浅析藏医骨骼学的特色分类

德吉卓玛1 ,东周加2 ,次仁德吉1*

1.西藏藏医药大学  西藏 拉萨 850000

  2.拉萨市第一中等职业技术学校  西藏 拉萨850000

摘要：现代医学与藏医传统医学共同承担着治病救人的使命，并在各自的领域发挥着不可磨灭的作用。目前所使用的藏医学典籍《四部医典》是公元8世纪著名藏医学家玉妥•元丹衮波所著，吸收了《医学大全》、《无畏的武器》等著作的精华，并总结了藏医药的临床经验，亦吸收了中医药学、古印度和波斯医学的内容，后来经世代许多藏医药学的修改、增补、注释、整理而愈趋详细完整，由此可以看出藏医药学历史悠久、源远流长、拥有多年的实践经验，对于生理、解剖、诊断和治疗有着独特的见解。本文主要比对两类医学，浅析藏医学对人体骨骼分类的特色见解。

关键词：骨、藏医学、现代医学； 

骨，是人体运动系统的重要组成部分，约占成人体重的15%～20%，全身各骨以不同形式连结构成骨骼，人体的骨骼，它是保持人体轮廓、支撑人体，另外保证人体能够活动、运动的一个重要结构，骨还有一个作用就是保护内脏和胸廓、脊柱，可以将心脏、肺保护在胸廓里面。《新编藏医学》[1]中记载：“骨骼起着运动与支撑、保护内脏的作用，比如，颅骨保护脑及感觉器官，胸腔骨保护内脏、脊椎保护脊髓等”。

一、人体骨骼分类        

众所周知，现代医学认为人体由206块骨头组成，其主要分三大部分：颅骨是一大部分，一共有29块。第二部分为躯干骨，从颅骨往下有颈椎、胸椎、腰椎、骶椎、尾椎，躯干的骨头一共有51块。第三部分就是四肢的骨头，两个胳膊从肩膀到手，下肢从股骨头到脚，四肢的骨头一共有126块，所以加起来就是206块。但在藏医学当中却认为人体由360块骨块组成，藏医权威性的典籍《四部医典》[2]中记载：“骨块有360块”，藏医学中也将骨骼分为三大部分：颅骨、躯干骨和四肢骨，但三部分的数量在不同注释典籍中有不同的观点，金巴才旺所著的《四部医典详解》[3] 与《祖先口述》[4]  、《蓝琉璃》[5]中记载：“颅骨由94块骨头组成、躯干骨166块、四肢100块，人体共由360块骨块组成”，《八支精要》[6]中记载：“颅骨由120块骨头组成、躯干骨120块、四肢120块，人体共由360块骨块组成”。但目前公认的具有临床解剖经验而得出结论的《论述部注释.灿烂宝库》[7]关于360块骨块的分类最具权威性，因为《论述部注释.灿烂宝库》的作者洛桑曲扎为研究人体骨骼结构，在拉萨布达拉宫前下方鲁固公园亲自解剖4具成人尸体而得出结论，其典籍与措如次郎所著的《四部医典大详解》[8]观点大致相同，其中记载“颅骨由59块骨头组成、躯干骨为161块、四肢骨为140块”。现代医学与传统医学（藏医学）研究的都是人体，但因算法上的一些区别，导致人体骨骼的总数发生了不同。

图1-1

现代医学与藏医学共同研究人体，总体都可分为三大部分：颅骨、躯干骨和四肢骨，但因表述的不同在人体的所占比例有着一定的区别，综上所述（图1-1）藏医学中颅骨占16%、躯干骨占45%、四肢骨占39%，而现代医学中颅骨占14%、躯干骨占25%、四肢骨占61%。

二、人体颅骨分类

颅骨（skull）位于脊柱上方，处于人体最顶端。现代医学中统一认为由颅骨由23块形状、大小不同的扁骨、不规则骨和中耳的3对听小骨组成，共29块。除下颌骨及舌骨外，其余各骨彼此借缝或软骨牢固连结，起着保护和支持脑、感觉器官以及消化器和呼吸器的起始部分的作用。以眶上缘及外耳门上缘连线为分界线，将颅分为脑颅和面颅两部分。

图1-2（来源于网络）

脑颅位于颅的后上部，包括成对的顶骨和颞骨，不成对的额骨、蝶骨、枕骨和筛骨，共8块，围成颅腔，容纳脑。面颅为颅的前下部分，包含成对的上颌骨、颧骨、鼻骨、泪骨、腭骨及鼻甲骨，不成对的犁骨、下颌骨、舌骨，共15块，构成眶、鼻腔、口腔和面部的骨性支架。在藏医学中头颅骨分为7块，包括成对的顶骨和颞骨，不成对的额骨、枕骨和筛骨，面颅骨分为成对的上颌骨、颧骨、鼻骨、泪骨、腭骨，犁骨；不成对下颌骨、舌骨，共13块，听小骨3对，外加32颗牙齿共59块。

图1-3

综上所述（图1-3），两类医学关于颅骨的分类，最大的区别就在于现代医学中没有把32颗牙齿放到颅骨学的分类中，而藏医当中没有蝶骨、下鼻甲的描述及数量，现代医学中不成对的犁骨在藏医学中却是成对的，故出现了数量上的明显区别。

