核磁共振成像技术在膝关节前交叉韧带断裂诊断中的应用与技术推广

廖蕾

南充市中心医院CT室   四川南充  637000

摘要：目的：评估核磁共振成像技术（MRI）应用在膝关节前交叉韧带（ACL）断裂诊断中的效果。方法：纳入2020年5月—2021年12月接诊且疑似为膝关节ACL断裂的85例患者，全部受试者行关节镜、MRI检查，评价MRI诊断情况、影像学表现。结果：85例疑似膝关节ACL断裂患者经关节镜检查确诊39例，而MRI准确度为94.12%、特异度为95.65%、敏感度为92.31%、阳性预测值（PPV）为94.74%、阴性预测值（NPV）为93.62%。结论：MRI可以有效诊断膝关节ACL断裂，值得推广。

关键词：核磁共振成像技术；膝关节；前交叉韧带断裂

Abstract: Objective: To evaluate the effect of nuclear magnetic resonance imaging technology (MRI) applied in the diagnosis of knee anterior cruciate ligament (ACL) fracture.Methods: 85 patients with suspected ACL fracture of the knee joint from May 2020 to December 2021 were included,All subjects underwent arthroscopy and MRI to evaluate the MRI diagnosis and imaging findings.Results: 39 of 85 patients with suspected knee ACL fracture were confirmed by arthroscopy, with MRI accuracy 94.12%, specificity 95.65%, sensitivity 92.31%, positive predictive value (PPV) 94.74%, and negative predictive value (NPV) 93.62%.Conclusion: MRI can effectively diagnose knee ACL fracture, and it is worth popularizing.

膝关节解剖结构复杂，且负责承重、运动等，所以容易发生膝关节损伤。前交叉韧带（ACL）是膝关节的重要组成部分，能够维持膝关节稳定，支撑膝关节活动，一旦断裂或受损，将会严重影响关节功能，且若是不及时处理，还会造成膝关节软骨退变，诱发膝关节炎，降低患者生活质量，所以临床强调对膝关节ACL断裂患者进行早诊早治[1-2]。当前关节镜检查是诊断膝关节ACL断裂的金标准，但是由于检查期间需要在关节内插入关节镜，所以具有一定的创伤性，患者接受度不高，导致临床应用受限。近年来，核磁共振成像技术（MRI）飞速发展，且逐渐用于诊断膝关节半月板撕裂、膝关节退行性骨关节病等，有报道指出[3]，该法亦能诊断膝关节ACL断裂。基于此，本文以2020年5月—2021年12月接诊且疑似为膝关节ACL断裂的85例患者为例，就MRI应用在膝关节ACL断裂诊断中的效果与技术推广展开分析。

1 资料与方法

1.1一般资料

纳入2020年5月—2021年12月接诊且疑似为膝关节ACL断裂的85例患者，其中：男/女为47例（55.29%）/38例（44.71%），年龄24～71岁，平均年龄（47.4±5.8）岁，右膝44例（51.76%）、左膝41例（48.24%），运动损伤15例（17.65%）、坠落损伤20例（23.53%）、交通事故损伤39例（45.88%）、重物砸伤11例（12.94%）。纳入标准：①因步态不稳、活动受限、膝关节肿痛等就诊；②伴有膝关节外伤史；③知情且接受研究方法。排除标准：①无法全程配合者；②膝关节手术病史者；③关节内肿瘤、结核性关节炎者；④心肝肾功能障碍者；⑤先天性骨骼畸形者；⑥检查禁忌证者。

1.2方法

全部受试者行关节镜、MRI检查，方法：（1）关节镜：取仰卧位，行腰硬外麻醉，于髌上囊穿刺，抽出渗出液，注入生理盐水，扩张关节，切开皮肤，切口长度约0.5cm，选择适宜套管穿刺，且穿刺时需拔除锐性闭塞器，之后检查关节腔状况，评估损伤程度，最后缝合切口，注意预防切口感染；（2）MRI：选择西门子3.0T MRI磁共振仪，检查时取仰卧位，且足先进，保持膝关节伸直及外旋10°-15°，之后从冠状面、矢状面、横断面等扫描膝关节，而检查期间相关参数为：TE为27ms，FOV为230mm×184mm，TR为2500ms，像素为0.6×0.74，反转角为20°，层厚为3mm，层距为1mm。

1.3观察指标

选取MRI诊断效果及效能、影像学表现，其中：（1）MRI诊断效果及效能：参照关节镜结果，分析MRI准确度、特异度、敏感度、阳性预测值（PPV）、阴性预测值（NPV），且ACL断裂诊断标准为[4]：①间接象征：外侧半月板暴露，股骨外髁、外侧胫骨平台后缘挫伤，胫骨前移，股骨外侧髁切记存在大于1.5mm的凹陷；②直接象征：ACL走行异常，伴有水肿、增粗等，近上止点、实质部位有撕裂情况，斜度明显降低，与Blumensat线不平行；（2）影像学表现：分析入组病例MRI表现。

1.4统计学方法

以SPSS23.0分析数据，MRI诊断效果及效能为计数型数据，以率（%）表示，组间比较行x2检验，P<0.05代表数据差异有意义。

2 结果

2.1分析诊断效果及效能

85例疑似膝关节ACL断裂患者经关节镜检查确诊39例，而MRI准确度为94.12%（80/85）、特异度为95.65%（44/46）、敏感度为92.31%（36/39）、PPV为94.74%（36/38）、NPV为93.62%（44/47），见表1。

