关于神经外科护理纠纷因素

石世娟

陆军军医大学第二附属医院 重庆市   400037

摘要：由于神经外科的病人具有危重、复杂、变化迅速的特点，因此，神经外科成为了医疗纠纷和投诉的高发地区之一。本文分析了神经外科护理纠纷因素，并提出相应的应对措施。

关键词：神经外科；护理纠纷；护理方法

神经外科的病人，往往都需要做大手术，风险很大，而且，一旦术后护理做不好，很容易出现术后并发症。在手术后的护理中，护理人员与病人的交流不仅可以减轻病人在患病过程中的紧张情绪，而且可以更好的了解病人的恢复状况，以便医生能够更好的进行治疗，促进病人的恢复，减少手术后并发症。因此，在神经外科中，术后的护理非常重要。但是，近几年来，护理人员与患者的关系越来越受到社会的重视，同时，也出现了多起医患纠纷，护理人员与患者的关系也越来越复杂。

1.神经外科病人的特点

神经外科是一种以治疗颅脑、脊柱手术为主的临床科室，临床上的病人大多是危重病人，发病突然，病情危重，康复缓慢。大多数病人都要做外科手术，有些病人甚至要做紧急手术，在术前，护理人员要做紧急取血、紧急术区备皮、留置尿管、下胃管等有创操作的准备。此外，颅脑和脊椎外科的手术比较复杂，难度也比较大，大多数手术都是全麻的，而且大部分病人术后的病情可能会更加复杂。例如很多病人术后都要躺很长时间，无法自理，严重的还会出现嗜睡、昏迷的情况，护理人员在术后护理要面对更大的挑战。

2.护理纠纷原因分析

2.1护理质量

服务态度差、责任心差：护理人员态度生硬、冷淡、推诿、敷衍、不认真、沟通不够耐心，使病人和家属产生了强烈的怨气。在工作中违反了值班制度，出现了脱岗、串岗、当患者发生突发事件时，因未能及时找到医护人员，使患者病情恶化，甚至造成患者死亡。

2.2沟通障碍

护理人员与病人的良好沟通是保证护理工作顺利进行的重要保证。护理人员经常因工作繁忙而情绪浮躁，对病人和家属态度生硬，对家属一再的问话不耐烦，不屑于解释、沟通；由于技术不熟练或其它原因，在进行穿刺、插管、吸痰等操作时，会引起患者家属的控诉，甚至是抱怨，从而引起护理纠纷。医生和护理人员对患者病情的说辞不同，抢救时配合不默契，在家属面前产生的分歧，甚至争吵，这都是潜在的护理纠纷因素。

2.3护理人员配置不足、工作任务繁重：随着医院规模的扩大，病床数量的增加，护理内容的增加，出现护理人员配置不足，护理队伍年轻化，应急能力差的问题。在神经外科，有许多病人是处于昏迷状态的，需要进行导管的护理和基本的护理。护理人员在工作压力大、工作繁重的情况下，很容易发生疏漏和失误。

3.护理方法

3.1语言沟通

在任何情况下，语言沟通都能给人们提供某种理解和信任的依据。医护人员和病人之间的关系本来就是一种很微妙的关系，病人在医院里会有一些负面的情绪，如果不能及时的跟病人交流，很可能会引起病人的焦虑，导致医疗纠纷。所以，语言沟通是一门语言的艺术，恰当的语言交流可以使人们减少不必要的冲突，增强双方更加信任和了解。作为医护人员，要承受很多、忍受很多，要有好的心态，要有耐心，要有包容新，要学会体谅。病人入院后，护理人员首先要向病人解释入院时的注意事项，同时要用温和、亲切的语气，告诉病人病情的起因、注意事项。要反复向病人强调一些需要注意的事情，包括在治疗过程中出现的各种并发症，包括出现的原因，出现的症状和体征，让病人对自己的病情有一个基本的认识。在进入病房的时候，要注意观察病人是否有危险品、易燃品等，并叮嘱病人在医院的时候要注意，不要让病人在医院里出现意外。此外，可以进行沟通，也可以填写调查表，以了解病人有没有焦虑感、有没有精神、心理疾病问题，还可以与病人进行交谈，了解病人的焦虑是从哪里来的。

