得了食管裂孔疝怎么办

武殿伟

洛阳市周山医院   外科   河南省   洛阳市   471000

随着现代人生活质量及经济水平的日益提高，得食管裂孔疝患者的年龄也呈现出日渐年轻的趋势，此病原本多发于50岁以上的肥胖人群，女性的发病率高于男性，但据统计，近年来40岁以下的患者可达10%。

1 食管裂孔疝是什么

食管裂孔疝形成的主要原因是随着年龄的增长，因食管裂孔增宽，食管周围韧带的发育异常、松弛，膈肌的萎缩、缺失，先天遗传导致食管周围韧带及膈肌肌肉或结缔组织成分改变，均会导致食管裂孔扩大，导致食管裂孔疝的形成。腹腔脏器组织通过膈肌食管裂孔进入胸腔形成的疝，是一种继发性食管功能障碍的疾病。简单来说就是本来我们胸腔和腹腔被一层扁平的肌肉分隔开来，这个肌肉就叫膈肌，食管裂孔在膈肌顶部，食管下段通过食管裂孔与贲门相连。本来正常情况下食管刚好可以通过食管裂孔，但是异常情况下时食管裂孔过大，由于腹腔内压力大于胸腔，所以导致压力差会使胃的一小部分进入胸腔内，然后引起胃食管反流等一系列疾病。

腹腔内压力过大是最容易引起食管裂孔疝的致病因素。而引起腹腔内压力过大的因素也有很多，比如长期慢性咳嗽、肥胖等，这些因素也都可以引起食管裂孔疝形成。

2 食管裂孔疝有什么症状

食管裂孔疝会引起不同位置和不同性质的疼痛，比如胸痛，背痛或者多部位的腹痛，有可能为隐痛，也有可能是胀痛或者灼痛等。患者可能还会出现嗳气、吐食、呕吐、烧心、反酸等上逆症状。也有一部分病人会出现贫血、黑便的症状，在夜间梦中可能会出现呕血，吃饭时食物不好下咽，咽喉部有异物感，心悸、气短、胸闷，失眠或反复感染肺炎。

除此之外还有以下常见症状：

2.1反胃

正常人因为有食管括约肌的作用，所以胃里的食物和液体不会流进食道，但是得食管裂孔疝患者的括约肌能力会减弱，这就导致括约肌并不能阻止胃里的食物倒流进喉咙后部，使患者出现反胃酸味或者苦味的液体反胃等常见现象。

2.2胃酸反流

有很多患者分不清反胃和胃酸反流，其实这两者是有很大区别的。当胃酸进入食道的时候就是胃酸反流，会使患者出现胃灼热或者恶心、腹胀、咳嗽，若是胃酸进入了口腔后部则是反胃。除此之外，如果患者出现时间较长的慢性咽炎不能痊愈的情况，则有必要去医院检查是否出现胃酸反流的情况。

2.3胃灼热

胃灼热本来不是什么大问题，但是如果患者发生胃灼热的频率很高则很有可能是患有食管裂孔疝。因为这种情况可能是因为疝扩大导致了食管下的括约肌减弱。

2.4打嗝

如果患者出现了腹胀腹痛，并且还伴随频繁打嗝，那有可能患有潜在的食管裂孔疝，倘若在此症状的基础上还出现了胃酸反流以及胃灼热的情况，那这时可能患有严重的食管裂孔疝，并会产生喉咙刺痛或嘴里发苦的情况。

当出现贫血、心律不齐、便秘、腹痛、消化不良等症状的时候也要注意观察，及时到医院检查治疗，这些症状也有可能是食管裂孔疝所引起的。

2.5并发症相关症状

(1)出血：患有食管裂孔疝后，可能会因为疝囊炎和食管炎而导致裂孔疝出血，虽然大多数为慢性少量渗血，但依旧可以导致贫血。

(2)反流性食管狭窄；在患有反流症状的病人中，有一小部分的人会出现器质性狭窄，由此会导致患者在吃饭的时候出现吞咽困难，饭后呕吐等症状。

(3)疝囊嵌顿：食管裂孔疝患者如果突然之间出现呕吐并且伴随腹部剧烈的疼痛，吃饭不能下咽或者同时出现大出血，则这是在提示发生急性嵌顿。

3 食管裂孔疝如何诊断

食管裂孔疝诊断比较困难，因为相对于普通的“胃食管反流”来说比较少见，并且没有什么特别的，不同于其他疾病的症状。倘若患者出现出现胃食管反流症状之后，长期治疗并没有什么效果，并且患者年龄偏大，体质肥胖，症状与食管裂孔疝相关的话就应该考虑是否是因为患了食管裂孔疝而出现的此类症状。

