乳酸测试的临床意义与应用场景

郑九尚  ,吴岸峰通讯作者   ,龙腾镶通讯作者   ,杨先凤   ,周原玲

迈克生物股份有限公司  广东省广州市510000

摘要：乳酸是体内糖代谢的中间产物，也是无氧氧化的最终产物。在某些病理情况或机体供氧情况不同时，如机体活动增加引起组织需氧增多或因呼吸循环功能障碍导致组织供氧不足，葡萄糖只分解到乳酸阶段，导致体内乳酸含量快速身高，进而引起乳酸中毒。检查血乳酸水平，可评估身体在运动时的状态及提示机体潜在疾病的严重程度。

关键词：乳酸、乳酸测试、运动、乳酸临床应用

1.乳酸

碳水化合物是自然界最多的营养物质，也是三大营养物质之一，其为生命活动提供了大量的热能。在人体的能量转化过程中，主要的供能物质为——葡萄糖。正常情况下葡萄糖可以通过有氧氧化释放大量热能，但是在某些特殊情况时将会发生无氧氧化释放少量能量。无氧氧化的意义是在特殊生理或病理情况下为细胞迅速提供能量，例如机体缺氧、伤口愈合、癌细胞增殖等。

正常的生理状态下，人体每天的乳酸生成量约为1.8g/kg，主要在能量消耗较高的组织产生，包括肌肉、皮肤、大脑、红细胞和肠道等。血乳酸含量的正常范围为0.5~1.7 mmol/L，激烈运动和愈合伤口的组织可达到15 mmol/L，而在某些肿瘤组织中可达到30 mmol/L[1]。

2.乳酸增多的原因

（1）生理性原因：主要为激烈运动时，人体内短时间需要大量的能量，导致体内氧气大量消耗而供应不足，进而使葡萄糖发生无氧氧化紧急供能，最终在组织中积累大量乳酸，这也就是激烈运动后身体酸痛的主要原因。

（2）疾病原因：某些疾病可导致机体无氧氧化增多，从而使乳酸含量升高，如慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张等呼吸系统疾病，冠心病、心脏瓣膜病等循环系统疾病，各种血液系统疾病以及糖尿病等内分泌疾病等。其机理主要是这些疾病会消耗体内氧气，影响葡萄糖的有氧氧化，最终导致乳酸含量升高。

（3）药物因素：如苯乙双胍，可促进外周组织葡萄糖的利用和葡萄糖向乳酸转变，故可导致乳酸偏高。

3、乳酸偏高危害

乳酸偏高可以导致乳酸酸中毒，是一种非常严重的急性疾病，对人体可造成严重的损伤甚至死亡，例如：

（1）消化系统：可以导致患者出现消化系统的症状，如恶心、呕吐、腹泻等，严重时导致意识丧失，患者出现意识障碍、昏迷等。

（2）呼吸系统：导致呼吸系统受到抑制，早期表现为呼吸深大，晚期表现为呼吸衰竭；

（3）心血管系统：容易导致患者出现心跳骤停，乳酸累积以后，会加重肾脏负担，肾脏出现功能衰竭；

（4）其他系统：造成多脏器功能的衰竭，诱发患者死亡。乳酸堆积过多的时候，微循环出现障碍，患者的体内含氧量降低，对组织的氧灌流造成很大影响。乳酸酸中毒常见于糖尿病患者服用二甲双胍的时候，糖尿病患者存在肾功能不全或者误食大量的二甲双胍导致乳酸酸中毒。肿瘤末期以及慢性疾病晚期的患者，也容易出现乳酸酸中毒。

4.乳酸测试的临床意义

（1）用于运动监测。在运动员的日常锻炼过程中，机体也会发生无氧氧化和有氧氧化，也就是无氧运动和有氧运动，运动员可以通过检测血乳酸含量来判定运动的实际状态，进而对其进行针对性的锻炼和优化[2-3]。

