糖尿病常用药物的特点与用药注意事项

宋柳毅

威远县新场镇卫生院药剂科 四川 内江 642458

糖尿病是一种代谢紊乱综合症状，主要是因为人体内胰岛素绝对短缺或者相对不足，或者自身品质等因素导致无法发挥正常生理功能。1999年九月， WHO发布一项糖尿病的诊断准则：（1）有“三多一少”（多饮多食多尿体重减轻），并满足下列条件中任何一项，均可确诊为糖尿病。空腹葡萄糖高于7.0mmol/L；每天任何时候，随机抽查血糖11.1mmol/L；口服葡萄糖耐受测试：饭后2个小时内的血糖>11.1mmol/L。(2)若无明显临床表现，且连续两次血糖检测符合上述指标，则可确诊为糖尿病。

糖尿病有四种：1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠型糖尿病和特定型糖尿病。1型糖尿病以其本身的免疫功能受损为特征，约占全部患有糖尿病的5%，多见于儿童及少年。2型糖尿病是遗传和环境两方面原因造成，大约90%的糖尿病患者都是患有严重遗传基因疾病的中老年人。妊娠型糖尿病属于妊娠期间雌激素、孕激素等拮抗胰岛素分泌增多，从而引起胰岛素绝对或相对缺乏。

一、糖尿病常用治疗药物及特点

（一）口服降糖化学药

1.磺脲酸药物：主要用于治疗2型糖尿病口服降糖药物，目前已经发展至第3代，当前2型糖尿病治疗过程中仍属于第一顺位药物。其功能是促进体内胰岛素产生。在饭后0.5小时服用药物是最佳时间。其中，优降糖效果最好，半衰期较长，70岁以上老年人要谨慎使用，以防出现重度低血糖。达美康因既能降低血小板凝聚，又能有效地预防和控制血糖所致心血管疾病。美吡哒抗性优于优降糖，但其半衰期短，是一种安全性高、效果好的药物。糖适平95%通过胆管排出，所以对于患有轻微肾衰的患者，可以选择糖适平。对于2型糖尿病患者，格列美脲治疗后继发磺脲类无效患者有效，特别是联合使用可降低胰岛素使用。

2.双胍药物：一种新型口服降血糖药物。有抗血小板凝集、调脂等心血管保护功能，但有严重心、肝、肺、肾功能不良者不宜服用。饭后使用可以缓解二甲双胍的消化不良反应。由于降血糖灵会引起乳酸酸中毒，欧美各国均被禁止或禁用。由于其水溶性提高，使其在人体内不容易积累，从而降低乳酸中毒发病率和危险。目前已成为轻、中度2型糖尿病患者尤其是肥胖者治疗高葡萄糖耐量的主要选择。

3.α－糖苷酶抑制剂：主要用于治疗以饭后血糖增高为主要原因的患者，通过对小肠黏膜上皮细胞作用，来减缓糖类消化，降低饭后血糖。当食物中包含特定糖类物质时，在饭后立即服用或者和食物一起服用。现在常用药物为拜唐苹和倍欣。其作用：在降低葡萄糖浓度的同时，不促进胰岛素产生，同时降低血胰岛素、甘油三酯和血脂。适用于2型糖尿病患者，以饭后血糖增高为主导，特别是对肥胖者和老人。单一服用不会导致低血糖，可以和磺脲类、双胍类、胰岛素等药物一起使用，能降低IGT患者患上糖尿病几率。

4.胰岛素增敏剂：胰岛素增敏剂属于当前治疗过程中新发现的一种药物，它可以提高周围器官的胰岛素敏感性，改善各种与胰岛素抵抗相关的心脏疾病。在使用此类药品时要特别留意肝脏情况。目前临床上最常见的是罗格列酮（文迪雅）、吡格列酮（Etron）等。特征：此药仅用于治疗，降低血糖。磺脲类药物无效患者与磺脲类合用能显著提高其血糖水平。还可以与其它降血糖药物结合使用。

