尿毒症患者自体动静脉内瘘的管理

杨琼

巴中市中医院，四川 巴中，636000

动静脉内瘘是指通过手术建立一条能够使血液循环流动的血管通路，而血管通路是指可以在患者体内产生血液循环的路径。自体动静脉内瘘是尿毒症患者血液透析治疗时选用的首要治疗方法，如何加长自体动静脉内瘘的使用时间、降低相关并发症发生几率、保证血液透析能够顺利进行，是关系到患者生命的关键因素，护理人员应正确指导患者如何保护和使用自体动静脉内瘘，延长内瘘的使用寿命。

一、尿毒症

尿毒症是肾衰竭的晚期临床病症，这个时候，患者的肾脏受到病毒的影响而无法发挥正常功能，从而导致患者出现肾脏的内分泌失和调电解质酸碱平衡紊乱等各种功能失常现象，还会出现身体产生的毒素在体内滞留而无法排出体外，继而引起的一系列症状。

（一）尿毒症的病因

尿毒症则是由于各类肾脏疾病病变导致的肾脏器官机能受到破坏，以致于受到损伤的肾脏功能无法正常排除代谢的物质，导致代谢功能失常和产生了大量的毒素在身体内，并且存在着肾脏内分泌功能障碍，身体就会表现出中毒的症状。尿毒症的主要病因包括原发性和继发性以及遗传性尿毒症。

（二）尿毒症的症状

尿毒症早期会出现反胃、缺乏食欲等症状，从慢性的肾衰竭患者开始发展到尿毒症的其它症状，除原有的水、电解质和常见的酸碱平衡紊乱等症状加重外，还可能会出现身体代谢功能障碍和其他器官功能异常等，在这些多系统紊乱症状的基础上，患者感染风险将会增大，常见的感染症状有肺部感染和泌尿系统感染，部分患者还会出现一些其他的合并性功能障碍。

二、自体动静脉内瘘

（一）了解自体动静脉内瘘

自体动静脉内瘘具体指的是采用手术的治疗方法来改变血管的距离，将动脉血管和浅表的静脉血管相连接，顺利建立起体内动脉和静脉之间的连通管路，利用表浅静脉容易穿刺的优势，使动脉的血液提供到静脉从而达到血液循环，让表浅静脉血液加快流动的速度来达到患者治疗的需求。用自体动静脉内瘘这种方式来治疗尿毒症患者也得到了较多患者与患者家属的支持，相对于其他治疗方法而言，具有更为突出的优势，包括降低血管管壁的狭窄发生率，降低血栓形成率、感染其他病毒和细菌几率也将降低、其他相应并发症发生几率得到有效降低。

（二）自体动静脉内瘘的适应症

自体动静脉内瘘适用于肾衰竭且需要经常做血液透析的患者，不过由于动静脉内瘘需要经过长时间的成熟期才能使用，如有患者需要做自体动静脉内瘘，应在透析时间半年前开始进行此手术。做自体动静脉内瘘有绝对禁忌症状和相对禁忌症状，存在着绝对禁忌的患者，比如中心静脉的管壁严重狭窄、血液回流和前臂动脉畸形的症状，不能做自体动静脉内瘘形成术。在治疗上相对禁忌的患者，如患有心血管疾病、心衰、低血压或严重贫血、手术部位被病毒和细菌感染等症状，在做自体动静脉内瘘形成术的时候应该注意患者的血管条件和身体状况。

三、自体动静脉内瘘的管理与维护

（一）自体动静脉内瘘的术前护理

    首选尽量选择患者未经常使用的那只手的手臂内侧作为自体动静脉内瘘形成术的手术点，应该保护好手臂内侧的血管，以免在进行手术时动脉和静脉血管被刺穿，还需要保护好要进行手术的那只手臂的皮肤，不要有损伤，保持皮肤的干净，防止手术后被细菌感染。

（二）自体动静脉内瘘的术后护理

在自体动静脉内瘘手术后的二十四小时内，患者该手臂必须保持比较放松的状态，要求肢体的位置应尽量平放，避免扭曲，应该注意手术部位的血液循环是否畅通，可以将手臂抬高二十五至三十度，以此来保持血液的回流。手术两周后拆线，在做拆线手术以前手的手指关节和手腕关节都禁止做体力消耗，如提过重的物品等，以免伤口处出血，每天都需要检查内瘘伤口是否畅通。手术后应该两到三天更换一次敷料，在更换时不要过紧，防止绷带绑的用力过紧，以免压迫伤口导致瘘口闭塞。

（三）自体动静脉内瘘的日常护理

在平时的生活中要注意做过手术的患肢不能用力过度，不能受到挤压，平常不要穿紧身衣，不能用它做血压测量。根据研究表明，自体动静脉内瘘的最佳使用时间应该在手术后的八至十二周，也就是两个月左右，在内瘘还没完全成熟时使用会导致动静脉血管纤维化、血管管壁狭窄，使用的寿命大打折扣。还需要注意手臂伤口部位的皮肤卫生，做血液透析前可以使用干净清洁的温水将患肢彻底清洗，做完血液透析后伤口不要沾水，以防被病毒感染和发生出血问题，如果穿刺的地方发生肿胀，可以用冰袋敷到伤口处，发生皮肤瘙痒切勿去抓挠，避免抓破皮肤造成细菌感染。

（四）内瘘的正确使用方法

起初瘘管的管壁脆弱，刚开始使用时很容易导致皮下血肿从而对下一次刺穿有影响，穿刺的时候应仔细，尽量减少穿刺的次数。每次做透析穿刺之前应该观察瘘口是否有炎症或者感染等其他并发症的发生，要注意选择正确的穿刺点，把握好穿刺的距离，如果有穿刺失败的情况，不仅会给患者带来压力，还会使患者产生对治疗的恐惧感。

总而言之，如何做好尿毒症患者的自体动静脉内瘘的管理是治疗尿毒症患者重要影响因素之一，内瘘使用合理的话可以延长使用的时间，而掌握正确的使用方法和有效的护理措施是提高动静脉内瘘做透析治疗质量的关键。