舒芬太尼与芬太尼复合异丙酚静脉麻醉的比较

董彦龙

莆田九华医院  福建省莆田市351100

【摘要】：目的：舒芬太尼与芬太尼复合异丙酚静脉麻醉的比较 。方法：本次研究从本院2021年2月-2022年2月收入的手术患者中随机抽取108例，按照随机数表法将其分为了对照组和观察组两组。结合患者的体征和病症需求，对照组接受芬太尼复合异丙酚静脉麻醉，观察组接受舒芬太尼异丙酚静脉麻醉，分析麻醉效果和手术结果影响。结果：观察组综合有效51例（94.44%），对照组综合有效50例（92.59%），（p＞0.05）；无统计学意义；观察组不良反应4例（7.41%），对照组不良反应7例（12.96%），指标对比差异显著，（p＞0.05），无统计学意义。围手术指标观察，T0阶段，两组对象DBP、SBP、HR、SpO 2指标对比（p＞0.05），无统计学意义；T3阶段观察组的以上指标结果显著优于对照组（p＜0.05），有统计学意义。观察组的手术时间、睁眼时间、定向力恢复、异丙酚用量结果比对照组更好，（p＜0.05），有统计学意义。结论：舒芬太尼和芬太尼均可以为临床的手术提供麻醉效果，但是舒芬太尼复合异丙酚静脉麻醉效果更好，患者不良反应发生率较低且手术指标更好，麻醉质量更理想，可结合实际的手术需求择优选择。

【关键词】： 舒芬太尼；芬太尼复合异丙酚静脉麻醉；比较

现如今我国的临床医学发展迅速，国内针对胃肠道疾病的治疗方式也越来越多，胃肠镜是治疗胃肠道疾病的重要方式可有效帮助患者发现息肉，癌变问题，尽快切除病灶，为患者的健康保驾护航。因为患者的病变位置特殊，胃肠镜治疗疾病需要一定的时间，故此需要对患者做好麻醉管理，保证手术效果。舒芬太尼和芬太尼都是常用的麻醉药物，舒芬太尼属于强效的阿片受体激动剂，有安全范围广且镇痛效果持久的特点，可联合异丙酚发挥麻醉效果[ 1 ]。现针对收入的胃肠镜检查、手术患者进行临床麻醉研究，探讨芬太尼复合异丙酚静脉麻醉，舒芬太尼异丙酚静脉麻醉两种方式的麻醉效果以及手术结果影响，相关内容报道如下：

1.一般资料与方法

1.1一般资料

本次研究从本院2021年2月-2022年2月收入的手术患者中随机抽取108例，按照随机数表法将其分为了对照组和观察组两组。对照组54例，男性27例，年龄为36.9岁-73.8岁，平均年龄为（54.05±1.23）岁，女性27例，年龄为37.8岁-73.2岁，平均年龄为（54.65±1.91）岁。观察组54例，男性23例，年龄为33.7岁-76.2岁，平均年龄为（55.96±1）岁，女性31例，年龄为37.5岁-71.7岁，平均年龄为（54.07±2.28）岁。两组基本资料无差异，（p＞0.05），有可比性。患者接受健康宣教，对临床的手术，麻醉事宜均知晓，签署知情同意书。手术为无痛胃肠镜的检查、息肉钳除、电凝、切除术。

1.2方法

手术或检查前观察组对象和对照组对象均接受肌内注射阿品脱0.5mg，进入手术室后医护人员对患者生命体征进行持续动态监测，同时建立上肢静脉通道。患者保持截石位且经过鼻导管吸氧。

观察组接舒芬太尼联合异丙酚静脉麻醉。注射舒芬太尼0.1μg/kg后缓慢静脉滴注异丙酚2mg/kg，注射时间为30-40秒。

对照组接受芬太尼联合异丙酚。注射芬太尼2.0μg/kg后缓慢静脉滴注异丙酚2mg/kg，注射时间为30-40秒。

两组患者麻醉工作完成后观察患者的意识情况，意识情况消失后即可进行手术，手术期间医护人员需要密切监测患者的体动、吞咽、心动过速等问题，若患者平均动脉压增加上浮20%需要做秦增加异丙酚 0.5 -1.0 mg/kg直到手术手术止血完成停药。