表1诊断效果

金标准	MRI		合计
	+	-
+	36	3	39
-	2	44	46
合计	38	47	85

2.2分析影像学表现

正常ACL呈低信号，并且纤维束间有增高信号，而部分断裂呈内信号局限增高、韧带增粗，存在部分完整、连续纤维束，另外，完全断裂呈韧带不连续，结构缺失，部分痉挛，信号弥漫性增高，轮廓不规则等。

3 讨论

膝关节是复合关节，除却骨骼外，还包括半月板、脂肪垫、软骨、少量滑液、滑膜、韧带等，同时膝关节也是屈戊关节，能够进行屈、伸运动，另外，膝关节亦是承重关节，是进行行走、站立等活动的重要关节，所以膝关节损伤较为常见。ACL断裂是常见膝关节损伤，容易减弱膝关节生理结构稳定性，或是造成活动功能障碍，因此必须及时诊治[5]。当前可以通过多种手段诊断膝关节ACL断裂，例如关节镜是诊断此病的金标准，不过该法具有创伤性，尚需寻找一种无创的初步诊断方法。近年来，我国影像学技术不断进步，亦可采用X线、超声、计算机断层扫描（CT）、MRI等手段诊断膝关节ACL断裂，其中：（1）X线在诊断ACL受损时因牵拉所致韧带附着部位撕脱骨折有重要意义，能够呈现关节间隙改变、关节周围软组织肿胀，不过对于ACL损伤的诊断意义不大；（2）超声：超声因具有无创性，以及可重复操作、操作简单等，所以可以作为初步筛查手段，能够反映ACL断裂位置、膝关节内部解剖结构，不过该法在分辨率方面尚有不足之处，操作医生经验技术可能会影响诊断结果；（3）CT：CT在反映ACL撕脱性细微骨折块数量、大小、软组织肿胀方面有一定优势，但是传统CT仅依赖轴位图像展示ACL撕脱骨折块，无法呈现交叉韧带完整结构及韧带实质部损伤，多层螺旋CT则在确定交叉韧带损伤部位更具价值，其通过斜冠、冠状位、矢状位成像等，能够获取全程交叉韧带图像，有助于评估实质部损伤部位、起止端撕裂状况，不过受软组织对比度影响，准确率不高；因此，MRI在该领域的应用引起临床关注。

本次研究表明，MRI能够有效诊断膝关节ACL断裂，表现在MRI诊断膝关节ACL断裂时有典型影像学表现，且其准确度（94.12%）、特异度（95.65%）、敏感度（92.31%）、PPV（94.74%）、NPV（93.62%）均较高，与杜晓丽[6]学者的报道一致，其以50例疑似膝关节ACL断裂患者为例，参照膝关节镜检查结果，发现MRI准确度为92.00%，特异度为93.33%，灵敏度为91.43%，提示MRI在诊断此病时准确率高、分辨力强，分析原因：MRI软组织分辨率较高，能够对膝关节韧带实施多序列扫描成像，获取韧带多平面影像学图像，便于医师评估膝关节韧带受损状况，且扫描成像期间能够显示细微变化，便于排除脂肪对于诊断结果的影响，同时该法可重复性强、无创，能够用于临床诊断与术后疗效评价；另外，正常膝关节内韧带中氢原子通常在多肽网状结构上，MRI呈现韧带低信号，但若是存在韧带损伤，容易破坏多肽致密网络，从而呈高信号，而在斜矢状位序列扫描时，借助MRI能够清晰观察ACL及周围组织；此外，MRI诊断膝关节ACL断裂时的直接征象包括ACL不显示或消失，ACL两端断裂，走行异常，水肿增粗信号增高等，间接征象包括空踝间窝征、半月板后角裸露征等，二者虽然不能用于直接诊断ACL断裂，但是能够作为辅助诊断依据，有助于提高诊断结果准确性。值得注意的是，轻度ACL损伤极易造成假阴性，所以尚需诊断人员仔细鉴别，以便减少误诊、漏诊。

综上所述，由于在膝关节ACL断裂诊断中采用MRI，能够有效明确病情，具有推广价值。

参考文献：

[1]董海明.核磁共振成像技术在膝关节前交叉韧带断裂诊断中的应用研究[J].中国医疗器械信息,2020,26(24):97-98.

[2]冯水玲.MRI检查对膝关节前交叉韧带断裂的诊断价值[J].河南医学研究,2021,30(19):3604-3606.

[3]黄耀强.膝关节前交叉韧带断裂磁共振成像技术的临床诊断价值研究[J].河南外科学杂志,2021,27(2):143-144.

[4]陈宏光,赵双全,陈文聪,等.核磁共振成像技术在膝关节前交叉韧带断裂诊断中的应用效果研究[J].医学理论与实践,2020,33(14):2365-2366.

[5]周理超,廖荣信.探讨核磁共振成像技术诊断膝关节前交叉韧带断裂的临床准确性[J].现代医用影像学,2020,29(8):1449-1451.

[6]杜晓丽.磁共振成像技术诊断膝关节前交叉韧带断裂的临床价值[J].医疗装备,2021,34(17):26-27.