而对于食管裂孔疝的诊断方法，除了检查症状和体格之外，最常用的检查手段是胃镜和上消化道造影，最主要的检查方法是X线检查。

仅次于用放射学检查食管裂孔疝的方法就是用胃镜检查，倘若患者患有食管裂孔疝，则患者的食管下括约肌会出现松弛的情况，呼吸的时候都会出现开放状态，而正常人吸气的时候食管胃交界点会下降，但是如果是患有食管裂孔疝的患者则会出现不变位的情况。

4 食管裂孔疝有什么危害

(1)食管裂孔疝发生嵌顿时会导致疝内容物的坏死，引起胃肠穿孔或者出血等恶劣后果，并且长期的食道反流也会增加食道癌的发病率。

(2)食道的抗反流屏障也会因为患有食管裂孔疝而被严重损坏，使得胃酸反流更加严重，并且难以控制。

(3)食管裂孔疝还会影响食道的廓清功能，一旦食物和反流的胃酸聚集在疝腔内就会加重病情。

(4)出现消化道梗阻：在患有食管裂孔疝早期时，患者会出现吞咽困难的症状，那是因为胃食管反流之后使得食管壁水肿以及食管肌层的痉挛。在患有食管裂孔疝后期时，患者的主要症状是进食后喉部会有哽咽感，依旧会吞咽困难，因为胃食管反流使得食管局部纤维化后形成了瘢痕性食管狭窄。

(5)胃酸反流所诱发的食管炎和食管溃疡会引起上消化道出血，主要表现的症状是慢性出血以及缺铁性贫血，还有食管溃疡等等，甚至伴随剧烈的呕血。

(6)食管裂孔疝患者有可能会出现反流的异物进入肺部，导致肺脓肿或者支气管扩张。一般情况下此病也容易引发哮喘等呼吸道症状。

(7)食管裂孔疝严重时也可能会导致胃扭转、肠梗阻、绞窄等急症。

5 常见的几种食管裂孔疝

5.1滑动型食管裂孔疝

滑动型食管裂孔疝是最常见的食管裂孔疝，会使食管裂孔口扩大，当膈食管韧带以及膈胃韧带松弛的时候就减小了固定贲门的作用，使得胃底部和贲门活动范围变大，若同时腹腔压力增高，则贲门和胃底部会进入胸内纵膈，若腹腔压力降低，则进入胸内的贲门和胃底部会自己收缩回腹腔。

5.2食管旁疝

食管旁疝比较少见，主要变现为胃的一部分通过宽松的裂孔进入胸腔。

5.3混合型食管裂孔疝

混合型食管裂孔疝是最为少见的一种病型，当食管旁疝和滑动型食管裂孔疝同时存在的时候就是混合型食管裂孔疝，通常是因为膈食管裂孔过大而造成的。它不同于其他病症的地方是除胃食管从腹腔进入胸腔外，胃底及其他相关部位伴随裂孔的增大也会出现上移。

5.4短食管型食管裂孔疝

短食管型食管裂孔疝主要是因为食管缩短导致。而导致食管缩短的原因可能是长期反流性食管炎导致的食管纤维化，也有可能是先天发育不良或者手术之后导致的。

6 治疗食管裂孔疝的常用手段

想要治疗食管裂孔疝必须使用手术，因为食管裂孔疝往往伴随着其他症状，比如腹腔内压力过大、肥胖、食管裂口松弛等等，由此会导致食管胃底长时间的在纵膈和腹腔之间来回移动，这时就必须借助手术把食管和胃底通过食管裂孔拉回到腹腔之中，然后把食管裂孔缝合缩小，再加以固定。

除此之外也要注意日常的生活习惯，不要有太大的工作压力，尽量减少脂肪的摄入，吃饭时吞咽小块食物，减少食用含酒精、薄荷、咖啡因的饮料、巧克力、洋葱等食物，因为这些食物会刺激胃酸分泌，引起反流。在饭后要多活动。也要注意3小时内不能睡觉，睡觉时要抬高枕头。

同时也可以通过服用抑酸类的药物来减轻或者控制反流等不适症状，或者服用胃动力药来增强食管和胃动力，以达到缓解症状的目的。

7 食管裂孔疝怎么预防

预防食管裂孔疝时需要做到饮食清淡，尽量少吃高脂、酸辣、巧克力等刺激胃酸的食物，也不要过饱饮食。最好戒掉烟酒，吃完饭最好不要立即躺下，身体不宜太胖，这样就能减小胃食管反流的概率，降低食管裂孔疝发生的风险。

因为食管裂孔疝症状各异，并无特异性，发现较为困难，所以在日常生活中当患者发现有类似症状时要及时到医院就诊，确定是否为食管裂孔疝，若是，则必要时应积极配合医生进行手术治疗，尽早治愈。