤^[1]。手术患者因手术需要长时间处于麻醉状态和被迫体位并且术中不易改变体位，因此手术患者难免性压疮发生率较高^[2]。随着显微外科手术，微创手术以及高难度新手术的开展和发展手术时间不可避免的会延长这就增加了手术患者发生难免性压疮的风险。我们科室对有难免性压疮风险的患者进行了针对性护理干预措施，有效减少了难免性压疮的发生率。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2019-2020年在我院进行手术经评估存在难免性压疮风险的患者100例包括普外科肿瘤手术，脊柱手术、四肢骨折手术以及显微外科手术，采取体位有截石位、侧卧位，俯卧位、仰卧位。手术时间为3-8小时平均手术时间为5.5小时。将2020年1月-6月在我院进行手术经评估存在难免性压疮风险的患者50例为对照组采取常规护理干预措施；2020年7月-12月在我院进行手术经评估存在难免性压疮风险的患者50例作为实验组在进行常规护理干预的基础上采取针对性干预措施。对照组50例，男性28例女性22例，年龄19岁-68岁平均年龄43.5岁。实验组50例，男性32例女性18例，年龄20岁-72岁平均年龄46岁。两组患者在性别、年龄、手术方式、手术体位、手术时间等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准

难免性压疮评估表

1.3方法

1.3.1对照组采取常规干预措施①术前评估患者是否存在发生难免性压疮的风险②合理摆放体位满足手术操作的角度与空间并且保证患者的安全舒适^[3]③减少力学损伤，使用海绵体位软垫和硅胶垫保护受压部位和骨隆突处，保持床单敷料的平整干燥

④室内温度22-24℃保持患者体温正常。

1.3.2实验组在采取常规护理的基础上进行针对性干预①在术中应合理摆放患者体位，根据患者的手术部位，不仅要满足手术的需求，同时应考虑患者舒适度，对于手术时间较长的患者，应在术中适当变换体位，或采取必要措施来减少局部压力，避免局部出现长时间受压出现压疮。患者上肢外展应小于90度，以免出现臂丛神经损伤；下肢应注意对腓骨神经的保护，避免长期受压；对于俯卧位手术的患者，在腹部应适当留有间隙，将患者小腿部适当垫高，保持足尖下垂，对受压部位和骨隆突处使用硅胶垫+压疮贴的双重保护^[4]。②床单应保持清洁、平整、干燥，尽量减少褶皱，在术中尽量减少拉、拽等动作，从而减少皮肤和床面之间的摩擦，降低压疮风险。在手术允许的情况下对患者进行小角度(＜30°)翻身并用海绵体位软垫支撑与原有体位交替进行。在手术允许的情况下小幅度调整手术床的角度改变受压部位，与原有角度交替进行^[5]术中和术后对受压部位用酒精进行按摩，但要避免对发红皮肤的按摩^[6]。③为减少压疮发生，在术中和术后可采取保护性材料，如使用敷料贴、硅胶垫等，在术前对患者的压疮风险进行评估，若患者年龄较大，手术时间差、住院时间长等情况，可采取硅胶垫，该材料韧性好、抗压减震功能强，同时和皮肤接触好，让患者皮肤受力均匀，以免出现局部过高压力造成压疮。也可使用3M压疮贴，该材料为一种和皮肤物理性质相近的塑料薄膜，透气性号，可有效避免潮湿对皮肤的刺激，同时可减少皮肤和床垫之间的摩擦，为皮肤增加保护屏障，降低压疮风险。④术中可适当按摩、注意患者的保暖，来降低压疮发生。若患者手术时间较长，在术中应注意观察患者皮肤状况，在不影响医生正常手术的情况下，可给予患者局部按摩，来增加血液循环，改善皮肤血运，降低压疮风险；同时手术室环境应舒适，保持温湿度适宜，当手术室温度较低时可使外周血液循环不良，使受压部位血供减少；因此，在术中应对手术外区域进行保温，对于输注液体、冲洗液体应从恒温箱中拿出，减轻对患者的刺激。⑤手术完成后应对患者皮肤进行检查，若发现压疮发生，应及时记录压疮面积、压疮部位及压疮程度，及时和病房护士进行交接，做好术后压疮的预防工作。⑥以上操作均应在不影响手术操作且患者病情允许的情况下进行。

1.4统计学方法

对比两组压疮发生率，采用c²检验，使用SPSS17.00软件进行分析，P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2结果

表1 两组难免性压疮发生率比较(n,%)

组别	例数	难免性压疮(例)	发生率
对照组	50	7	14.0%
实验组	50	1	2.0%
c2	-	-	4.89
P	-	-	＜0.05

3结论

难免压疮在临床具有一定的必然性，在长期住院患者或危重症患者中发生率非常高。当患者发生压疮后，不仅增加患者治疗费用，延长住院时间，同时加重医疗负担。发生压疮的因素较多，如手术时间长，术中为注重患者的保暖，导致体温降低，影响局部血运导致增加风险；术中体位不合理，导致局部皮肤长期受压；同时术中麻醉会导致患者血流速度降低，局部缺血则增加压疮风险；另外，和患者的自身状态、护理工作不到位等密切相关。患者自身抵抗力差、皮肤松弛等，护理人员对压疮风险评估不到位，在围手术期的压疮风险未给予足够重视，增加压疮风险。常规护理干预措施缺乏针对性并不能有效预防难免性压疮的发生，而增加了针对性的护理干预后可以更有效地针对受压部位进行保护从而预防压疮的发生。硅胶垫和压疮贴的使用可以有效缓冲和减少受压部位的压力，3M压疮贴透气性良好，有效避免了受压部出汗潮湿^[7]。术中小角度翻身和调整手术床的角度可以间歇性的缓解受压部位的压力并且对手术操作的影响较小；50%的酒精按摩受压部位可以快速散热并且促进血液循环但研究表明对已经受压发红的皮肤进行按摩不能预防压疮的发生反而会加重深层组织的损害。综上所述术中针对性的干预措施对难免性压疮的预防有积极的效果。

参考文献

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