三、人体躯干骨分类

人体躯干骨，位于人体中部。现代医学中的分类包括24块椎骨、1块骶骨、1块尾骨、1块胸骨和12对肋共51块，借骨连结构成脊柱和胸廓。而藏医学中躯干骨数量高达161块，包括104块脊椎、12对肋骨、6对真肋软骨与1对假肋软骨，根据与肋骨的连接胸骨12块。1块剑突、1对肩胛骨、1对锁骨、2块髋骨，共161块。

图1-4

综上所述（图1-4），两类医学关于躯干骨的分类，最大的区别就在于现代医学中没有把肩胛骨、锁骨、髋骨、真假肋软骨放到躯干骨的分类中，而藏医当中把椎骨、胸骨根据不同位置、形状与功能做了详细的分类，故出现了数量上的明显区别。

四、人体四肢骨分类

四肢骨与头颅骨、躯干骨共同组成人体骨性支架，发挥着各自生理作用。四肢骨包括上肢骨和下肢骨。人体是需要通过直立来进行运动和工作的，所以四肢骨的结构是非常复杂的，我们的上肢有很多部分都是属于劳动的，所以上肢骨的体积就会小一些，不过它的骨与骨之间的连接非常的灵活，下肢是我们进行移动的器官，所以它的骨骼就非常的坚实，而且骨与骨之间的连接非常的稳固，那么四肢骨包括哪些呢？现代医学中上肢骨分为上肢带骨和自由上肢骨两部分。上肢带骨包括2块锁骨和2块肩胛骨，自由上肢骨包括2块肱骨、2块尺骨和2块桡骨、16块腕骨、10块掌骨和28块指骨共64块。下肢骨也可分为下肢带骨和自由下肢骨两部分。下肢带骨即2块髋骨。自由下肢骨包括2块股骨、2块胫骨和2块腓骨、14块跗骨、10块跖骨和28块趾骨.位于左右膝关节前方参与组成膝关节的籽骨一髌骨，它也在自由下肢骨之列。上肢骨每侧32块共64块，下肢骨每侧31块共62块。藏医学中上肢骨包括2块肱骨、2块尺骨和2块桡骨、16块腕骨、10块掌骨、28块指骨和10个指甲片共70块。下肢骨包括2块股骨、2块髌骨、2块胫骨、2块腓骨、14块跗骨、10块跖骨、28块趾骨和10个指甲片共70块。

图1-5

图1-6

  综上所述（图1-5、1-6），两类医学关于四肢骨的分类，最大的区别就在于现代医学把肩胛骨、锁骨、髋骨根据其功能放到四肢的分类中，而藏医当中把肩胛骨、锁骨、髋骨根据位置将其放到躯干骨的分类中，并且将指甲分类到四肢骨中，故出现了数量上的明显区别。

两类医学各自有各自的特色与独特见解，从骨学的分类中可以看出最明显的区别在于：

1、牙齿与指甲在现代医学中没分到206块骨头中，而藏医将其分到360块骨头中；

2、肩胛骨、锁骨和髋骨在现代医学中根据其运动功能放至四肢骨中，而藏医学根据所处位置将其放到躯干骨中；

3、椎骨与胸骨在现代医学中根据整体定数，而藏医学中将其分支明细分类，而且将胸骨与肋骨的连接软骨、胸骨的低端剑突等分到躯干骨中；

4、蝶骨、下鼻甲在现代医学中根据外形、位置做了详细的介绍，但藏医学中没有明确的定位及名称；

5、犁骨在现代医学中是1块，而藏医中认为犁骨是成对处在鼻中隔的后下部。

参考文献：

[1] 桑旦著.新编藏医学(藏文) [M].拉萨.西藏人民出版社.2004.7

[2] 玉多·云登贡布著.四部医典（藏文）[M].拉萨.西藏人民出版社.2009.9

[3] 金巴才旺著.四部医典详解（藏文）[M].北京.民族出版社.2002.12

[4] 宿喀·洛追杰波《祖先口述》（藏文）[M].北京.民族出版社.2004.9

[5] 德斯·桑杰甲措著.《蓝琉璃》（藏文）[M].拉萨.西藏人民出版社.1982.3

[6] 白丹.帕阔《八支精要》（藏文）[M].北京.民族出版社.2006.1

[7] 洛桑曲扎《论述部注释.灿烂宝库》（藏文）[M].拉萨.西藏人民出版社.2002.12

[8]措如次郎著.《四部医典大详解》（藏文）[M].成都.四川民族出版社.2002.6

第一作者简介 ： 姓名:德吉卓玛，出生年月:1993.3，性别:女，民族:藏，籍贯（省市）:西藏自治区拉萨市，学历:2019级硕士研究生，职称:在读硕士研究生，研究方向:藏医理论基础，邮箱:[e-mail]，工作单位:西藏藏医药大学，邮编:850000

通讯作者简介 ：姓名：次仁德吉；性别：女；民族：藏；籍贯：西藏自治区拉萨市；学历：博士、硕士研究生导师；职称：副教授；研究方向：藏医理论基础；工作单位：西藏藏医药大学；科室：继续教育部；邮编：850000