日间手术和普通手术区别

程芳

宜宾市第二人民医院  普外科  四川宜宾  644000

手术作为是治疗疾病的一种常见方式，是医生使用手术器械对患者身体进行局部切除、缝合等治疗，以外力的方式排除病变，改造构造或植入外物的治疗过程。其目的是诊断或治疗疾病。随着近年来医疗技术的进步及手术经验的积累，人间手术开始应用于临床并在实际应用中取得了较理想的治疗效果，减轻了病床供不应求的紧张局面，也减少了外科病人需要为住院手术承担的高昂费用，在保证安全的前提下，最大程度缓解病人身心的不适和压力，是符合我国医疗改革趋势的一种临床工作模式，但多数患者对日间手术的了解程度并不高，故其是实际推广过程中存在一定阻力，鉴于此，本文就日间手术与普通手术的区别展开分析，现报道如下：

日间手术与普通手术的定义

普通手术即普通住院手术，是指患者入院后接受相关检查并在院做相关术前准备，间隔3-5日后接受手术治疗。日间手术又被称为当日手术，最早由苏格兰小儿外科主任提出，至今已有多年发展历史。国外对日间手术的定义如下：国际日间手术协会（International  Association  for  Ambulatory Surgery，IASS）在2003年给予了日间手术明确定义，如下：病人入院、手术和出院在1个工作日中完成的手术，除外在医师诊所或医院开展的门诊手术。我国日间手术合作联盟（China  Ambulatory  Surgery  Alliance， CASA）对其的定义如下：患者入院、手术、出院在一个工作日内完成的手术，不含门诊手术、特殊患者48小时内延时出院。我国日间手术最早起自于上个世纪90年代，2012年由上海申康医院发生中心、四川大学华西医院、上海第一人民医院等多加医疗机构共同组成了CASA，2015年日间手术已纳入我国医疗改革的重点内容。

日间手术与普通手术的区别

日间手术与普通手术流程基本一致，客观上来看，日间手术是对普通手术的浓缩与强化，在不改变基本流程的前提下缩短花费时间，提升工作效率，二者区别如下：①“快”：普通手术患者需等候较长时间，而日间手术等候时间明显缩短，多数患者在完善检查后当天入院，第二日即可办理出院。②“好”：日间手术是一种结合快速康复理念的临床工作模式，是指在围术期采用加强护理措施，减少患者生理、心理的创伤应激，最终达到快速康复、缩短恢复周期的目的；二者术后护理存在巨大差异，普通手术术后住院时间较长，护理人员多按照日常工作流程开展术后护理，日间手术术后住院时间较短，护理人员多采取快速康复护理，侧重术后宣教的指导的作用，同时还会建立严格的术后随访工作，发挥延续性的护理的作用，患者术后恢复场所为其较为熟悉的环境，有利于改善患者焦虑、抑郁等负性情绪，改善预后方面具有独特优势。③“省”：日间手术住院费用较普通手术更低，每位患者的账面住院费用相对于普通病房将平均减少40%左右，不同的手术方式减少的幅度也不尽相同。④适应症：普通住院手术的适应症包括临床各科室的各种手术，而日间手术的适应范围相对较狭窄，该类手术的一般是院内较熟练、手术时间较短的手术，这类手术是治疗某个疾病的标准手术，疗效确切、流程安全，手术程序相对固定，便于统一标准和管理。具体条件如下：患者术后的康复必须是快速且精确的；术中、术后再出血风险低；手术持续时间＜90min；术后疼痛程度低，可有效控制。⑤施术者的差别：普通手术的施术者可以为对应科室的所有的住院医师，而日间手术对施术者的专业技能要求相对较高，多由对应科室经验丰富的高年资医师完成，以最大程度减少并发症的发生，手术技法要达到精熟的程度，做到对组织没有不必要的牵拉、组织间没有张力、手术创伤和组织缺血最小化、创面彻底止血。

日间手术与普通手术安全性研究

由于日间手术较普通手术的总体耗费时间存在巨大差异，因此患者对其安全性多持有不同程度的怀疑。从术前准备、术前检查、手术、术后护理、康复等工作流程方面来看，日间手术与普通手术并无明显差异，日间手术可用民间俗语“麻雀虽小、五脏俱全”来总结。日记手术的安全性的幕后推手主要包括临床实践变化、麻醉及手术技术的进步。术前：日间麻醉与普通手术一样均会开展严格的筛选、术前评估及术前健康宣教；术中：随着腔镜治疗技术及其他微创治疗技术的发展，外科医疗水平得到显著提升，能最大限度保证日间手术的安全；术后：日间手术的术后工作流程与普通手术基本一致，会严格执行出院标准，密切随访并执行个性化的指导及护理。

日间手术、普通手术的工作流程对比

普通手术的工作流程全面且复杂，首先患者需办理住院手续，随后住院医师会指导患者完成术前检查并开展明确的诊断，上级医师查看患者并拟定手术方案，术前讨论（麻醉科医师参与拟定最终方案），随后向患者及家属阐述病情并要求其签字，再开具手术医嘱，递送手术通知单，再择期安排手术，术后将患者安全送回病房并行术后处理及相关护理，状态恢复良好后办理出院。日间手术较普通手术的工作流程相对精简，首先患者就诊并办理就诊卡，其次医师接诊并评估是否符合日间手术标准，随后开具术前相关检查并填写《日间手术绿色通道通知单》，管理中心核实后完成门诊检查，再由医师与麻醉师完善术前评估，后办理入院并手术，围手术期接受快速康复护理，术后第二日办理出院。

日间手术术后注意事项

①患者要多注意休息，不要过于劳累，要保持乐观的心态，积极地面对病情。②日间手术以后患者可以适当地下床活动，以促进机体功能恢复，但是以患者不产生疲劳感为度为宜。③日间手术以后患者要严格的管理自身的饮食，不要吃生冷、油腻、辛辣、刺激的食物，建议患者吃-些容易消化的食物，像鸡蛋、牛奶、果汁、米粥、面条等。④日间手术以后患者需要注意保护好手术切口，防止手术切口出现感染，要定期进行换药处理。⑤日间手术以后患者需要注意进行定期的随访复查才好。

综上所述，日间手术，可以将手术候台时间缩短，让患者在24小时完成入院、检查、手术、出院全过程，与普通手术相比，日间手术用药少，更能体现医生的技术价值，同时可减轻百姓负担、节约医保资金、减少医院损耗，提高医疗效率。