（2）用于乳酸酸中毒的诊断。在急诊和ICU，可以通过血气分析的方法检测机体的乳酸含量，如果乳酸水平升高，反映组织的血流灌注水平低和缺氧的程度较高，死亡率较高，一定要积极抢救。一般情况下，如果血乳酸含量大于5 mmol/L，并且伴有碳酸氢根小于等于10 mmol/L，动脉血的ph值小于等于7.35就可以诊断为乳酸酸中毒。

（3）用于疾病的监测。对于心、肺功能衰竭的患者，如果重要脏器缺血、缺氧，身体代谢的乳酸水平则会增高，可以通过检测血乳酸含量来监测患者的心、肺功能情况。对于脓毒血症、感染性休克的患者，监测乳酸指标也比较有意义，乳酸也是其判断预后的重要指标。其他还有肝、肾功能衰竭等疾病的患者，因为乳酸代谢不能正常排出体外，也会引起乳酸水平增高。所以乳酸的水平升高，可以反映身体重要脏器的功能下降，而且反映组织的血流灌注水平下降。

（4）用于双胍类药物的治疗监测。双胍类的药物，尤其是苯乙双胍，它是能够增强无氧酵解抑制肝脏和肌肉对乳酸的摄取，以及抑制糖异生而诱发乳酸性酸中毒，尤其是在遇见有慢性心肺肾肝疾病的时候，这一个发生率更高一些，尽管二甲双胍使用起来相对安全，但是在一些伴有基础疾病的患者也是有必要监测的。

5.乳酸测试的应用场景

（1）运动

运动员可以通过血乳酸含量进行机能评定，在运动前后各测试一次乳酸含量，分析乳酸含量的变化（即前后两次的增加值）即可对机体进行技能评定。但是，在实际运用过程中，一些细节因素容易被忽略，从而导致结果存在较大的误差，因此，乳酸测试的普及度还不是很高。随着科学运动逐渐普及乳酸测试方法的不断优化，乳酸测试的可靠性不断提高，其在运动员中的普及率逐渐提高。特别是便携式乳酸测试仪的推出，在快速、方便和价格等方面也有了巨大的进步。

（2）呼吸衰竭等常见疾病

血乳酸反映了组织能量代谢状况、细胞氧合水平和各脏器功能状态，危重病患者常有乳酸代谢紊乱，乱袁易产生高乳酸血症。呼吸衰竭作为呼吸临床危重症，各种疾病所致呼吸衰竭都将引起严重呼吸功能障碍，此时机体存在不同程度的组织缺氧，易引起其他器官相继出现功能障碍。组织缺氧时，组织无法获得足够的氧，使能量无法通过有氧呼吸得以满足，组织细胞以增强糖酵解获取能量，导致血乳酸浓度增加，可能引起血乳酸中毒或休克现象。监测血乳酸水平能反映呼吸衰竭患者机体的状态，疾病严重程度及对治疗的反应。血乳酸值越高，呼吸衰竭患者预后越差。

目前国内外 ICU 病房均较多选用监测血乳酸值来评判患者病情严重程度及预后恢复情况。其具有高敏感性和准确性，并且应用简便、临床操作可行，具有广阔的应用前景。

6.结论

乳酸是人体中一种非常常见的物质，至今已有上百年的研究历史，在生物、化学、医学、运动学等多个方面累计了大量的研究成果。随着近年POCT产品的不断研究和发展，乳酸测试的临床应用越来越广泛，为ICU患者和运动员带来很大的帮助。随着科学技术的不断发展，相信在不久的将来，乳酸测试会越来越广泛，越来越成熟。

参考文献

[1] 陈为．乳酸的研究进展［J］．吉林农业科技学院学报，2022,31（3）：19-22

[2] 兰应汹．血乳酸指标在短跑项目训练中的应用［J］．福建体育科技，2017，36(5):37-39．

[3] 龙斌，熊西北．男子短跑300m 不同强度跑中血乳酸、血尿素、尿蛋白变化的实验研究［J］．北京体育大学学报，2003，26(5)：162－163．