3.2综合运用不同的外科手术进行专业护理

护理人员要针对不同种类的神经外科治疗对象做好针对性的护理，以增强护理的有效性和管理技术。如对神经外科的介入护理，一般要求病人在术后多休息，对腹股沟管反复穿刺处也要加压包扎，8个小时内不要移动。严密监视病人的知觉、瞳孔、身体活动、语言状况等，使血压维持在或少于手术时的基础血压水平，并要考虑应用扩血管药时是否引起了不良反应。颅内压升高的病人要保持良好的心情，要保证房间里的空气清新、流通，避免过于激动、悲伤而导致颅内压力升高。在护理昏迷病人时，应注意保持呼吸道通畅，头部偏侧，避免窒息，舌根后倒下的病人要用舌钳，并根据情况进行输氧，并在必要时进行气管切开。

3.3精细化护理

对危重病人的精细护理非常重要，将精细护理运用于神经外科气管切开的危重病人，并对病人进行肺炎及呼吸机的监测。结果对危重病人实施精细护理后，通气情况有显著的改善，并可减少使用呼吸机引起的肺部感染和病死率，在改善病人预后的同时，也能提高病人的护理品质和病人的满意度。通过鼻饲气管内插管的护理方法，以减少误吸率。加强术后病人的生命体征监测，鉴别并发症，及时处理术后并发症，采取相应的风险管理措施，在保证护理管理工作质量的前提下，能够有效地减少护理工作中出现的风险。大量的文献资料证明，在神经外科的护理工作中，精细化护理比常规的护理方法更具优势，细致的护理可以有效地减少病人的并发症，提高病人和家属的遵从度。

3.4层级护理干预

（1）建立层级护理制度。按学历、专业和责任等级对神经外科护理人员进行分类。（2）对层级的管理加以改进。根据患者的感染控制情况，对病情严重的患者进行重点关注，并对各个级别的护理人员进行定期评估，以达到分层管理的目的。(3)合合理地安排日程。护理人员按照分级分类，按照工作时间安排，使护理人员的综合护理素质在层级安排上保持统一。（4）在各个层级上进行培训。不定期组织各层级的护理人员集中培训，由上级护理人员对基层护理人员进行培训和指导。（5）进一步完善神经外科的护理细节。主要是有关的医疗器械和严格的无菌操作，特别是探望患者的家属，要做好无菌操作，防止病原体侵入。（6）神经外科对住院病人进行了分开治疗。对被感染的病人和一般病人进行隔离治疗。层级护理干预根据工作职责、项目层级、专业能力和职责级别划分的具体内容来划分。对住院病人实行分级诊疗，通过综合评价，使护理人员和住院病人得到最佳的分配，从而加快病人的恢复，提高护理人员的服务质量。结果表明，分级护理干预能提高住院病人的护理质量，并能有效地控制感染，提高病人的预后，具有一定的参考价值。

3.5严格规范日常的护理措施

严格规范日常的护理措施是降低医疗事故发生的根本。护理人员应从术前、术中、术后三方，面对医护人员的操作加以严格规范。在术前护理时，由于神经外科患者的免疫功能一般较差，所以护理人员应当引导患者给予蛋白质、纤维素和容易消化吸收的食物。有吞咽困难的病人可口服膏药，无法吃饭的病人则可采用静脉补液；术中要注意观察患者的体温、脉搏、血压、呼吸等情况，避免术后体温过低、呼吸困难。术后护理时，病人意识、血压平稳后，采用头部高15~30°的姿势，并定时帮助行动不方便的病人翻转，避免压疮。晚上容易躁动的病人要注意做好床边护理，避免发生病人坠床意外，并嘱咐病人的家人要注意温度，避免烫伤和其他并发症。

参考文献：

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[3]吴娅萍.神经外科护理纠纷因素[J].饮食保健，2019，6(28):124.