狂犬病暴露人群预防处置情况研究

付海

关岭布依族苗族自治县疾病预防控制中心   贵州安顺 561300

[摘要]目的：分析狂犬病暴露人群预防处置情况。方法：选择全县23例狂犬病暴露病例，其中有22例死亡，选择时间区间为{2005.12-2012.12}。结果：观察不同季节与年龄患者患病概率，年龄在30岁以下患病率较高，在6月-9月患者患病概率较高。结论：狂犬病具有较高病死率，因此需要引起人们重视。

关键词：狂犬病暴露人群；预防处置，研究

前言：人患狂犬病主要是被动物咬伤所致或由患犬唾液污染伤口引起。患犬唾液里的病毒通过伤口进入体内，潜伏期约10天到1年，常见为3个月左右。其时间长短取决病毒的数量、机体的免疫状态以及被咬伤部位与头部中枢神经的距离。进入体内的病毒首先在肌纤维细胞中增殖，进而沿神经末稍上行至中枢神经细胞继续增殖，再沿神经纤维扩散至唾液腺及其它腺体与组织。此病毒主要引起脑和脊髓广泛性病理损伤。具有极高的病死率，及时规范处置，能够减少狂犬病发病概率，群众对狂犬病暴露预防处置有所缺失，因此狂犬病病例经常出现[1]。本次研究分析狂犬病暴露人群流行性特征分析，为更多人群提供资料依据。

1一般资料和方法

1.1一般资料

选择时间区间为{2005.12-2012.12}的23例狂犬病患者。

1.2研究方法

根据全国狂犬病检测方案要求，对狂犬病暴露人群资料进行调查，基础信息包含暴露等级和部位，暴露时间等内容。

1.3观察指标

观察狂犬病暴露人群后的处置情况。

2结果

从年龄方面分析，年龄小于30岁占比为69.57%，例数为16例，年龄大于等于30岁占比为30.43%，例数为7例。从季节方面观察，高发期为6-9月，占比为73.91%，例数为17例，其他月份发病率总和占比为26.09%，例数为6例。

3讨论

狂犬病暴露人群数量呈现逐渐递增状态，暴露概率也在逐渐递增，主要和养狗数量升高有关，暴露人群中男性居多，中年与青年较为常见，出现上述现象，可能与喜欢狗的因素相关，因此部分患者缺少防护措施，儿童主要暴露部位为面部三级，需要引起人们重视。狂犬病在全年均会出现，其中在夏季居多，这种情况可能由于夏季温度升高，导致动物性格比较暴躁，因此攻击性较高，同时部分群体在夏季会暴露更多肢体部位，因此动物会将其咬伤[2]。在对患者实施规范暴露处置后，是预防狂犬病感染的最佳方式[3]。由于狂犬病具有较高的病死率，因此患者一旦被动物咬伤，需要对患者实施伤口处理，狂犬病暴露的处理原则：1、被疯动物咬伤后应立即进行咬伤部位的彻底清洗和消毒处理，其目的在于尽量清除或减少由疯动物咬伤所带入的病毒。2、局部伤口原则不缝合、不包扎以利伤口排毒，如伤口大而且深，伤及大血管或者伤及头面部确实需要缝合包扎时，应以不妨碍引流，保证充分冲洗、消毒为前提，必要时采取扩创手术。3、应用人狂犬免疫球蛋白。4、应用狂犬病疫苗。

对于从高危地点游玩的游客，在游玩前期，尽量实施基础免疫[4]。免疫的第0日、第7日，和第28日接种一剂疫苗，接种3剂即可。患者暴露之后，一定要做好预防措施，狂犬病暴露是指被狂犬等动物咬伤或者抓伤，导致疾病出现。在暴露之后，需要在第一时间对伤口进行处理，及早接种疫苗，在必要情况下，需要使用被动免疫制剂，例如人用狂犬免疫球蛋白等。分析患者暴露级别，需要早日为患者实施伤口处理，及时做好处理方案，在了解情况好，制定科学方案。如果患者属于一级暴露者，则不需要实施处置，如果患者处于二级暴露，则需要即刻处理伤口，按照规定接种狂犬疫苗。如果患者属于三级暴露，则需要立即处理伤口，按照相关规定，使用相应免疫制剂进行处理。伤口处理包含彻底冲洗伤口，对患者伤口消毒处理，可以对患者实施麻醉处理。冲洗伤口时，可以采用肥皂水，在条件允许情况下，在清洗患者伤口阶段，可以使用狂犬病专业清洗设备进行冲洗，最后在患者伤口上使用生理盐水清洗。消毒处理，可以使用稀碘伏进行冲洗，或者对患者皮肤进行消毒处理。外科处置，清洗患者伤口，对患者伤口消毒，根据患者情况，给予患者后续外科治疗，外科处置包含动物种类，患者伤口类型，患者健康状况等因素进行分析。与普通创伤相互比较，动物导致的伤口病情较为复杂，患者软组织会发生过严重损伤，同时还会出现多种并发症，同时具有较高的细菌感染特点，现如今还没有统一规范处置。动物咬伤涉及整形外科，和眼科等多个专业，在处理伤口中，拥有不同的规范，因此如果是被动物咬伤后，实施外科处置后，尽量在专科医生帮助下完成。如果患者存在高风险感染者，则医护人员需要根据患者伤口状况，给予患者基础免疫，根据患者接种时间，对患者实施破伤风免疫预防处置。如果患者就诊过程中，患者伤口已经缝合，则不需要将缝合部位拆除，如果在缝合前期，没有注射任何免疫制剂，则需要为患者注射免疫制剂。患者如果存在高感染风险，需要将引流条放置在患者伤口内，有利于将患者伤口内的污染物排除。如果发现患者有较大伤口，为避免出现继发感染，可以采用透气性敷料在患者创面覆盖，如果患者需要缝合，尽量采用松散稀疏的缝合方法，对于继续引流有重要意义。患者属于三级咬伤，要结合患者情况使用抗生素，患者高危因素较高，可以采用预防性的治疗方式。在选择抗生素过程中，需要为患者做药敏实验，对患者伤口进行分类。预防伤口的重要关键在于清洗患者伤口，正确处理患者伤口，能够降低细菌感染概率，如果患者细菌感染较低，在彻底清洗患者伤口后，患者感染概率将显著降低。如果患者器官等被咬伤，则需要根据患者创伤程度，给予患者合理处置。由于动物伤口较为复杂，因此需要引起患者和医护人员的重视，一旦患者出现狂犬病，就会对患者生命安全产生严重影响，因此需要及时治疗和处理，避免病情严重。由于狂犬病较为严重，病死概率几乎为100%，因此群众一旦被动物咬伤，抓伤，需要及时清洗伤口及消毒，然后换上干净的衣裤到有资质的医院进行规范处置，避免出现狂犬病。

综上所述：狂犬病暴露人群预防需要引起人们重视，避免出现不良后果。

参考文献

[1]刘文清.绥江县2010年狂犬病暴露人群监测分析[J].按摩与康复医学(中旬刊),2012,03(1):243-244.

[2]金燕,宋铭辉,熊志伟,等.南昌市狂犬病暴露人群的流行病学特征及预防处置对策[J].医学动物防制,2011,27(8):702-704.

[3]李亮,刘富强,陈立章,等.湖南省四县农村人群狂犬病暴露情况及疫苗接种影响因素分析[J].中国现代医学杂志,2011,21(32):4049-4053.

[4]蒲秀君.1391例狂犬病暴露人群流行病学及处置隋况分析[J].中国热带医学,2011,11(3):321-322.