1.3观察指标

（1）对比两组患者临床综合治疗有效率（2）对比两组患者经过手术后的不良反应表现情况；（3）对比两组患者DBP、SBP、HR、SpO 2指标波动情况；（4）对比两组患者的手术时间、睁眼时间、定向力恢复、异丙酚用量差异[ 2-5 ]。

1.4统计学分析

使用SPSS22.0统计学软件，计数资料为[ n（%）]，予以X2检验；计量资料为（±s），予以t检验。P值<0.05提示统计学意义成立。

2.结果

2.1  两组手术患者基本信息对比

观察组和对照组的基线资料对比无显著差异（p＞0.05），无统计学意义，有可比性，见表1。

表1  两组手术患者基本信息对比[n（%）]

指标		观察组	对照组	X2	p
年龄	≥60岁	23（42.59）	27（50.00）	0.5959	0.4402
	＜60岁	31（57.41）	27（50.00）	0.5959	0.4402
病程	1月以内	24（44.44）	22（40.74）	0.1515	0.6971
	1-3月	23（42.59）	27（50.00）	0.5959	0.4402
	3月以上	7（12.96）	5（9.26）	0.3750	0.5403
伴随症状	腹痛	48（88.89）	47（87.04）	0.0874	0.7674
	呕吐	32（59.26）	36（66.67）	0.6353	0.4254
	恶心	21（38.89）	19（35.19）	0.1588	0.6902
	乏力	12（22.22）	15（27.78）	0.4444	0.5050
	其他	2（3.70）	3（5.56）	0.2097	0.6470
诊断方式	实验室检查	23（42.59）	25（46.3）	0.1500	0.6985
	影像学检查	24（44.44）	27（50.00）	0.3344	0.5631
	其他	3（5.56）	4（7.41）	0.1528	0.6959
发病情况	初发	36（66.67）	34（62.96）	0.1624	0.6870
	继发	18（33.33）	20（37.04）	0.1624	0.6870

2.2  两组手术患者综合治疗有效率对比

观察组综合有效率为94.44%，对照组综合有效率为92.59%，指标对比差异显著，（p＜0.05），有统计学意义，表2所示。

表2  两组手术患者综合治疗有效率对比[n（%）]

小组	例数	显效	有效	无效	综合有效
观察组	54	33（61.11）	18（33.33）	3（5.56）	51（94.44）
对照组	54	17（31.48）	33（61.11）	4（7.41）	50（92.59）
X2	-	9.5338	8.3591	0.1528	0.1528
p	-	0.0020	0.0038	0.6959	0.6959

2.3   两组手术患者不良反应对比

观察组不良反应率为7.41%，对照组不良反应率为12.96%，指标对比差异显著，（p＜0.05），有统计学意义。表3所示。

表3  两组手术患者不良反应对比[n（%）]

小组	例数	舌根后坠	视力模糊	喉痉挛	恶心呕吐	其他	不良反应
观察组	54	1（1.85）	1（1.85）	1（1.85）	0（0.00）	1（1.85）	4（7.41）
对照组	54	1（1.85）	2（3.70）	2（3.70）	1（1.85）	1（1.85）	7（12.96）
X2	-	0.0000	0.3429	0.3429	1.0093	0.0000	0.9110
p	-	1.0000	0.5582	0.5582	0.3151	1.0000	0.3399

2.4 两组手术患者体征指标对比

对比可知，观察组和对照组的T0时间短的体征指标对比差异大不大，DBP、SBP、HR、SpO 2指标对比（p＞0.05），无统计学意义；干预后，对照组以上指标有所波动，而观察组的结果显著优于对照组，表4所示。

表4  两组手术患者体征指标对比（±s）

小组	例数	DBP（mmHg）		SBP（mmHg）		HR（次 / 分）		SpO 2 （%）
		T0	T3	T0	T3	T0	T3	T0	T3
观察组	54	79.6±7.36	82.25±6	133.73±14.04	133.52±9.51	78.26±7.38	80.61±6.63	100.08±9.66	100.31±8.38
对照组	54	80.35±7.47	75.75±5.84	132.47±13.08	128.81±11.44	79.16±8.04	75.86±6.58	100.52±11.19	96.54±7.96
t	-	0.5256	5.7047	0.4825	2.3266	0.6060	3.7368	0.2187	2.3969
p	-	0.6003	0.0001	0.6304	0.0219	0.5458	0.0003	0.8273	0.0183