5.非磺酰脲类促胰岛素分泌剂：是最近几年研制的一种非硫脲性的胰岛素促分泌物，整体效果较好，作用时间短，对饭后血糖有很好改善作用，所以在饭前使用。瑞格列奈（诺和龙）：起效快，清除快，降低血糖。只需要在饭前吃，不吃饭也可以吃药，很有弹性。在两顿饭期间，不促进胰岛素分泌，有利于降低血糖水平，减少并发症，改善胰岛B淋巴系统的正常运作。这种药物是比较安全的，对于患有糖尿病的老人和患有轻微的糖尿病的患者也是有效的。与二甲双胍联合使用时有明显的增效效应，联合应用时可提高其疗效。

6.胰岛素

胰岛素的种类很多，可以分为以下几种：（1）按作用时间进行划分。短效胰岛素：是一种常见胰岛素，是一种无色的、透明的液体。中等效性胰岛素：是一种乳白色的浑浊液体，其作用持续1-4个小时，作用高峰为6-10个小时，持续12-14个小时。长效胰岛素：又名精蛋白锌胰岛素，是一种乳白色的浑浊药物，其药效时间为3-4个小时，作用高峰为14-20个小时，24-36个小时。预混式胰岛素：为满足更多的需求，输入胰岛素再按一定配比，将短剂量和中等剂量的配比按一定的配比成具有一定效果。(2)按来源进行划分。牛胰岛素：来源于牛胰脏，其分子构造与人体的三种不同的氨基酸，其作用略逊于人体，且易产生变应性或胰岛素耐受。猪胰岛素：来源于猪胰脏，其分子结构和人体的单链结构差异较大，具有较好的临床应用价值，且不良反应较小。目前国内生产的主要是用来生产的胰岛素。人胰岛素：人类的胰岛素不来自人类胰脏，它经过遗传学改造，具有更高的纯度，更低的不良反应，但是昂贵。所有的进口胰岛素都是人工合成的。现在，国产的人胰岛素已经具备了制造的条件。(3) U-40:40 U/ml按照胰岛素的浓度进行分级。U-100:100单位/毫升，通常用于注射胰岛素。国产的胰岛素都是40 U/ml，而在国外，两者都有。患者必须先弄明白自己在用什么剂量的胰岛素，然后再用针筒来提取，不然会造成很大的影响。胰岛在不同的水平上有着各自的作用：U-40是普通的注射剂，而U-100则是最常用的一种。

二、用药注意事项

在低剂量使用磺脲类药品的时候，特别是高龄患者，要注意控制血糖。在口服磺脲类的食物中，以饭后0.5小时为宜。每日使用的任何一种磺脲基化合物不得超出其最大剂量（优降糖≥15 mg/d)；达美康<240 mg>；美吡哒<30 mg>）。高血糖改善后，B细胞对葡萄糖的反应能力有一定的改善，因此要适当地调节其用量，降低血糖。在相同的情况下，可以同时使用两种磺脲类的药物，但是可以与拜糖平等的双胍或α-葡萄糖苷酶抑制剂结合使用，增强其降血糖作用，还可以与文地亚胺或胰岛素等的胰岛素增敏剂结合使用，以防止二次失败。

二甲双胍的副作用主要表现为肠胃不适，有20%-30%的病人会有食欲下降、口腔有金属味道、恶心、腹痛、腹胀、腹泻等症状。在接受一系列的药物后，副作用往往会自动消失。以上的情况可以通过从小剂量逐步递增，或者在用餐之前和用餐之后服用。很少有因二甲双胍引起的乳酸酸中毒。但是如果出现了肝脏功能不全、心衰、严重贫血、缺氧等情况，那么就不能服用双胍了。

α－葡萄糖苷酶抑制剂是一种消化道的应激产物，当体内没有被人体吸收的碳水化合物通过微生物的作用而产生腹胀、腹痛、腹泻等症状。但与磺脲类降糖药或胰岛素结合使用可导致低血糖。因此，如果出现了低血糖症状，需要服用葡萄糖，不能吃其它的糖。

胰岛素增敏剂主要不良反应是肿胀和血液体积增大，但是总体上比较轻微。如果需要长时间服用，需要经常检查肝脏的情况。肝脏疾病或心脏功能不全的患者都是不适合服用的。

促胰岛素分泌剂药物主要表现为低血糖、胃肠道功能障碍等。肝脏和肾脏严重受损患者不能使用。

糖尿病属于无法根治病症，因此在日常生活中应格外重视自身饮食习惯，在使用药物之前应当注意，药物与自身病症是否匹配，做好应对不良反应准备，避免用药不当对自身产生伤害。