2.5 两组手术患者手术指标对比

对比可知，观察组的手术时间、睁眼时间、定向力恢复时间短于对照组，且观察组的异丙酚用量比对照组更好，（p＜0.05），有统计学意义，表5所示。                                         

表5  两组手术患者手术指标对比（±s）

小组	例数	手术时间（min）	睁眼时间（min）	定向力恢复时间（min）	异丙酚用量（mg）
观察组	54	32.63±3.67	3.52±0.44	4.63±0.84	178.63±17.52
对照组	54	34.83±3.71	5.95±0.44	7.98±0.87	218.96±17.27
t	-	3.0979	28.6969	20.3561	12.0469
p	-	0.0025	0.0001	0.0001	0.0001

3.讨论

胃肠镜是诊断、治疗的胃肠道疾病如胃息肉、胃溃疡、胃癌、胃穿孔、坏疽等常见方法，手术期间因手术操作可能对患者带来一定的疼痛，加之患者的躁动、应激刺激也会影响到机体的肌肉收缩，胃部组织蠕动，影响手术开展[ 6-7 ]。为了保证手术效果，临床需要对患者予以安全、高效的麻醉干预。异丙酚属于常见的短效静脉麻醉药物，可缓解患者的手术刺激，但是镇痛效果减弱因此临床需要联合芬太尼或者舒芬太尼实现麻醉性镇痛，增强麻醉效果，同时减少异丙酚的剂量[ 8 ]。有研究表示芬太尼对患者的呼吸有影响，可导致呼吸循环抑制的问题，虽然镇痛效果好，但是麻醉的安全性降低；而舒芬太尼的方式镇痛效果比芬太尼高出6-9倍，安全性更好，在稳定循环系统功能方面也有一定的优势[ 9 ]。例如罗玉琳、郁葱等在其临床研究中表示，芬太尼和舒芬太尼联合异丙酚进行手术麻醉时，舒芬太尼对患者的机体影响更小，患者的血压波动小，体征更稳定[ 10 ]。这一研究和本文的研究结果有类似之处。本次研究中，观察组的 SBP、DBP、HR 和 SpO 2变化较为稳定，对比对照组结果较为理想，安全性更高。结合临床的手术结果来看，观察组患者的临床不良反应和综合手术有效率结果比对照组更好，虽然无差异，但是联合手术的体征情况和手术时间，睁眼时间，定向力恢复时间，异丙酚用量指标来看，观察组的麻醉效果综合性更强，满足手术的安全性、快速性需求。综上所述，舒芬太尼联合异丙酚静脉麻醉效果比芬太尼复合异丙酚静脉麻醉安全性高，可结合胃肠镜的手术需求择优选择。

【参考文献】

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[2]金建涛. 妇科腹腔镜手术老年患者应用舒芬太尼复合异丙酚麻醉的临床效果[J]. 中国老年学杂志,2011,31(18):3492-3494.

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[4]马力. 妇科腹腔镜手术患者应用异丙酚及舒芬太尼静脉麻醉的临床观察[J]. 中国医药指南,2015,13(17):119-120.

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[6]王华. 对行腹腔镜手术的妇科疾病患者用瑞芬太尼与舒芬太尼复合异丙酚进行静脉麻醉的效果对比[J]. 当代医药论丛,2018,16(03):64-65.

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[8]严敏,戴安卢,Berthold Bein,PerterJ Tonner,Jens Schloz. 舒芬太尼复合异丙酚麻醉下体外循环冠脉搭桥术患者双频谱指数与熵指数的关系[J]. 中华麻醉学杂志,2006(10):929-931.

[9]王华. 对行腹腔镜手术的妇科疾病患者用瑞芬太尼与舒芬太尼复合异丙酚进行静脉麻醉的效果对比[J]. 当代医药论丛,2018,16(03):64-65.志,2006(12):1128-1152.

[10]罗玉琳,郁葱,张青,饶静玲. 舒芬太尼与芬太尼复合异丙酚静脉麻醉的比较[J]. 重庆医学,2005(02):240-241.